נפרולוגיה

סקירת ספרות שיטתית קובעת כי apixaban (אליקוויס) עשוי להיות ה-DOAC המועדף בקרב מטופלים עם הפרעות בתפקודי כליה (Eur J Haematol)


בסקירה המתפרסמת השבוע ב- Eur J Haematolבוחנים החוקרים את העדויות אודות היעילות והבטיחות של ה-DOACs (תרופות נוגדות קרישה ישירות) במטופלים עם הפרעות בתפקודי כליה. לאחר ניתוח המחקרים והממצאים החוקרים מסכמים כי נראה שהשימוש ב- apixaban(אליקוויס) עשוי להיות גם בטוח יותר (מבחינת הסיכון לדימומים) וגם יעיל יותר (במניעת שבץ) מאשר ווארפרין (קומדין).

בפתח הסקירה כותבים המחברים כי תרופות נוגדות קרישה ישירות (DOACs) הוכחו בניסויים קליניים באוכלוסייה הכללית כעדיפות על התרופות מקבוצת ויטמין K (VKAs) הן מבחינת בטיחות והן מבחינת יעילות, וכיום ה-DOACs הם נוגדי הקרישה המועדפים על ידי איגודים מקצועיים רבים.

עם זאת, חולים עם רמות משמעותיות של אי תפקוד כלייתי לא שותפו במחקרים הקליניים המרכזיים, והותירו את היתרון הקליני בתת-קבוצות אלה לא ברור. חולים עם מחלת כליות כרונית (CKD) דורשים לעיתים קרובות תרופות נוגדות קרישה לאינדיקציות  הדורשות טיפול ארוך טווח כגון תרומבואמבוליזם ורידי, פרפור פרוזדורים או שסתומי לב מכניים.

אי לכך, היעילות והבטיחות של נוגדי הקרישה בחולים עם אי ספיקת כליות היא פחות ברורה, וזאת במיוחד עבור קבוצת ה- DOACs אשר גורמות לשינוי פרמקוקינטי.

בסקירה זו ניתחו ועיבדו המחברים את הנתונים העדכניים ביותר על השימוש ב- DOAC בחולים עם CKD . המחברים מציינים שהשימוש ב-DOACs במטופלים עם ESRD ו- CKD מתקדם הולך וגובר בעת האחרונה, למרות העדר עדויות על יתרון ברור במניעת שבץ מחד, ו פוטנציאל לסיכון מוגבר לדימום – בהשוואה לוורפרין.

עם זאת נראה על בסיס הסקירה המקיפה של- Apixaban יש את מספר המחקרים הגדול ביותר אשר תומכים בשימוש באפיקסבן בתתי קבוצות אלה, ואשר מצביעים על יתרון ביעילות ובבטיחות בהשוואה לווארפרין . עם זאת, המחברים ממליצים על קיום מחקרים נוספים שיבחנו את הבטיחות והיעילות של DOAC עבור מטופלים עם CKD מתקדם .

המחברים מציינים בסיכום הסקירה כי נתונים שדווחו לאחרונה עוררו דאגה לגבי הסיכון לדימום של ה- DOAC כאשר נעשה בהם שימוש בחולים עם CKD . באחד המחקרים דווח כי גם apixaban, rivaroxaban ו- dabigatran היו מעורבים בשיעורי דימום גבוהים יותר בהשוואה ל- Warfarin בחולים עם CRCl <30 .

מול נתונים אלה יש גם דיווחים סותרים המגיעים מתוך מחקרים תצפיתיים וממטה-אנליזות .  כך למשל, במטופלים הנמצאים כיום בהמודיאליזה ונדרשים לטיפול תחזוקה בשל פרפור פרוזדורים ((AF, נראה כי apixaban מדגים בטיחות גבוהה יותר (סיכון נמוך יותר לדימומים) המלווה ביעילות גדולה יותר של מניעת שבץ בהשוואה ל- warfarin. החוקרים מעירים כי יש מקום למידע ונתונים נוספים בכדי לאמת ולהצביע על המינון המתאים באוכלוסייה זו.

Eur J Haematol. 2018 Dec 28

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    במאמר שפורסם בכתב העת American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מדדי RVGLS (או Right Ventricular Global Longitudinal Strain) ומדד RVOT VTI (או Right Ventricular Outflow Tract Velocity Time Integral) עשויים לנבא את הסיכון לתמותה בחולים במצב קריטי עם תסחיף ריאתי. מדד RVGLS נקשר באופן […]

  • ריבוי מי שפיר מלווה בסיכון מוגבר לדמם לאחר לידה

    ריבוי מי שפיר מלווה בסיכון מוגבר לדמם לאחר לידה

    בנשים עם ריבוי מי שפיר תועד סיכון מוגבר לדימום לאחר-לידה, כאשר גורמי סיכון בלתי-תלויים כללו לידה לאחר ניתוח קיסרי ומאקרוזומיה של העובר, בעוד שמתן פרופילקטי של Oxytocin זוהה כגורם המפחית את הסיכון לסיבוך זה, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction. המחקר הרטרוספקטיבי נועד לזהות גורמי סיכון לדימום לאחר-לידה […]

  • סיכון שיורי לשבץ חוזר למרות נוגדי קרישה בחולים עם פרפור פרוזדורים, סקירה שיטתית ומטה־אנליזה

    סיכון שיורי לשבץ חוזר למרות נוגדי קרישה בחולים עם פרפור פרוזדורים, סקירה שיטתית ומטה־אנליזה

    המחקר בחן את הסיכון לשבץ חוזר בקרב חולים עם פרפור פרוזדורים (AF) המטופלים בנוגדי קרישה פומיים (OAC), תוך ביצוע סקירה שיטתית ומטא-אנליזה של 23 מחקרים שכללו 78,733 חולים ומעקב כולל של 140,307 שנות־אדם

  • נזק כלייתי חד בעת אשפוז לבית חולים מנבא פרוגנוזה רעה

    נזק כלייתי חד בעת אשפוז לבית חולים מנבא פרוגנוזה רעה

    חלק משמעותי מהחולים שאושפזו לבתי חולים באיטליה אובחנו עם נזק כלייתי חד, אשר לווה בשיעורי תמותה באשפוז גבוהים יותר, משך אשפוז ארוך יותר ושיעור גבוה יותר של אשפוזים ביחידת טיפול נמרץ, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Scientific Reports. המחקר התצפיתי בחן את היארעות נזק כלייתי חד בשני בתי חולים אוניברסיטאיים באיטליה בין ינואר 2016 […]

  • שיעורי תמותה גבוהים בקרב מאושפזים ביחידות טיפול נמרץ עם נזק כלייתי חד משנית לאלח-דם

    שיעורי תמותה גבוהים בקרב מאושפזים ביחידות טיפול נמרץ עם נזק כלייתי חד משנית לאלח-דם

    מתוצאות מחקר רטרוספקטיבי שפורסמו בכתב העת Critical Care עולה כי נזק כלייתי חד משנית לאלח-דם (Sepsis-Associated Acute Kidney Injury, או SA-AKI) מתועד בקרוב למחצית מהחולים המאושפזים ביחידות טיפול נמרץ עם אלח-דם, כאשר כ-25% מהם אינם צפויים לשרוד את האשפוז. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי נזק כלייתי חד ואלח-דם הן תסמונות הטרוגניות מורכבות. בשנת 2023, ההגדרה […]

  • תוצאות מבטיחות למדלל דם חדש בחולים עם פרפור פרוזדורים (JAMA Cardiol)

    תוצאות מבטיחות למדלל דם חדש בחולים עם פרפור פרוזדורים (JAMA Cardiol)

    במחקר OCEANIC-AF, טיפול ב-Asundexian הוביל לעליה קלה בשיעור אירועים מוחיים והפחתת אירועי דמם לעומת Apixaban בחולים עם פרפור פרוזדורים שלא קיבלו טיפול קודם בנוגדי-קרישה פומיים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Cardiology. החוקרים השלימו ניצוח של תת-קבוצה של מחקר OCEANIC-AF, מחקר אקראי שכלל 14,810 חולים עם פרפור פרוזדורים שגויסו מ-1,035 אתרים ב-38 […]

  • בדיקת CT ללא חומר ניגוד לעיתים נדירות מסייעת בזיהוי דימומים (Eur J Radiology)

    בדיקת CT ללא חומר ניגוד לעיתים נדירות מסייעת בזיהוי דימומים (Eur J Radiology)

    בדיקת CT ללא חומר ניגוד סייעה רק ב-4% מהמקרים של אירועי דמם, בעיקר דימום ממערכת העיכול, אך תרמה משמעותית לחשיפה הכוללת לקרינה, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת European Journal of Radiology. הניתוח הרטרוספקטיבי התמקד בחולים שעברו בדיקת CT תלת-שלבית בחשד לדימום ואנגיוגרפיה התערבותית בתוך שש שעות מאישור דמם פעיל בין 2014 ו-2020. […]

  • עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    בארצות הברית דווח על שיעורי התמותה על-רקע היריון הגבוהים ביותר מבין המדינות בעלות הכנסה-גבוהה, עם למעלה מ-6,000 מקרי תמותה מדווחים בין 2018 עד 2022, כך על-פי נתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מניתוח הנתונים עלה כי בילידות אלסקה ובאמריקאיות ממוצא אינדיאני תועדו שיעורי התמותה הגבוהים ביותר. מחקר החתך התבסס על נתונים ארציים של המרכז […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך