המטולוגיה

הנחיית טיפול נוגד-קרישה על-סמך בדיקה תרומבו-אלסטוגרפית מלוות בתוצאות טובות יותר בחולי קורונה (Crit Care Expl)

טיפול אנטי-תרומבוטי מניעתי בחולים מאושפזים עם COVID-19 המותאם לחולים על-סמך ממצאי בדיקת תרומבו-אלסטוגרפיה להערכת תפקודי הקרישה מלווה בתוצאות טובות יותר, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Critical Care Explorations.

למרות שהומלץ על טיפול נוגד-קרישה במינון מניעתי או טיפולי בחולים עם זיהום בנגיף קורונה, שימוש אמפירי בטיפולים אלו עשוי להוביל לסיבוכי דמם ואף למות החולים. יתרה מזאת, טיפול נוגדי-קרישה המכוון כנגד גורמי קרישה, אינו מסייע להתגבר על פעילות היתר של טסיות בחולים עם הזיהום הנגיפי.

במסגרת המחקר ביקשו החוקרים לבחון את תוצאות טיפול לפי אלגוריתם המבוסס על תרומבו-אלסטוגרפיה עם מיפוי טסיות.

מדגם המחקר כלל 100 חולים עם COVID-19, בהם הושלמה בדיקת תרומבו-אלסטוגרפיה עם מיפוי טסיות בעת הקבלה לאשפוז. הרופאים המטפלים קיבלו את האפשרות להתבסס על אלגוריתם מוכן מראש למתן נוגדי-קרישה, כולל השלמת בדיקות תרומבו-אלסטוגרפיה חוזרות עם מיפוי טסיות. המחקר כלל שתי קבוצות: קבוצת התערבות (הנחיית טיפול על-סמך תרומבו-אלסטוגרפיה) וקבוצת ביקורת (מתן טיפול ללא אלגוריתם). התוצאים שנבחנו כללו סיבוכים תרומבוטיים וסיבוכי דמם, כשל ריאתי, צורך בהנשמה מלאכותית, נזק כלייתי חד, צורך בדיאליזה ותמותה.

האלגוריתם כלל מינון ספציפי של קלקסן ושקילת תוספת אספירין (או Clopidogrel או Ticagrelor) במקרים בהם תועדו סמנים מסוימים שנותרו מוגברים באופן עקבי, זאת על-בסיס ספים ספציפיים של טסיות וגורמי קרישה.

החוקרים מדווחים כי שיעורי התמותה היו גבוהים פי 7.7 בקרב חולים אשר לא קיבלו טיפול על-פי האלגוריתם המוצע (17 מבין 28 חולים, 60.7%), בהשוואה לשיעורי התמותה בקבוצת ההתערבות (4 מבין 72 חולים, 5.6%) (p<0.0001).

בדומה, תוצאים אחרים היו גם כן גרועים יותר בהשוואה לחולים שטופלו על-סמך האלגוריתם, כולל צורך בהנשמה מלאכותית (סיכון יחסי של 10.9, p<0.0001), נזק כלייתי חד (סיכון יחסי של 2.3, p=0.0017) וצורך בדיאליזה (סיכון יחסי של 7.8, p<0.0001).

מתן טיפול נוגד-טסיות בהנחיית תרומבו-אלסטוגרפיה עם מיפוי טסיות לווה בירידה של 82% בשיעורי התמותה (29% לעומת 4%), בעוד שטיפול נוגד-קרישה בהפרין או קלקסן שניתן בניגוד לאלגוריתם לווה בסיכון גבוה פי 10.3 לתמותה (43% לעומת 4%).

החוקרים כותבים כי לאור נפח החולים המאובחנים עם COVID-19, השלמת בדיקת תרומבו-אלסטוגרפיה עם מיפוי טסיות עשויה שלא להיות ישימה בכל חולה עם COVID-19. עם זאת, על-פי הממצאים המוקדמים, בחולים בסיכון גבוה עם הידרדרות נשימתית או כשל איבר מוקדם יש מקום לשקול השלמת הבדיקה להנחיית הטיפול.

Crit Care Expl 2020

לידיעה ב-MedPage Today

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • חשיבות משלב בדיקת קלפרוטקטין בצואה עם בדיקת אולטרה-סאונד של המעי בחולים עם מחלת קרוהן

    חשיבות משלב בדיקת קלפרוטקטין בצואה עם בדיקת אולטרה-סאונד של המעי בחולים עם מחלת קרוהן

    הערכת ריפוי רירית המעי, על-בסיס בדיקת קלפרוטקטין בצואה ובדיקת אולטרה-סאונד של המעי, מלווה בסיכון מופחת להתקדמות נזק במעי ולכן מלווה בשיפור תוצאות ארוכות טווח בחולים עם מחלת קרוהן, כך מדווחים חוקרים מצרפת במאמר שפורסם בכתב העת Inflammatory Bowel Diseases. המחקר הפרוספקטיבי נערך במרכז יחיד בצרפת בין פברואר עד אפריל בשנת 2022 ובין דצמבר 2023 עד […]

  • זיהום בקורונה מלווה בעליה בחומרת זיהומי RSV

    זיהום בקורונה מלווה בעליה בחומרת זיהומי RSV

    זיהומי RSV (או Respiratory Syncytial Virus) הופיעו בשלב מוקדם יותר לאחר מגפת הקורונה בהשוואה לעונות קודמות, עם עליה בשיעור המקרים החמורים הדורשים תמיכה נשימתית, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת European Journal of Pediatrics. המחקר הפרוספקטיבי, רב-מרכזי כלל ילדים מתחת לגיל שנתיים שאושפזו בשל זיהום בדרכי נשימה תחתונות במהלך שתי עונות RSV (2017-2018 […]

  • שכיחות גבוהה של לויקופניה בילדים תחת טיפול בנוגדי-פרכוס

    שכיחות גבוהה של לויקופניה בילדים תחת טיפול בנוגדי-פרכוס

    במאמר שפורסם בכתב העת The Journal of Pediatrics מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי כמחצית מהילדים תחת טיפול בנוגדי-פרכוס פיתחו לויקופניה, אם כי מרבית המקרים (89%) היו קלים, ללא מקרים מסכני-חיים או מקרי תמותה. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי כלל 198 חולים מתחת לגיל 18 שנים תחת טיפול בנוגדי-פרכוס בבית חולים בשבדיה. החוקרים אספו […]

  • היחס בין AST ו-ALT עשוי לסייע בחיזוי הסיכון לתמותה בחולים עם נזק כבדי משנית לאלח-דם

    היחס בין AST ו-ALT עשוי לסייע בחיזוי הסיכון לתמותה בחולים עם נזק כבדי משנית לאלח-דם

    מדד De Ritis Ratio, הוגדר כיחס בין ריכוז AST ל-ALT בדם, מנבא בצורה יעילה את הסיכון לתמותה בתוך 30 ימים של חולים עם נזק כבדי משנית לאלח-דם, כאשר יחס גבוה מ-1 מנבא סיכון מוגבר לתמותה ויחס של עד 1 מעיד כי אין עליה בסיכון לתמותה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת eClinicalMedicine. המחקר הרטרוספקטיבי […]

  • ריכוז נמוך של sNRP-1 מנבא דיכאון בחולים עם אבחנה חדשה של סוכרת מסוג 2

    ריכוז נמוך של sNRP-1 מנבא דיכאון בחולים עם אבחנה חדשה של סוכרת מסוג 2

    מנתונים שפורסמו בכתב העת Diabetes, Obesity and Metabolism עולה כי רמות נמוכות של sNRP-1 (או Soluble Neuropilin-1) נקשרו עם דיכאון בחולים עם אבחנה חדשה של סוכרת מסוג 2, כאשר הקשר נותר עקבי בכל קבוצות הגיל. מחקר החתך נועד לבחון את הקשר בין רמות sNRP-1 ובין דיכאון ב-837 מבוגרים עם אבחנה חדשה של סוכרת מסוג 2 […]

  • בדיקת קטונים בדם טובה יותר מבדיקת שתן בנשים עם סוכרת הריונית

    בדיקת קטונים בדם טובה יותר מבדיקת שתן בנשים עם סוכרת הריונית

    בדיקה להערכת קטונים בדם לפני ארוחת בוקר, צהריים וערב זיהתה מספר גדול יותר של אירועי קטוזיס לעומת בדיקת קטונים בשתן בנשים עם סוכרת הריונית, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Hormones. נוכחות קטונים בבדיקת דם בצום עמדה בקורלציה הדוקה עם נוכחות קטונים לפני ארוחת צהריים וערב, עדות לצורך בניטור מקיף יותר. נשים עם סוכרת הריונית […]

  • משטר טיפול תרופתי חדש משפר הישרדות בקשישים עם DLBCL

    משטר טיפול תרופתי חדש משפר הישרדות בקשישים עם DLBCL

    משלב Polatuzumab Vedotin עם Rituximab, Cyclophosphamide, Doxorubicin ו-Prednisone (או Pola-R-CHP) מפחית את הסיכון להתקדמות מחלה, הישנות, או תמותה בהיקף של 37% לעומת טיפול סטנדרטי בחולים בגילאי 70 שנים ומעלה עם אבחנה של לימפומה מסוג DLBCL (או Diffuse Large B Cell Lymphoma), כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Blood Advances. פרופיל הבטיחות היה דומה עם […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Fitusiran לטיפול בהמופיליה (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Fitusiran לטיפול בהמופיליה (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הודיע על אישור Fitusiran למניעת אירועי דמם בחולים בגילאי 12 שנים ומעלה עם המופיליה A או B, עם או ללא מעכבי פקטור VIII או IX. המומחים מסבירים כי Fitusiran הינה תרופה ראשונה מסוגה ממשפחת SiRNA (או Small Interfering RNA), המפחיתה ייצור אנטי-תרומבין בכבד ע”י הפחתת ביטוי גן […]

  • תוצאות מבטיחות ל-Inotuzumab Ozogamicin לטיפול בלויקמיה מסוג ALL

    תוצאות מבטיחות ל-Inotuzumab Ozogamicin לטיפול בלויקמיה מסוג ALL

    מתוצאות מחקר עולם-אמיתי שפורסמו בכתב העת Cancer עולה כי Inotuzumab Ozogamicin (בספונסה), תצמיד נוגדן עם כימותרפיה, נסבל היטב והדגים שיעורי תגובה כוללים של 74% במבוגרים עם לויקמיה עמידה/חוזרת מסוג B-ALL (או B-cell Acute Lymphoblastic Leukemia). מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי כלל 73 מבוגרים (גיל חציוני של 52.7 שנים) עם אבחנה של B-ALL עמיד לטיפול או חוזר, אשר […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך