מאת ד”ר שאול לב, עורך מדור טיפול נמרץ
בשנים האחרונות נכרת מגמה ברורה לשימוש גובר בשיטות הנשמה לא פולשניות בחולים הסובלים מכשל נשימתי אוורורי כרוני וחריף כאחד.
כשל נשימתי לאחר אקסטובציה הינו תופעה שכיחה ביחידות לטיפול נמרץ והינו קשה לחיזוי ובעייתי עקב מהלך מחלה חמור בחולים הנזקקים להנשמה חוזרת.
הנסיון להשתמש בהנשמה לא פולשנית בחולים המפתחים כשל נשימתי בעקבות אקסטובציה נראה מתבקש ובעל סיכויים טובים.
במחקר שפורסם לאחרונה נבדק הדבר במחקר גדול רב מרכזים ואקראי .
החוקרים גייסו 244 חולים שזוהו כלוקים בכשל נשימתי 48 שעות לאחר אקסטובציה, 211 חולים עברו רנדומיזציה לטיפול הנשמתי לא פולשני ו- 107 חולים טופלו בגישה המקובלת.
החולים הונשמו דרך מסכת פנים בערכים שנועדו לספק נפחי אוורור (TV) מעל 5 מ”ל לקילוגרם וקצב נשימות של 25 נשימות לדקה .
דרגת ה PEEP ורמת החמצן נועדו לשמור על סטורציה מעל 90%.
המסכה הוסרה כל 20 דקות לאפשר לחולים גישה למים ואוכל.
הקרטריונים לאינטובציה חוזרת היו העדר שיפור בPH ןברמת PCO2 שינויים ברמת ההכרה, ירידה נכרת ברמת החמצון בדם.
ירידה בלחץ דם או אי יציבות המודינמית. המחקר הופסק לאחר אנליזת ביניים בה נמצא כי לא היה שוני בצורך באינטובציות חוזרות (48%) שיעור התמותה בקרב הקבוצה שהונשמה באופן לא פולשני היה גבוה באופן משמעותי (25% לעומת 14%).
מסקנת החוקרים הייתה כי הנשמה לא פולשנית בחולים המפתחים כשל נשימתי לאחר אקסטובציה אינה מונעת צורך בהנשמה פולשנית חוזרת ואף עלולה להגביר תמותה.
מחקר זה הינו חשוב מאחר והוא עשוי להאט את המגמה המתפתחת לגמול חולים לתוך מצב של הנשמה לא פולשנית.
המחקר לא מעודד ל”משוך” חולים על מכשיר הביפאפ אלא לקבל החלטה עניינית ולהנשימם במידה וקיימים קרטריונים ברורים להנשמה.
Noninvasive positive-pressure ventilation for respiratory failure after extubation.
Esteban A Et al.
NEJM : 350:2452-2460
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!