טיפול נמרץ

פקקת של הורידים העמוקים בטיפול נמרץ: שכיחות , היארעות וגורמי סיכון,- דר’ שאול לב עורך מדור טיפול נמרץ

הקדמה

פקקת של הורידים העמוקים ((Deep vein מופיעה בשכיחות גבוהה בחולים המאושפזים ביחידה לטיפול נמרץ .

החשש העיקרי הינו  תסחיף ריאתי קטלני אך בחולים אילו גם תסחיפים קטנים עלולים בעלי משמעות קלינית רבה.

גורמים רבים נמצאו קשורים לסיכון מוגבר לפקקת של הורידים העמוקים, ביניהם טראומה וניתוחים, אימוביליזציה, סרטן ותרופות שונות. 

הסיכון התרומבוטי תלוי  בגורמי  הסיכון הקשורים באופי החולים ואופי הטיפול.

ניתוחים ,גיל מבוגר, מצב לאחר ניתוחו גם טראומה קשה קשורים  בסיכון לפקקת ורידית עמוקה.

מניעה ראשונית ידועה  כיעילה בהפחתת הארעות פקקת ורידית עמוקה במטופלים המאושפזים בICU,  שימוש באמצעים תרופתיים כהפרין רגיל או הפרין במשקל מולקולרי נמוך או גרבי לחץ  משמשים כיום  כאמצעי  הבחירה ביחידות השונות.

אבחון של פקקת ורידית עמוקה ביחידה הינו בעייתי , היות וקשה להסתמך על אנמנזה ובדיקה גופנית. גם מדידת D-dimer  אינה אבחנתית ואינה יכולה לאשש או לשלול  בבטחה פקקת ורידית עמוקה  מאחר וריכוזי D-dimer עשויים להיות גבוהים במצבים לאחר ניתוח , סרטן, או זיהום חריף.

במחקר זה העלו החוקרים את הסברה כי השימוש הגובר בטרומבופרופילקסיס ביחידות לטיפול נמרץ בשנים האחרונות , יוריד שכיחות  פקקת ורידית עמוקה בחולים המאושפזים.

מטרת המחקר הייתה להוכיח  זאת  באמצעות אולטרסונוגרפיה דוחסת (Compression ultrasonography)  שהינה שיטת ההדמיה השוללת פקקת ורידית עמוקה פרוקסימלית. רגישות וסגוליות גבוהים מאוד.

שיטות:

המחקר נערך באופן פרוספקטיבי ביחידה בת 15 מיטות המאכלסת חולים לאחר ניתוח או חולים קשים מהאגף הפנימי .

נכללו חולים מעל גיל 18 שהיו צפויים להשאר מעל 3 ימים. חולים לאחר טראומה או ניתוח אורטופדי לא נכללו. כ

ל החולים עברו אולטרסונוגרפיה דוחסת דו צדדית עם קבלתם ליחידה (תוך 48 שעות) ולאחר מכן באופן קבוע פעמיים בשבוע.

בנוסף נעשתה בדיקה קלינית מכוונת לחיפוש אחר סימנים לפקקת ורידית עמוקה.

כחלק מהמחקר נעשה איסוף נתונים הקשור בגורמי סיכון למחלה.

כל החולים קבלו פרופילקסיס על ידי הפרין פעמיים ביום ובמידה והייתה התווית נגד גרבי לחץ.

תוצאות

261 חולים הוכנסו למחקר.מתוכם 232 הונשמו.

71 (27%)חולים נפטרו במהלך שהותם ביחידה .

פקקת ורידית עמוקה נמצאה ב2.7% של החולים כבר בקבלתם. בשלושה היה חשד קליני.25

 חולים נוספים (10%) פתחו DVT במהלך שהותם ביחידה.

רק בשלושה היה חשד קליני.

בשישה הפקקת הורידית עמוקה הייתה דו צדדית.

גורמים שנמצאו קשורים להופעת פקקת ורידית עמוקה היו היסטוריה של פקקת ורידית עמוקה, נטיה לקרישיות יתר, אי ספיקת כליות תלויה בדיאליזה.

שימוש בקטטר פמורלי, שימוש בווזופרסורים, ניתוח בהרדמה כללית ועירוי טסיות.

בשלושה חולים מתוך 32 זוהה תסחיף ריאתי.

מסקנות:

שיעור פקקת ורידית עמוקה בICU גבוה גם אם מקפידים על טרומבופרופילקסיס.

לא ניתן להסתמך על חשד קליני. שימוש בעירוי טסיות ווזופרסורים עלול להגביר שיעור הארעות פקקת בנוסף לגורמי הסיכון הידועים.

עדיין לא ניתן להמליץ על ביצוע גורף של אולטרסונוגרפיה דוחסת בחולים אילו מאחר ולא ברור אם קיימת השפעה על מהלך מחלתם ושהותם.

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • שיעורי תמותה גבוהים בקרב מאושפזים ביחידות טיפול נמרץ עם נזק כלייתי חד משנית לאלח-דם

    שיעורי תמותה גבוהים בקרב מאושפזים ביחידות טיפול נמרץ עם נזק כלייתי חד משנית לאלח-דם

    מתוצאות מחקר רטרוספקטיבי שפורסמו בכתב העת Critical Care עולה כי נזק כלייתי חד משנית לאלח-דם (Sepsis-Associated Acute Kidney Injury, או SA-AKI) מתועד בקרוב למחצית מהחולים המאושפזים ביחידות טיפול נמרץ עם אלח-דם, כאשר כ-25% מהם אינם צפויים לשרוד את האשפוז. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי נזק כלייתי חד ואלח-דם הן תסמונות הטרוגניות מורכבות. בשנת 2023, ההגדרה […]

  • היחס בין AST ו-ALT עשוי לסייע בחיזוי הסיכון לתמותה בחולים עם נזק כבדי משנית לאלח-דם

    היחס בין AST ו-ALT עשוי לסייע בחיזוי הסיכון לתמותה בחולים עם נזק כבדי משנית לאלח-דם

    מדד De Ritis Ratio, הוגדר כיחס בין ריכוז AST ל-ALT בדם, מנבא בצורה יעילה את הסיכון לתמותה בתוך 30 ימים של חולים עם נזק כבדי משנית לאלח-דם, כאשר יחס גבוה מ-1 מנבא סיכון מוגבר לתמותה ויחס של עד 1 מעיד כי אין עליה בסיכון לתמותה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת eClinicalMedicine. המחקר הרטרוספקטיבי […]

  • דלקת חדה של שריר לב מסוכנת יותר מכאבי חזה לא-ספציפיים

    דלקת חדה של שריר לב מסוכנת יותר מכאבי חזה לא-ספציפיים

    במאמר שפורסם בכתב העת Open Heart מדווחים חוקרים משבדיה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי למרות שהחולים צעירים יותר ועם פחות מחלות רקע, באלו עם אבחנה של דלקת חדה של שריר הלב תועד סיכון גבוה יותר משמעותית לתמותה לאחר 30 ימים ובטווח הארוך, בהשוואה לחולים עם כאבי חזה ללא הסבר. ברקע למחקר מסבירים החוקרים […]

  • עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    בארצות הברית דווח על שיעורי התמותה על-רקע היריון הגבוהים ביותר מבין המדינות בעלות הכנסה-גבוהה, עם למעלה מ-6,000 מקרי תמותה מדווחים בין 2018 עד 2022, כך על-פי נתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מניתוח הנתונים עלה כי בילידות אלסקה ובאמריקאיות ממוצא אינדיאני תועדו שיעורי התמותה הגבוהים ביותר. מחקר החתך התבסס על נתונים ארציים של המרכז […]

  • אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

    אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

    אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה (High-Intensity Interval Training, או HIIT) תחת השגחה לאורך חמש שנים עשויים להפחית את הסיכון להידרדרות מהירה בקצב הפינוי הגלומרולארי המשוער בקשישים בגילאי 70-77 שנים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of the American Society of Nephrology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי למרות היתרונות הבריאותיים הרבים של פעילות גופנית, אין […]

  • אינטובציה מאוחרת נדירה במקרים של מנת-יתר של אופיואידים (Annals of Emergency Medicine)

    אינטובציה מאוחרת נדירה במקרים של מנת-יתר של אופיואידים (Annals of Emergency Medicine)

    בחולים שפנו לחדרי מיון בחשד למנת יתר של אופיואידים לעיתים רחוקות נדרשת אינטובציה מאוחרת, קרי, לאחר ארבע שעות של השגחה בחדר מיון, רמז לכך שניתן לעקוב אחר חולים אלו בבטחה במחלקות שאינן יחידות טיפול נמרץ, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Annals of Emergency Medicine. החוקרים השלימו ניתוח משני של מחקר Fentalog Study […]

  • עליה בסיכון ארוך-טווח לתמותה קרדיווסקולארית במטופלים ששרדו SJS/TEN  (מתוך JAMA Dermatol)

    עליה בסיכון ארוך-טווח לתמותה קרדיווסקולארית במטופלים ששרדו SJS/TEN  (מתוך JAMA Dermatol)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Dermatology עולה כי בקרב מטופלים ששרדו SJS/TEN (או Stevens Johnson Syndrome/Toxic Epidermal Necrolysis) תועד סיכון מוגבר לתחלואה ותמותה עקב מחלות לב וכלי דם, כאשר הסיכון הגבוה ביותר תועד במהלך השנה הראשונה ונותר מוגבר למשך עד שבע שנים לאחר האבחנה הראשונית. במחקר הרטרוספקטיבי התמקדו החוקרים בחולים ששרדו SJS/TEN ונכללו במאגר […]

  • עדויות חדשות תומכות בבטיחות Tenecteplase לטיפול באירוע מוחי איסכמי בילדים (Neurology)

    עדויות חדשות תומכות בבטיחות Tenecteplase לטיפול באירוע מוחי איסכמי בילדים (Neurology)

    במאמר שפורסם בכתב העת Neurology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש מהן עולה כי Tenecteplase מהווה טיפול בטוח במקרים של אירוע מוחי איסכמי עורקי בילדות. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מתן תוך-ורידי של Tenecteplase משמש יותר ויותר לטיפול במבוגרים עם אירוע מוחי איסכמי עורקי, אך פרופיל הסיכון במקרים של אירוע מוחי בילדות אינו ידוע. מטרת […]

  • התועלת של דקסמתזון בחולי סוכרת המאושפזים בשל COVID-19 (מתוך J Clin Endocrinol Metab)

    התועלת של דקסמתזון בחולי סוכרת המאושפזים בשל COVID-19 (מתוך J Clin Endocrinol Metab)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism עולה כי טיפול בדקסמתזון לא הביא לשיפור משמעותי בהישרדות או במרווח זמן עד לשיפור קליני בחולים עם סוכרת וזיהום בקורונה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי בחולי סוכרת שיעורי תמותה גבוהים יותר עקב COVID-19 בהשוואה לאוכלוסייה הכללית. דקסמתזון עשוי להחמיר היפרגליקמיה בחולי סוכרת ולהוביל […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך