נוירוכירורגיה

תיאור מקרה: סרקומה אפיתליואידית לא-ממויינת כגורם לחום ממקור לא-ידוע (J Med Case Reports)

חום ממקור לא-ידוע (Fever of Unknown Origin או FUO) מהווה לעיתים קרובות דילמה אבחנתית לרופאים, לאור האבחנה המבדלת הנרחבת. אחת הקטגוריות של מחלות הגורמות לחום ממקור לא-ידוע הינה ממאירויות; מבין אלו, סרקומה של רקמה רכה הינה בין הגידולים הפחות נפוצים וגידולים אלו מהווים פחות מ-1% מכלל הממאירויות במבוגרים ולעיתים קרובות אינן מתייצגות עם ביטויים סיסטמיים מכל סוג.

בתיאור המקרה שפורסם בכתב העת Journal of Medical Case Reports מתארים הכותבים אישה לבנה בת 73 שנים, אשר התייצגה עם היסטוריה של חום ועייפות ניכרת מזה כשבועיים. התסמין הנוסף היחיד שציינה היה היסטוריה חולפת של כאב בברך שמאל, שתחילה סברה כי אינו רלבנטי לחום הנוכחי. בבדיקה גופנית ובבירור הראשוני לא זוהה גורם ברור, אך רמות C-Reactive Protein בדמה היו מוגברות משמעותית עד 207 מ”ג/ליטר. המטפלים השלימו בדיקת תרביות דם ושתן והחולה אושפז לבית החולים לבירור נוסף, תוך התחלת טיפול אנטיביוטי אמפירי.

תרביות הדם חזרו עקרות, אך במהלך האשפוז נמדד חום פעם נוספת. בדיקת CT לא זיהתה מקור לחום. לא תועדו וגטציות על המסתמים בבדיקת אקו-לב. הטיפול האנטיביוטי הופסק מאחר ונראה כי החום אינו נובע ממקור זיהומי והחולה לא פיתחה תסמינים נוספים. החולה חשה טוב דיו בכדי להמשיך מעקב אמבולטורי ושוחררה לאחר שמונה ימי אשפוז.

חודש אחד לאחר השחרור לביתה, החולה עדיין סבלה מאותם תסמינים, אך דיווחה עוד על הישנות הכאב בברך השמאלית. בדיקת אולטרה-סאונד ובדיקת MRI הדגימו מסה של רקמה רכה בגודל 4.5*6.8*11.6 ס”מ, אשר זוהתה כסרקומה בביופסיה.

החולה הופנתה להשלמת ניתוח לכריתת החלק הדיסטאלי של עצם הפמור והפתולוגיה העידה על מחלה בשלב T2bN0M0. לאחר הניתוח הושלם טיפול קרינתי, אך הערכה נוספת הראתה כי החולה פיתחה מחלה גרורתית.

מקרה זה מציג מקרה לא טיפוסי של סרקומה נדירה של רקמה רכה, אשר התייצגה כחום ממקור לא-ידוע, כאשר האתיולוגיה בבסיס החום אינה ברורה. הכותבים מאמינים כי מקרה זה מדגיש את חשיבות ההתייחסות לכל תסמין, קטן כגדול, בניסוח האבחנה המבדלת המורכבת במקרים של חום ממקור לא-ידוע.

J Med Case Reports. 2019;13(24) 

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • שכיחות גבוהה של לויקופניה בילדים תחת טיפול בנוגדי-פרכוס

    שכיחות גבוהה של לויקופניה בילדים תחת טיפול בנוגדי-פרכוס

    במאמר שפורסם בכתב העת The Journal of Pediatrics מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי כמחצית מהילדים תחת טיפול בנוגדי-פרכוס פיתחו לויקופניה, אם כי מרבית המקרים (89%) היו קלים, ללא מקרים מסכני-חיים או מקרי תמותה. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי כלל 198 חולים מתחת לגיל 18 שנים תחת טיפול בנוגדי-פרכוס בבית חולים בשבדיה. החוקרים אספו […]

  • היקף מותניים עדיף על מדד מסת גוף בחיזוי ממאירות משנית להשמנה בגברים

    היקף מותניים עדיף על מדד מסת גוף בחיזוי ממאירות משנית להשמנה בגברים

    היקף מותניים הינו סמן טוב יותר ממדד מסת גוף לחיזוי הסיכון להתפתחות ממאירות על-רקע השמנה בגברים, אך לא בנשים, כך עולה מנתונים חדשים משבדיה שפורסמו בכתב העת Journal the National Cancer Institute. החוקרים אספו נתונים אודות מדד מסת הגוף והיקף מותניים אודות 339,190 משתתפים ממאגרים שונים בשבדיה; אבחנות של מחלות ממאירות נלקחו ממאגר Swedish Cancer […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר משלב Nivolumab ו-Ipilimumab כקו-טיפול ראשון כנגד סרטן כבד מתקדם

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר משלב Nivolumab ו-Ipilimumab כקו-טיפול ראשון כנגד סרטן כבד מתקדם

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) אישר את מתן משלב Nivolumab ו-Ipilimumab כקו-טיפול ראשון למבוגרים עם סרטן כבד גרורתי או לא-נתיח. ההחלטה הנוכחית התקבלה לאחר אישור מואץ של הטיפול כקו-שני כנגד סרטן כבד מתקדם ומצטרפת לרשימה של התוויות אחרות למתן הטיפול המשולב. המלצה זו מבוססת על נתוני יעילות שהודגמו במחקר CHECKMATE-9DW, מחקר אקראי, […]

  • השפעות רעילות בדרגה נמוכה על תוצאות הטיפול במלנומה

    השפעות רעילות בדרגה נמוכה על תוצאות הטיפול במלנומה

    למעלה ממחצית מהחולים עם מלנומה בשלב III שקיבלו טיפול משלים בקיטרודה חוו רעילות בדרגה נמוכה, כאשר אירועים אלו הובילו להפסקת הטיפול התרופתי, אשפוז או צורך בטיפול לדיכוי חיסוני, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JCO Oncology Practice. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי טיפול אימונותרפי מפחית את הסיכון להישנות מלנומה, אך מלווה באירועים חריגים […]

  • תוצאות מבטיחות לקיטרודה בטיפול בשני תת-סוגים של לימפומה עורית של תאי T

    תוצאות מבטיחות לקיטרודה בטיפול בשני תת-סוגים של לימפומה עורית של תאי T

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Dermatology דווח על תוצאות מבטיחות לטיפול בקיטרודה בחולים עם מיקוזיס פונגואידס ותסמונת סזארי, תתי הסוגים הנפוצים ביותר של לימפומה עורית של תאי T, כאשר במחצית מהחולים שטופלו תועדה תגובה לטיפול. החוקרים השלימו ניתוח רטרוספקטיבי שכלל 30 חולים (גיל חציוני של 68 שנים; 56.7% נשים) עם מיקוזיס פונגואידס ותסמונת סזארי, אשר […]

  • האם טיפול אימונותרפי משלים ב-Camrelizumab משפר הישרדות בחולים עם ממאירות מתקדמת של נזופרינקס? (JAMA)

    האם טיפול אימונותרפי משלים ב-Camrelizumab משפר הישרדות בחולים עם ממאירות מתקדמת של נזופרינקס? (JAMA)

    טיפול משלים ב- Camrelizumab לווה בשיפור משמעותי של שיעורי ההישרדות ללא-אירועים לאחר שלוש שנים בחולים עם ממאירות מתקדמת מקומית-אזורית של הנזופרינקס, בהשוואה למעקב בלבד, כך עולה מתוצאות מחקר DIPPER בשלב 3, שפורסמו בכתב העת JAMA. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי כ-20-30% מהחולים עם קרצינומה של נזופרינקס בשלב מתקדם מקומית-אזורית צפויים להישנות מחלה לאחר טיפול כימו-קרינתי […]

  • דיאטת DASH מלווה בסיכון מופחת לממאירות מעי גס ורקטום

    דיאטת DASH מלווה בסיכון מופחת לממאירות מעי גס ורקטום

    במאמר שפורסם בכתב העת BMC Gastroenterology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי הקפדה על דיאטת DASH (או Dietary Approaches to Stop Hypertension) עם דגש על צריכת פירות, ירקות, דגנים מלאים, אגוזים ומוצרי חלב דלי-שומן – מלווה בירידה של 19% בסיכון לסרטן מעי גס ורקטום, עם השפעה מגנה בולטת יותר בגברים לעומת נשים. […]

  • משטר טיפול תרופתי חדש משפר הישרדות בקשישים עם DLBCL

    משטר טיפול תרופתי חדש משפר הישרדות בקשישים עם DLBCL

    משלב Polatuzumab Vedotin עם Rituximab, Cyclophosphamide, Doxorubicin ו-Prednisone (או Pola-R-CHP) מפחית את הסיכון להתקדמות מחלה, הישנות, או תמותה בהיקף של 37% לעומת טיפול סטנדרטי בחולים בגילאי 70 שנים ומעלה עם אבחנה של לימפומה מסוג DLBCL (או Diffuse Large B Cell Lymphoma), כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Blood Advances. פרופיל הבטיחות היה דומה עם […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך