נוירוכירורגיה

חגורת ההצלה של הסובלים מפרפור פרוזדורים/מאמר אורח מאת ד”ר עידית דוברצקי-מרי

תרופות מדללות דם מגנות על חולים שסובלים מפרפור פרוזדורים מהיווצרות קרישי דם שעלולים להביא לשבץ, אך מעמידות את אותם חולים בסיכון לדימום בלתי נשלט. כעת נמצא כי נוגדן חדש יכול לבטל באחת את השפעת מדלל הדם מסוג פרדקסה ולהציל מטופלים אלו ממצבים מסכני חיים.

פרפור פרוזדורים, או הפרעת קצב, עלול להוביל להצטברות של קרישי דם בעליה השמאלית של הלב ובעיקר בחלק הנקרא ‘אוזנית’. קרישים אלו נודדים מהלב לאבי העורקים ומשם יכולים להגיע להגיע למוח או למקומות שונים בגוף כמו הבטן או הרגליים. אירוע כזה הוא אירוע מסוכן מאוד שיכול להסתיים בשבץ משמעותי המלווה בתחלואה קשה ולעיתים מוביל למוות.  כדי למנוע את היווצרות הקרישים יש צורך בטיפול בתרופות נוגדות קרישה הידועות גם כתרופות לדילול הדם.

עד לאחרונה הטיפול בתרופות מדללות דם היה עלול במקרים שונים גם לסכן את החולה, שכן חולה שנטל תרופות כמו אלו וחלילה נפצע ודימם או עבר אירוע שדרש ניתוח דחוף היה עלול לסבול מדימום בלתי נשלט ומסכן חיים. כדי לתת מענה לקושי הזה הופיע בשנים האחרונות נוגדן חדש בשם פרקסבינד שתפקידו הוא לסתור את הטיפול בתרופה ספציפית לדילול הדם בשם פרדקסה. פרדקסה היא נוגדת קרישה שפועלת לדילול הדם ולמניעת אותם קרישים הנוצרים בשל פרפור פרוזדורים. הפרדקסה נמצאה מחקרית כתרופה שנותנת מענה טוב יותר ב-25% במניעת שבץ ממדללים אחרים, והראתה ירידה של 70% בכמות הדימום התוך מוחי תוך כדי הטיפול. כעת הפרקסבינד, הנוגדן לטיפול בפרדקסה, קיים בלמעלה מ-8,500 חדרי מיון בעולם ויכול להבטיח שכל חולה המטופל בפרדקסה יכול לקבל במקרה הצורך טיפול מידי, ובנטילת שתי אמפולות יסתור את נוגד הקרישה, יעצור את האפקט שלו ויאפשר את הטיפול בחולה ללא סכנת דימומים.

מחקר RE-VERSE AD, אשר תוצאותיו הוצגו בכנס שיקגו, בחן את הנוגדן פרקסבינד ואת יכולותיו לסתור את מדלל הדם מסוג פרדקסה. חלק מהנבדקים במחקר היו מטופלים שחוו דימום קשה וחלק היו מטופלים שנדרשו לפעולת חירום פולשנית, בשני המקרים היה צורך לעצור את אפקט הפרדקסה. המחקר בחן את היכולת של המטופלים לקבל את התרופה, ואת היכולת של הנוגדן להשבית את אפקט הפרדקסה. ההצלחה הייתה פנומנלית. למעשה התוצאות הראשונות של אותו מחקר, אשר פורסמו כבר שנה וחצי קודם לכן, הן שהעלו את התרופה למסלול מהיר לאישור של מנהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA) האירופאי (EMA) ושל מדינות נוספות.

אפשרות הטיפול בנוגדן שיכול לסתור את השפעת מדלל הדם פרדקסה היא חגורת הצלה של ממש למטופל ולמטפל והיא משפיעה על כל הצדדים המעורבים. הרופא, שרוצה להגן על החולה שלו מפני הסיכון הקיים בטיפול בנוגדי קרישה, יכול כעת להבטיח זאת על ידי טיפול בתרופת פרדקסה, הוא יודע שחלילה ואם יקרה משהו הוא תמיד יוכל לסתור את הטיפול. מצד המטופל, הרעיון שמעתה והלאה יהיה עליו לנטול תרופות לדילול הדם מתקבלות לא אחת בהלם, אך  כעת הוא יכול להרגיש בטוח יותר, הוא יודע שאם הוא מקבל את תרופת הפרדקסה, אם חס וחלילה יקרה משהו הוא יוכל לקבל את הנוגדן שלו. פעמים רבות המשפחות של המטופלים, ובעיקר מטופל מבוגרים שנמצאים בסיכון גבוה יותר ליפול, חוששות שהמטופל עלול להיפצע ומצבו יכול להתדרדר במהירות, והן לא תמיד יהיו בקרבתו כדי לתמוך בו. הידיעה שקיים נוגדן שיכול לסתור את הטיפול מספקת שקט נפשי ומחזקת גם את בני המשפחה.

הכותבת היא ד”ר עידית דוברצקי-מרי, מנהלת המערך הקרדיולוגי במרכז הרפואי בני ציון ומרצה בכירה בפקולטה לרפואה טכניון חיפה.

Connolly SJ et al. N Engl J Med 2009;361:113951RELY

Idarucizumab for Dabigatran Reversal, Charles V. Pollack, N engl j med, 2015 REVERSE-AD

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • ריבוי מי שפיר מלווה בסיכון מוגבר לדמם לאחר לידה

    ריבוי מי שפיר מלווה בסיכון מוגבר לדמם לאחר לידה

    בנשים עם ריבוי מי שפיר תועד סיכון מוגבר לדימום לאחר-לידה, כאשר גורמי סיכון בלתי-תלויים כללו לידה לאחר ניתוח קיסרי ומאקרוזומיה של העובר, בעוד שמתן פרופילקטי של Oxytocin זוהה כגורם המפחית את הסיכון לסיבוך זה, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction. המחקר הרטרוספקטיבי נועד לזהות גורמי סיכון לדימום לאחר-לידה […]

  • סיכון שיורי לשבץ חוזר למרות נוגדי קרישה בחולים עם פרפור פרוזדורים, סקירה שיטתית ומטה־אנליזה

    סיכון שיורי לשבץ חוזר למרות נוגדי קרישה בחולים עם פרפור פרוזדורים, סקירה שיטתית ומטה־אנליזה

    המחקר בחן את הסיכון לשבץ חוזר בקרב חולים עם פרפור פרוזדורים (AF) המטופלים בנוגדי קרישה פומיים (OAC), תוך ביצוע סקירה שיטתית ומטא-אנליזה של 23 מחקרים שכללו 78,733 חולים ומעקב כולל של 140,307 שנות־אדם

  • מדד שבריריות אלקטרוני מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון גבוה לתמותה

    מדד שבריריות אלקטרוני מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון גבוה לתמותה

    מדד שבריריות אלקטרוני, המבוסס על נתונים מהרשומות הרפואיות הממוחשבות וכולל קודי אבחנה, מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון מוגבר לתמותה, פניות דחופות לקבלת טיפול רפואי ואשפוזים בבתי חולים, כך מדווחים חוקרים מבוסטון במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American Geriatric Society. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי מבוסס על נתונים מרשומות רפואיות ממוחשבות במערכת רפואית אזורית בארצות הברית אשר […]

  • טיפול במוזיקה מקל על כאב וחרדה בחדרי מיון

    טיפול במוזיקה מקל על כאב וחרדה בחדרי מיון

    בקרב חולים עם כאב שאינו משנית לטראומה, הוספת טיפול במוזיקה לשיכוך כאבים סטנדרטי בחדרי מיון הובילה להקלה בכאב וחרדה, בהשוואה לטיפול סטנדרטי בלבד, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת International Journal of Emergency Medicine. המחקר האקראי ומבוקר נערך בבית חולים בבנגקוק בין 2023 ו-2024 וכלל 63 מבוגרים (גיל ממוצע של 58.25 שנים, 38.46% גברים) שפנו […]

  • אחד מכל חמישה חולים עם דלקת לבלב נמקית צפוי לשוב לאשפוז

    אחד מכל חמישה חולים עם דלקת לבלב נמקית צפוי לשוב לאשפוז

    קרוב לאחד מכל חמישה חולים שאושפז בשל דלקת לבלב נמקית (Necrotizing Pancreatitis) צפוי לאשפוז חוזר בתוך 30 ימים, כאשר הסיכון גבוה במיוחד במקרים של דלקת לבלב משנית למחלת מרה או על-רקע אידיופטי, בהשוואה למקרים הנובעים מצריכת אלכוהול, כך עולה מתוצאות מחדש חדש שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Gastroenterology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי דלקת […]

  • כלב טיפולי מסייע בהרגעת ילדים בחדרי מיון

    כלב טיפולי מסייע בהרגעת ילדים בחדרי מיון

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Network Open מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי אינטראקציה בת עשר דקות עם כלבים טיפוליים, לצד טיפול תומך, הפחיתו את רמת החרדה בקרב ילדים במהלך ביקורים בחדרי מיון. המחקר החד-מרכזי, אקראי, כלל 80 ילדים (גיל ממוצע של 10.9 שנים) עם חרדה בדרגה בינונית-עד-גבוהה (מדד של 6 ומעלה […]

  • טיפול באספירין מלווה בסיכון מוגבר לנזק כלייתי חד בחולים לאחר חבלת חזה

    טיפול באספירין מלווה בסיכון מוגבר לנזק כלייתי חד בחולים לאחר חבלת חזה

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת International Journal of Emergency Medicine עולה כי טיפול באספירין מלווה בסיכון מוגבר לנזק כלייתי חד בחולים במצב קריטי עם חבלת חזה. לא זוהה קשר משמעותי בין טיפול בנוגדי-דלקת שאינם סטרואידים, דוגמת Ibuprofen ו-Ketorolac, ובין הסיכון לנזק כלייתי חד. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי מבוסס על נתונים ממאגר Medical Information Mart for Intensive […]

  • דלקת לבלב חדה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בטווח הארוך

    דלקת לבלב חדה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בטווח הארוך

    דלקת לבלב חדה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בטווח הארוך, בפרט בחולים עם דלקת לבלב שאינה על-רקע אבני מרה ודלקת לבלב חדה בדרגה חמורה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת United European Gastroenterology Journal. הסיכון המוגבר לתמותה נותר לאורך למעלה מעשר שנים לאחר השחרור מבית החולים. במסגרת מחקר העוקבה הארצי ביקשו החוקרים לבחון את שיעורי […]

  • בדיקה מהירה לכלמידיה וגונוריאה מפחיתה טעויות בטיפול בחדרי מיון

    בדיקה מהירה לכלמידיה וגונוריאה מפחיתה טעויות בטיפול בחדרי מיון

    בדיקת NAAT (או Nucleic Acid Amplification Test) בת 90 דקות במחלקות לרפואה דחופה הדגימה ירידה משמעותית בשיעורי תת-טיפול וטיפול-יתר בנשים עם אבחנה של זיהום ב-Chlamydia trachomatis ו-Neisseria gonorrhea, כך עולה מתוצאות מחקר עולם-אמיתי שפורסמו בכתב העת The Journal of Emergency Medicine. המחקר הרטרוספקטיבי נערך בשני אתרים וכלל נשים שהשלימו בדיקות לכלמידיה וגונוריאה לאורך תקופה של […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך