נוירוכירורגיה

טיפול אימונותרפי עלול לגרום לממצאים חריגים באיברים שונים (מתוך The Hospitalist)

מעכבי בקרה חיסונית וטיפול CAR T-Cell הובילו למהפכה במלחמה בסרטן, אך טיפולים אלו כרוכים בתופעות לוואי חמורות לאור ההשפעה הנרחבת שלהם על מערכת החיסון.

מעכבי בקרה חיסונית, כולל תכשירים כנגד PD-1 (Programmed Death) דוגמת Nivolumab (אופדיבו) ו-Pembrolizumab (קיטרודה), או תכשירים כנגד PD-L1 (Programmed Death Ligand) דוגמת Atezolizumab (טיסנטריק) ו-Avelumab (באוונציו), מלווים בסיכון מוגר לפריחה עורית, שלשול וקוליטיס. דלקת של בלוטת ההיפופיזה ורעילות כבדית, אשר לרוב חולפות עצמונית, מופיעות לרוב לאחר 6-8 שבועות טיפול. אין כללים ברורים בכל הנוגע להופעת תסמינים אלו.

חשוב לשמור על דרגת חשד גבוהה מאחר ותסמינים אלו עשויים להופיע בכל נקודת זמן לאחר שהחולה קיבל אפילו מנה את של הטיפול האימונולוגי.

במקרים חמורים יותר, סטרואידים מהווים את טיפול הבחירה מאחר ויובילו להפחתה מהירה של ההפעלה החיסונית עקב הטיפול התרופתי. בנוסף, במקרים אלו חשוב להפחית בהדרגה את הטיפול בסטרואידים, לאורך שבועות או אף חודשים.

עם טיפול CAR T-Cell, בו החולים מקבלים טיפול בתאי T המכוונים כנגד גידולים נוזליים, קיים סיכון לתסמונת שחרור ציטוקינים, לעיתים קרובות בתוך 14 ימים לאחר טיפול. החולים בסיכון גבוה לזיהום חיידקי, לכן יש מקום לטיפול אנטיביוטי. במקרים אלו, חום מופיע לפחות יממה לפני יתר התסמינים במערכת העצבים המרכזית. טיפול מוקדם ב-Tocilizumab (אקטמרה) מומלץ בחולים אלו. תכשיר זה הדגים שיעורי תגובה של 69% במקרים של תסמונת שחרור ציטוקינים חמורה וחסר השפעה ידועה על יעילות טיפול CAR T-Cell.

הכותבים מעלים מספר הצעות נוספות:

·       במקרה של חום נויטרופני, יש מקום לטיפול אנטיביוטי מוקדם ככל הניתן ובחלק מהחולים עם גידולים סולידיים בסיכון מופחת ניתן לטפל באופן אמבולטורי. עם זאת, חולים עם ממאירויות המטולוגיות נדרשים לטיפול באשפוז.

·       באשר לתסמונת Tumor Lysis Syndrome עם כשל כלייתי, יש להתחיל במתן נוזלים במהירות. בחלק מהמקרים ניתן לשקול טיפול ב-Rasburicase, אך הדבר דורש משנה זהירות.

·       במקרים של לחץ על חוט השדרה, יש להשלים בדיקת MRI של כל עמוד השדרה מאחר ובשליש מהחולים תתכן מעורבות של מספר רמות. יש להתחיל טיפול בסטרואידים מוקדם ככל הניתן.

מתוך The Hospitalist

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • אספירין במינון נמוך מלווה בסיכון מופחת לסרטן מעי גס ורקטום (Am J Gastroenterol)

    אספירין במינון נמוך מלווה בסיכון מופחת לסרטן מעי גס ורקטום (Am J Gastroenterol)

    טיפול באספירין במינון נמוך מלווה בסיכון מופחת לסרטן מעי גס ורקטום, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת American Journal of Gastroenterology. מהנתונים עולה עוד כי הירידה הגדולה תועדה בסיכון למחלה גרורתית ואלו שנטלו את התרופה למשך לפחות חמש שנים. החוקרים אספו נתונים ממספר מאגרי מטופלים לזיהוי משתתפים בגילאי 50 שנים ומעלה שהתגוררו בנורבגיה בין […]

  • גיל מתקדם מלווה בסיכון מוגבר למלנומה ראשונית נוספת (JAMA Dermatol)

    גיל מתקדם מלווה בסיכון מוגבר למלנומה ראשונית נוספת (JAMA Dermatol)

    מתוצאות מחקר עוקבה ארצי מנורבגיה עולה כי גיל מתקדם ומין זכר מלווים בסיכון מוגבר להתפתחות מלנומה פולשנית ראשונית נוספת, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Dermatology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אין נתונים מהימנים אודות הסיכון של חולים למלנומה פולשנית ראשונית נוספת לאורך הזמן. הם התבססו על נתונים ממאגר רישום הסרטן בנורבגיה והשלימו […]

  • דיאטה עתירת מזון מן הצומח ודלת מאכלים מן החי עשויה להפחית את הסיכון לסרטן שד (Breast Cancer Res Treat)

    דיאטה עתירת מזון מן הצומח ודלת מאכלים מן החי עשויה להפחית את הסיכון לסרטן שד (Breast Cancer Res Treat)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Breast Cancer Research and Treatment עולה כי בנשים שהקפידו על דפוס תזונה המעודד צמחונות סיכון מופחת להתפתחות סרטן שד. יתרה מזאת, דיאטה עתירה במזון מהצומח ודלה במזון מהחי עשויה להפחית את הסיכון לסרטן שד, בפרט בנשים לאחר-מנופאוזה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי ישנם נתונים סותרים ממחקרים להערכת הקשר בין דיאטה […]

  • היארעות מוגברת של הפרעות פסיכיאטריות בצעירים עם ממאירות (J Clin Oncol)

    היארעות מוגברת של הפרעות פסיכיאטריות בצעירים עם ממאירות (J Clin Oncol)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of Clinical Oncology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש , מהן עולה היארעות מוגברת של הפרעות פסיכיאטריות במתבגרים ומבוגרים צעירים עם אבחנה של מחלה ממארת. במסגרת המחקר ביקשו החוקרים להשוות את שיעורי ההיארעות המצטברים של הפרעות פסיכיאטריות בקרב מתבגרים ומבוגרים צעירים עם אבחנה של ממאירות, בהשוואה לאוכלוסייה הכללית ולאחאים ללא […]

  • זיהום בהליקובקטר פילורי מלווה בעליה קטנה בסיכון לסרטן מעי גס ורקטום (J Clin Oncol)

    זיהום בהליקובקטר פילורי מלווה בעליה קטנה בסיכון לסרטן מעי גס ורקטום (J Clin Oncol)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Oncology עולה כי זיהום בהליקובקטר פילורי מלווה בעליה קטנה אך מובהקת סטטיסטית בסיכון לסרטן מעי גס ורקטום ותמותה עקב המחלה הממארת, כאשר הסיכון גבוה במיוחד בקרב חולים שלא טופלו כנגד הזיהום החיידקי. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי הליקובקטר פילורי מהווה את הגורם הזיהומי הנפוץ בעולם לממאירות. כעת […]

  • טיפול ב-Doxorubicin כנגד מחלת הודג'קין מלווה בסיכון מוגבר לסרטן שד (J Clin Oncol)

    טיפול ב-Doxorubicin כנגד מחלת הודג'קין מלווה בסיכון מוגבר לסרטן שד (J Clin Oncol)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of Clinical Oncology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה סיכון מוגבר לסרטן שד בקרב מתבגרות ונשים מבוגרות עם היסטוריה של טיפול ב- Doxorubicin כנגד מחלת הודג’קין. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי בנשים ששרדו מחלת הודג’קין עם היסטוריה של קרינה לבית החזה בגיל צעיר קיים סיכון מוגבר לסרטן שד. […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה