האם יש מקום להתערבות כלילית בחולים עם מחלת עורקים כלילית יציבה? (Eur Heart J)

עדיין קיימת מחלוקת בכל הנוגע להתוויות המתאימות והתועלת הפרוגנוסטית של התערבות כלילית מילעורית בחולים עם מחלת עורקים כלילית יציבה. במחקר COURAGE, תוספת PCI (Peructaneous Coronary Intervention) לטיפול תרופתי אופטימאלי בחולים עם מחלת עורקים כלילית יציבה לא לוותה בירידה בשיעורי התמותה מכל-סיבה או אוטם לבבי. על-בסיס תוצאות מחקר COURAGE, חלה ירידה משמעותית במספר פרוצדורות PCI בחולים עם מחלה כלילית יציבה.

לאחרונה, מחקר ORBITA דיווח כי PCI לא לווה בשיפור יכולת גופנית חבולים יציבים עם עדות אנגיוגרפית להיצרות כלילית משמעותית, בהשוואה לפרוצדורת דמה. מצד שני, במחקר FAME 2, PCI בהנחיית FFR (Fractional Flow Reserve), בהשוואה לטיפול תרופתי בלבד, היה יעיל יותר בהפחתת התוצא העיקרי, שכלל משלב של תמותה מכל-סיבה, אוטם לבבי ורה-וסקולריזציה דחופה וכן נמצא כי ההתערבות הובילה להקלה משמעותית יותר באנגינה.

בדומה, במחקר DANAMI-3 PRIMULTI ובמחקר Compare-Acute, התערבות כלילית בהנחיית FFR לטיפול בנגעים שלא היו אחראיים לאוטם לבבי בחולים עם STEMI לוותה בסיכון נמוך יותר לתוצא המשולב, שכלל רה-וסקולריזציה כלילית, בהשוואה לטיפול תרופתי בלבד. עם זאת, התוצאות לטובת התערבות בהנחיית FFR בכל שלושת המחקרים הללו זכו לביקורות רבות, מאחר וההבדלים בתוצאים העיקריים בין הקבוצות נבעו בעיקר מרה-וסקולריזציה, ללא הבדל גדול בתמותה או באוטמים לבביים.

מטה-אנליזה שכלל נתונים ברמת המטופלים משלושת המחקרים האקראיים להשוואת PCI בהנחיית FFR עם תומכנים מצופי תרופה מדור חדש, בהשוואה לטיפול תרופתי בחולים עם מחלה כלילית יציבה או STEMI יציב מצאה כי PCI בהנחיית FFR לוותה בסיכון נמוך יותר משמעותית למשלב של מוות לבבי או אוטם לבבי, בהשוואה לטיפול תרופתי בלבד, הבדל אשר נבע בעיקר מירידה משמעותית באוטמים לבביים.

ממצאים אלו מהווים סיבה טובה להמליץ על PCI בחולים רבים עם מחלה כלילית יציבה, עם נגע משמעותית ו-FFR של עד 0.80. יתרה מזאת, במחקר DEFER, השוואת התערבות כלילית מילעורית עם טיפול תרופתי בלבד בחולים עם FFR של 0.75 ומעלה לוותה בהיארעות גבוהה יותר מספרית של תמותה או מוות לבבי לאחר חמש שנים. לאור זאת, FFR מהווה שומר סף מהימן בקבלת ההחלטות בנוגע להשלמת PCI בחולים עם מחלה כלילית יציבה.

Eur Heart J. 2019;40(2):187-189

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • האם יש עדיפות לביצוע פעילות גופנית בשעות הערב? (Diabetes Care)

    האם יש עדיפות לביצוע פעילות גופנית בשעות הערב? (Diabetes Care)

    פעילות גופנית אירובית בעצימות בינונית או גבוהה המבוצעת בשעות הערב מלווה בסיכון הנמוך ביותר לתמותה, תחלואה קרדיווסקולארית ותחלואה מיקרווסקולארית במבוגרים עם השמנת-יתר, כולל אלו עם סוכרת מסוג 2, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Diabetes Care. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי ידוע כי פרצי פעילות אירובית מתונה עד מאומצת משפרת גורמי סיכון קרדיו-מטבוליים, אך […]

  • סיכון מוגבר לתחלואה קרדיווסקולארית ותמותה במבוגרים עם סיפיליס (Eur Heart J)

    סיכון מוגבר לתחלואה קרדיווסקולארית ותמותה במבוגרים עם סיפיליס (Eur Heart J)

    בחולים עם אבחנה של סיפיליס שיעורים גבוהים יותר של אירועים קרדיווסקולאריים, דוגמת אירוע מוחי, אוטם לבבי ותמותה, בהשוואה לביקורות תואמות, כך עולה מתוצאות מחקר עולם-אמיתי חדש שפורסמו בכתב העת European Heart Journal. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחקרים קודמים הדגימו קשר בין סיפיליס ובין סיבוכים קרדיווסקולאריים. עם זאת, נתונים אלו מבוססים בעיקר על דיווחי מקרים […]

  • מדוע רבים לא מתייחסים למחלות לב בחולי סוכרת מסוג 1? (NEJM)

    מדוע רבים לא מתייחסים למחלות לב בחולי סוכרת מסוג 1? (NEJM)

    ניהול מחלות לב וכלי דם הוא היבט שלעתים קרובות נזנח, אך הוא קריטי כשמדובר בטיפול באנשים עם סוכרת מסוג 1, כך אמרו מחברי סקירה חדשה שפורסמה ב-The New England Journal of Medicine. מחלות לב וכלי דם הן סיבת המוות השכיחה ביותר בקרב חולים בסוכרת מסוג 1, בדומה לאלו עם סוכרת מסוג 2. עם זאת, אין […]

  • שימוש במד מלח לטיפול ביתר לחץ דם (WCN)

    שימוש במד מלח לטיפול ביתר לחץ דם (WCN)

    שימוש במד מלח או חיישן במזון עצמו יכול לסייע בהפחתת צריכת הנתרן ולשיפור השליטה על יתר לחץ דם בקהילה, כך על פי מחקר שתוצאותיו הוצגו בקונגרס העולמי לנפרולוגיה

  • ההשפעה של תפקוד הלב ונוקשות עורקים על הסיכון למחלה צרברווסקולארית (Int J Cardiol)

    ההשפעה של תפקוד הלב ונוקשות עורקים על הסיכון למחלה צרברווסקולארית (Int J Cardiol)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת International Journal of Cardiology עולה כי הפרעה בתפקוד הלב וכלי הדם מלווה בסיכון מוגבר לאטרופיה מוחית אזורית ובשכיחות מחלה צרברווסקולארית לאור נוקשות כלי דם, בפרט באלו עם רמת השכלה נמוכה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אות מוגבר בחומר הלבן מעיד על מחלת כלי דם קטנים דיפוזית המערבת את כלי […]

  • סיגריות אלקטרוניות עלולות להביא לעליה בסיכון לאי-ספיקת לב (מתוך כנס ה-American College of Cardiology)

    סיגריות אלקטרוניות עלולות להביא לעליה בסיכון לאי-ספיקת לב (מתוך כנס ה-American College of Cardiology)

    בקרב מבוגרים עם היסטוריה של סיגריות אלקטרוניות ייתכן סיכון מוגבר להיארעות אי-ספיקת לב, ללא תלות בשימוש מקביל בסיגריות, נרגילות, או סיגריות ללא-עשן, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו במהלך כנס ה-American College of Cardiology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי עוד ועוד מחקרים מצביעים על סיכון לנזקים משנית לשימוש בסיגריות אלקטרוניות ומעידים כי אלו אינן בטוחות לשימוש […]

  • הבטיחות והיעילות של Apixaban במבוגרים עם מחלת לב מולדת והפרעות קצב לב עלייתיות (Int J Cardiol)

    הבטיחות והיעילות של Apixaban במבוגרים עם מחלת לב מולדת והפרעות קצב לב עלייתיות (Int J Cardiol)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת International Journal of Cardiology עולה כי במבוגרים עם מחלת לב מולדת והפרעות קצב לב עלייתיות, טיפול ב-Apixaban (אליקוויס) אינו-נחות לעומת אנטגוניסטים לוויטמין K במניעת אירועים מוחיים או תרומבואמבוליזם ורידי, לצד שיעור דומה של אירועי דמם מג’ורי. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי במבוגרים עם מחלת לב מולדת והפרעות קצב לב עלייתיות […]

  • חולים עם מחלת מעי דלקתית בסיכון מוגבר לדלקת שריר הלב (Am J Gastroenterol)

    חולים עם מחלת מעי דלקתית בסיכון מוגבר לדלקת שריר הלב (Am J Gastroenterol)

    בחולים עם מחלת מעי דלקתית סיכון מוגבר למיוקרדיטיס, בפרט מקרים חמורים של דלקת שריר הלב, בהשוואה לאוכלוסייה הכללית, גם שני עשורים לאחר האבחנה של מחלת המעי, אם כי הסיכון האבסולוטי נמוך, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת The American Journal of Gastroenterology. מחקרים קודמים הציעו כי בחולים עם מחלת מעי דלקתית ייתכן סיכון מוגבר […]

  • שכיחות גבוהה של הפרעות קצב לב בגובה רב (JAMA Cardiol)

    שכיחות גבוהה של הפרעות קצב לב בגובה רב (JAMA Cardiol)

    מתוצאות מחקר SUMMIT שפורסמו בכתב העת JAMA Cardiology עולות עדויות המאשרות את הקשר בין חשיפה לגובה רב ובין הופעת הפרעות קצב לב, כאשר למעלה מאחד מכל שלושה נבדקים בריאים פיתחו ברדיאריתמיה או טכיאריתמיה בזמן טיפוס על הר אוורסט. היפוקסמיה עורקית, הפרעות אלקטרוליטיות ונשימה פריודית מעלים את הסיכון להפרעות קצב לב בגובה רב. במחקר SUMMIT נכללו […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה