היעילות של תיקון אנדווסקולארי אלקטיבי במקרי דיסקציה מסוג B של אבי העורקים (מתוך Circulation)

מאת ד”ר נגה ליפשיץ

מתוצאות מחקר שפורסם ב-7 בדצמבר ב-Circulation עולה כי בחולים עם דיסקציה מסוג B של אבי העורקים,  תיקון אנדווסקולארי לא הוביל לשיפור ההישרדות או לצמצום הסיבוכים בהשוואה לטיפול שמרני. עם זאת, נמצא קשר בין תיקון אנדווסקולארי ובין השפעה חיובית על תהליך ה-remodeling של אבי עורקים, שעשוי להוביל לצמצום הסיבוכים לטווח הארוך. בשלב זה דרושים מחקרים נוספים על מנת להעריך את השפעת ה-remodeling על ההישרדות ארוכת הטווח.

מחקר ה- Investigation of Stent Grafts in Aortic Dissection (INSTEAD) הינו המחקר האקראי מבוקר הראשון שהשווה בין תיקון אנדווסקולארי באמצעות הנחת תומכן-שתל (Thoracic endovascular aortic repair, TEVAR) ובין טיפול שמרני אופטימאלי במקרי דיסקציה מסוג B של אבי העורקים.

החוקרים כותבים כי הטיפול במקרי דיסקציה מסוג B של אבי העורקים הוא שנוי במחלוקת, ומסבירים כי התוצאות של תיקון אבי העורקים היורד בגישה פתוחה אינן מספקות. לדבריהם, תיקון אנדווסקולארי באמצעות הנחת תומכן-שתל הוא טיפול הבחירה בחלק מהמרכזים הרפואיים, אך עד כה לא נערכו מחקרים מבוקרים להערכת גישה טיפולית זו. במקרי הדיסקציה, פרפוזיה מתמשכת של החלל המדומה (false lumen) היא גורם סיכון לסיבוכים, אך הנחת תומכן-שתל עשויה להוביל לתרומבוזיס של החלל המדומה ולכן להגן על כלי הדם מהרחבה ומסיכון לקרע.

המחקר כלל 140 משתתפים עם דיסקציה יציבה מסוג B של אבי עורקים, שאובחנה לפחות שבועיים לפני ההצטרפות למחקר. החוקרים חילקו באקראי את המשתתפים לטיפול שמרני אופטימאלי, הכולל איזון קפדני של לחץ הדם ומעקב צמוד, או לתיקון אנדווסקולארי בשילוב עם טיפול שמרני אופטימאלי. יעד המחקר העיקרי כלל את התמותה מכל הסיבות לאחר שנתיים. בין יעדי המחקר המשניים ניתן לציין את תהליך ה-remodeling של אבי עורקים, התקדמות הדיסקציה, ותמותה הקשורה לאבי העורקים.

מתוצאות המחקר עולה כי לא נמצא הבדל בשיעור התמותה בין 2 קבוצות המחקר. שיעור ההישרדות המצטבר בקבוצת הטיפול השמרני היה 95.6%, לעומת 88.9% בקבוצת ה-TEVAR (p=0.15). לדברי החוקרים, בעת תכנון המחקר נלקח בחשבון שיעור תמותה של 30% לאחר דיסקציה מסוג B של אבי העורקים, אך בפועל נצפה שיעור תמותה נמוך יותר ב-2 הקבוצות, ובמיוחד בקבוצת הטיפול השמרני, ולפיכך למחקר לא הייתה עוצמה מספקת להערכת יעד המחקר העיקרי.

החוקרים מוסיפים כי לא נצפו הבדלים מובהקים בין 2 הקבוצות בשיעורי מקרי המוות בשל קרע, או התקדמות הדיסקציה וקרע. הם מדווחים כי בקבוצת ה-TEVAR נצפו 3 סיבוכים נוירולוגיים, כולל מקרה אחד של פרהפלגיה, מקרה אחד של שבץ, ומקרה אחד של חולשת גפיים חולפת, לעומת דיווח בודד על חולשת גפיים בקבוצת הטיפול השמרני. לדבריהם, שיעור הסיבוכים בקבוצת הטיפול השמרני היה נמוך מהצפוי, ועשוי לנבוע מעצם ההשתתפות במחקר קליני, הכולל טיפול ומעקב אופטימאליים וקפדניים.

עם זאת, ב-91.3% מהמשתתפים בקבוצת ה-TEVAR נצפה תהליך remodeling של אבי העורקים, לעומת 19.4% בלבד ממשתתפי קבוצת הטיפול השמרני (p<0.001). לאור זאת כותבים החוקרים כי הנחת תומכן עשויה לשפר את ההישרדות בחולים אלו, אם כי דרושים מחקרים ארוכי טווח להערכת הדבר.

בהתייחסם לתוצאות המחקר החוקרים מציינים כי למעלה מ-16% מהמשתתפים שהוקצו לטיפול שמרני עברו בהמשך תיקון אנדווסקולארי, ו-4.4% מהם עברו תיקון ניתוחי בגישה פתוחה, בשל התרחבות אבי העורקים למרות הטיפול התרופתי. הם מוסיפים כי 4 משתתפים בקבוצת ה-TEVAR סבלו ממאפיינים של דיסקציה מסובכת, כולל סימני פרפוזיה ירודה וקרע מאיים, ולכן למעשה לא היו צריכים להיכלל במחקר. כמו כן, משתתפי המחקר סבלו מדיסקציה שאובחנה משבועיים ועד שנה לפני ההצטרפות למחקר, ולכן ייתכן שלמשתתפים ב-2 הקבוצות היו גורמי סיכון בסיסיים שונים.

לדבריהם, תוצאות המחקר מדגימות כי מעקב שמרני הכולל טיפול תרופתי אופטימאלי הינו בטוח בחולים עם דיסקציה יציבה מסוג B של אבי עורקים, שכן אפשר לבצע התערבות מאוחרת במידת הצורך, וכי תיקון אנדווסקולארי הוא אפשרות טיפולית טובה גם בשלב הכרוני. 

Circulation. 2009

לידיעה ב-theHeart.org

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • כריתת רחם מוקדמת מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם גם עם טיפול באסטרוגן

    כריתת רחם מוקדמת מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם גם עם טיפול באסטרוגן

    במאמר שפורסם בכתב העת Obstetrics & Gynecology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, המבוסס על נתונים מסקרי NHS (או Nurses’ Health Study) ו-NHS-II, מהן עולה סיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם בנשים לאחר כריתת רחם לפני גיל 50 שנים. החוקרים השלימו ניתוח נתונים מסקרי NHS ו-NHS II שכללו 239,907 משתתפות, עם מעקב ממוצע של 34.17 […]

  • סיבים תזונתיים ופחמימות באיכות-גבוהה בגיל העמידה מלווים בהזדקנות בריאה בנשים

    סיבים תזונתיים ופחמימות באיכות-גבוהה בגיל העמידה מלווים בהזדקנות בריאה בנשים

    צריכת סיבים תזונתיים ופחמימות באיכות-גבוהה בגיל העמידה מלווה בסיכוי גבוה יותר משמעותית להזדקנות בריאה בנשים, בעוד שצריכת פחמימות מעובדות לוותה בירידה בסיכויים להזדקנות בריאה, כך מדווחים חוקרים מבוסטון במאמר שפורסם כתב העת JAMA Network Open. מחקר העוקבה הפרוספקטיבי התבסס על נתונים ממחקר Nurses’ Health Study בין ינואר 1984 ועד דצמבר 2016 וכללו 47,513 נשים בגיל […]

  • מעט חולים עם הפרעה דיאסטולית בתפקוד הלב מתקדמים לאי-ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור של חדר שמאל

    מעט חולים עם הפרעה דיאסטולית בתפקוד הלב מתקדמים לאי-ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור של חדר שמאל

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Open Heart עולה כי חלק קטן מהחולים האסימפטומטיים עם הפרעה קדם-קלינית בתפקוד הדיאסטולי של חדר שמאל מתקדמים לאי-ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור של חדר שמאל, עם היארעות גבוהה יותר בנשים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי הפרעה בתפקוד הדיאסטולי של חדר שמאל עשויה להוביל להתפתחות אי-ספיקת לב עם מקטע […]

  • תוצאות מבטיחות למשלב בדיקות דם לניטור אחר מחלת כליות כרונית

    תוצאות מבטיחות למשלב בדיקות דם לניטור אחר מחלת כליות כרונית

    הבחירה בטיפול כלייתי חליפי, לצד גורמים דוגמת משך דיאליזה, גורם ושלב מחלת כליות כרונית, עשויים כולם להשפיע על רמות Renalase, Dopamine ו-Norepinephrine בחולים עם מחלת כליות כרונית, ממצאים המדגישים את חשיבות ניטור רמות סמנים אלו בדם לחיזוי התקדמות מחלת כליות כרונית והסיכון לאירועים קרדיווסקולאריים, כך מדווחים חוקרים מפולין במאמר שפורסם בכתב העת BMC Nephrology. החוקרים […]

  • טיפול ב-Trimethoprim-Sulfamethoxazole למניעת PJP בחולים עם וסקוליטיס מפחית במקביל את הסיכון לזיהומים חמורים אחרים

    טיפול ב-Trimethoprim-Sulfamethoxazole למניעת PJP בחולים עם וסקוליטיס מפחית במקביל את הסיכון לזיהומים חמורים אחרים

    טיפול מונע ב- Trimethoprim-Sulfamethoxazole(או TMP-SMX) מפחית את הסיכון לזיהומים חמורים בהיקף של 50% בחולים עם אבחנה של וסקוליטיס על-רקע ANCA (או Antineutrophil Cytoplasmic Antibody), כאשר התועלת הגדולה ביותר תועדה במהלך 180 הימים הראשונים לטיפול, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Arthritis & Rheumatology. המחקר התצפיתי נועד לבחון את ההשפעה של טיפול מונע ב- TMP-SMX על […]

  • חשיבות טיפול מוקדם לאיזון יתר לחץ דם

    חשיבות טיפול מוקדם לאיזון יתר לחץ דם

    בחולים עם יתר לחץ דם לא-מטופל או לא-מאוזן שהחלו טיפול תרופתי מונותרפי לאיזון לחץ דם במהלך החודש הראשון לאחר האבחנה תועד סיכוי גבוה יותר להשגת איזון לחץ דם בתוך שישה חודשים, בהשוואה לאלו שהחלו בטיפול בשלב מאוחר יותר, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Hypertension. למרות שאיזון לחץ הדם נשמר לאורך 30 חודשים, בלמעלה מ-30% […]

  • טיפול ניתוחי משפר תוצאות בקרב חולים עם קישיון מלא של המרפק

    טיפול ניתוחי משפר תוצאות בקרב חולים עם קישיון מלא של המרפק

    בחולים עם התגרמות הטרוטופית חמורה סביב המרפק עם קישיון של המרפק תועדה תועלת להתערבות ניתוחית בשילוב עם תכנית שיקום, כאשר למעלה מ-75% מהחולים שמרו על טווח תנועה של לפחות 100 מעלות לאחר שנתיים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו במהלך הכנס השנתי מטעם ה-American Academy of Orthopedic Surgeons. במסגרת המחקר בחנו החוקרים באופן רטרוספקטיבי את […]

  • חשיבות גיל המטופל בתוצאות ארוכות הטווח לאחר ניתוח כריתת כיס מרה

    חשיבות גיל המטופל בתוצאות ארוכות הטווח לאחר ניתוח כריתת כיס מרה

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Clinical Gastroenterology and Hepatology עולה כי השלמת ניתוח כריתת כיס מרה לפני גיל 40 מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בטווח הארוך, קשר העשוי לנבוע בחלקו משיעורים גבוהים יותר של צריכת אלכוהול ועישון. החוקרים משבדיה השלימו מחקר עוקבה ארצי להערכת התמותה בטווח הארוך לאחר ניתוח כריתת כיס מרה ב-159,946 מבוגרים (62.2% […]

  • האם ישנה חשיבות למועד נטילת תרופות לאיזון לחץ דם?

    האם ישנה חשיבות למועד נטילת תרופות לאיזון לחץ דם?

    מועד נטילת תרופות לאיזון לחץ הדם במבוגרים עם יתר לחץ דם לא השפיע על הסיכון או התועלת של הטיפול התרופתי, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA. לנוכח תוצאות אלו, החוקרים קובעים כי ההחלטה אם ליטול את הטיפול התרופתי בבוקר או בשעות הלילה תתבסס על העדפות המטופלים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי שני מחקרים קודמים […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך