מאת ד”ר שאול לב, עורך מדור טיפול נמרץ
צורת ההנשמה האופטימלית ב-ARDS(acute respiratory distress syndrome) עדיין נחקרת.
למרות היותה תסמונת הקשורה באטיולוגיות מגוונות,רווחת הדעה המחקרית כי יש טעם לחפש אחר ערכי הנשמה מיטביים באופן גורף.
מאחר ומרבית החולים הנזקקים להנשמה מלאכותית בתסמונת נזקקים לערכי
(positive end-expiratory pressure) PEEP גבוהים על מנת לשפר את דרגת החמצון בדמם , נערך מחקר רב-מרכזים בו הושוו חולים שקבלו ערכי PEEP גבוהים לחולים שקבלו ערכי PEEP נמוכים.
במחקר נכללו 549 חולים עם ALI (acute lung injury) או ARDS שנזקקו להנשמה מלאכותית.
החולים חולקו לשתי קבוצות בהתאם לרמת הPEEP שקבלו.
בקבוצה עם רמת PEEP גבוהה הונשמו החולים על פי טבלה שהכתיבה מתן PEEP התחלתי ברמה מינימלית של 12ס”מ מים (סמ”ם).
בקבוצה השניה הPEEP ההתחלתי היה 5 סמ”ם והועלה בהדרגה.
שאר הפרמטרים הוגדרו באופן זהה בשתי הקבוצות. עם סיום המחקר התברר כי למרות הבדלים משמעותיים בגודל PEEP בין שתי הקבוצות (8.3 סמ”ם לעומת 13.2 סמ”ם) לא נמצאו שינויים בתמותה (24.9% לעומת 27.5% ) במשך ההנשמה (כ14 יום בשתי הקבוצות) שהות ביחידה לטיפול נמרץ או כשל רב מערכתי .
במפתיע לא נמצא שינוי בשכיחות בארוטראומה.
מסקנת החוקרים הייתה שאימוץ אסטרטגיה של שיטת הנשמה המשתמשת באופן שרירותי בPEEP גבוה אינה תורמת לשיפור במצב החולים.
The National Heart, Lung, and Blood Institute ARDS Clinical Trials Network
Higher versus Lower Positive End-Expiratory Pressures in Patients with the Acute Respiratory Distress Syndrome
N Engl J Med 2004;351(4):327-36.
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!