חשיבות רבה להידרציה אגרסיבית בטיפול באבולה (N Engl J Med)

שני האמריקאים הראשונים שאובחנו כחולים באבולה הועברו מליבריה לארצות הברית באוגוסט לקבלת טיפול, צעד שככל הנראה תרם להישרדותם את המחלה הזיהומית. כעת, הרופאים המטפלים מתארים את מהלך הטיפול וההחלמה בדו”ח קצר שפורסם בכתב העת New England Journal of Medicine.

אבולה מלווה במחלת חום לא-ספציפית, מלווה בכאבי שרירים, עם התקדמות לתסמינים במערכת העיכול (כאבי בטן, בחילות/הקאות ושלשולים). בשבוע השני למחלה עשויים להופיע תסמינים המורגיים ואלח-דם. לפי ההערכות הנוכחיות, שיעורי התמותה עקב זן האבולה הנוכחי נעים סביב 78%.

אחד משני החולים אובחן וטופל גם כנגד מלריה בשלב מוקדם במהלך הזיהום באבולה. שני החולים סבלו מחסר נפח תוך-כלי והפרעות אלקטרוליטריות שכללו היפוקלמיה, היפוקלצמיה והיפואלבומינמיה, כמו גם היפונתרמיה באחד החולים. תסמינים אלו הגיבו לתמיכת נוזלים אגרסיבית שכללה 3-5 ליטר נוזלים ביום, שניתנו בשלב מוקדם במהלך הטיפול, ותיקון אלקטרוליטרי עם דגש עם תוספי אשלגן וסידן.

אעפ”י שהכותבים טוענים כי להידרציה אגרסיבית חשיבות רבה, הם מזהירים כי תסמונת דלף וסקולארי עשויה להוביל להצטברות נוזלים באתר אחר, כולל תפליטים פלאורלים. לפיכך, הם מציעים להתאים את מתן הנוזלים על-פי המצב הנשימתי. הם מוסיפים כי מרבית הנוזלים המומלצים לרה-הידרציה חסרים כמות מספקת של אשלגן, סידן ומגנזיום וכי רה-הידרציה עם משקאות ספורט מסחריים עשויים להגדיל את הסיכון להיפוקלמיה. לאור זאת, ההמלצה היא לרה-הידרציה פומית עם מתן פומי של אשלגן, סידן ומגניזום, בעיקר בחולים עם שלשולים בנפח גדול.

בשני החולים תועדה תרומבוציטופניה, אך ללא עדות להפרעות קרישה. שניהם סבלו מהיפואלבומינמיה ועליה ברמות פוספטזה בסיסית, המלווים בסיכון מוגבר לתמותה, כמו גם רמות סידן בדם קרובות לרמות המנבאות סיכון מוגבר לתמותה. בחולה אחד תועד נזק כבדי משמעותי, אך עם תפקוד סינתטי כבדי תקין ותפקוד כלייתי תקין.

שיפור קליני בשני החולים לווה בירידה מקבילה בעומס הנגיפי בדם. בשני החולים הייתה עדות ל-EBOV RNA בדם עד לשבוע הרביעי למחלה, כאשר החוקרים מסבירים כי הממצא עשוי להעיד על המשך הזיהום הנגיפי או רק RNA מדיד.

שני החולים טופלו בנוגדן חד-שבטי ניסיוני (ZMapp) עם שיפור סובייקטיבי ואובייקטיבי זמן קצר לאחר המנה הראשונה של קוקטייל הנוגדן. עם זאת, התועלת הקלינית של הנוגדן אינה ברורה, כאשר בו-זמנית ניתן לחולים טיפול נוסף. הכותבים ממליצים להשלים מחקרים קליניים ומבוקרים להערכת התועלת של ZMapp כנגד אבולה.

שני החולים טופלו בעירוי דם מלא בליבריה ואחד מהם טופל בדם מלא מאדם ששרד את הזיהום באבולה. עם זאת, הכותבים מציינים כי דרושים מחקריםם מבוקרים במטרה לקבוע את התועלת התרפויטית של אמצעים אלו.

N Engl J Med. Published online November 12, 2014

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • מדד שבריריות אלקטרוני מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון גבוה לתמותה

    מדד שבריריות אלקטרוני מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון גבוה לתמותה

    מדד שבריריות אלקטרוני, המבוסס על נתונים מהרשומות הרפואיות הממוחשבות וכולל קודי אבחנה, מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון מוגבר לתמותה, פניות דחופות לקבלת טיפול רפואי ואשפוזים בבתי חולים, כך מדווחים חוקרים מבוסטון במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American Geriatric Society. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי מבוסס על נתונים מרשומות רפואיות ממוחשבות במערכת רפואית אזורית בארצות הברית אשר […]

  • מנות דחף של חיסון כנגד שעלת לאם משפרות תגובה חיסונית בתינוקות

    מנות דחף של חיסון כנגד שעלת לאם משפרות תגובה חיסונית בתינוקות

    מתן חיסון Tdap-IPV (או Tetanus-Diphtheria-Tetanus-Acellular Pertussis-Inactivated Polio Virus) לנשים הרות באפריקה נמצא בטוח, נסבל היטב ושיפר את תגובת הנוגדנים כנגד שעלת בתינוקות, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת The Lancet Infectious Diseases. החוקרים השלימו מחקר בשלב 4 להערכת ההשפעה של חיסון כנגד שעלת במהלך היריון על האימונוגניות במדגם משתתפים ממערב אפריקה. מדגם המחקר כלל 343 […]

  • טיפול במוזיקה מקל על כאב וחרדה בחדרי מיון

    טיפול במוזיקה מקל על כאב וחרדה בחדרי מיון

    בקרב חולים עם כאב שאינו משנית לטראומה, הוספת טיפול במוזיקה לשיכוך כאבים סטנדרטי בחדרי מיון הובילה להקלה בכאב וחרדה, בהשוואה לטיפול סטנדרטי בלבד, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת International Journal of Emergency Medicine. המחקר האקראי ומבוקר נערך בבית חולים בבנגקוק בין 2023 ו-2024 וכלל 63 מבוגרים (גיל ממוצע של 58.25 שנים, 38.46% גברים) שפנו […]

  • זיהום בקורונה מלווה בעליה בחומרת זיהומי RSV

    זיהום בקורונה מלווה בעליה בחומרת זיהומי RSV

    זיהומי RSV (או Respiratory Syncytial Virus) הופיעו בשלב מוקדם יותר לאחר מגפת הקורונה בהשוואה לעונות קודמות, עם עליה בשיעור המקרים החמורים הדורשים תמיכה נשימתית, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת European Journal of Pediatrics. המחקר הפרוספקטיבי, רב-מרכזי כלל ילדים מתחת לגיל שנתיים שאושפזו בשל זיהום בדרכי נשימה תחתונות במהלך שתי עונות RSV (2017-2018 […]

  • שיעורי תמותה גבוהים בקרב מאושפזים ביחידות טיפול נמרץ עם נזק כלייתי חד משנית לאלח-דם

    שיעורי תמותה גבוהים בקרב מאושפזים ביחידות טיפול נמרץ עם נזק כלייתי חד משנית לאלח-דם

    מתוצאות מחקר רטרוספקטיבי שפורסמו בכתב העת Critical Care עולה כי נזק כלייתי חד משנית לאלח-דם (Sepsis-Associated Acute Kidney Injury, או SA-AKI) מתועד בקרוב למחצית מהחולים המאושפזים ביחידות טיפול נמרץ עם אלח-דם, כאשר כ-25% מהם אינם צפויים לשרוד את האשפוז. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי נזק כלייתי חד ואלח-דם הן תסמונות הטרוגניות מורכבות. בשנת 2023, ההגדרה […]

  • אחד מכל חמישה חולים עם דלקת לבלב נמקית צפוי לשוב לאשפוז

    אחד מכל חמישה חולים עם דלקת לבלב נמקית צפוי לשוב לאשפוז

    קרוב לאחד מכל חמישה חולים שאושפז בשל דלקת לבלב נמקית (Necrotizing Pancreatitis) צפוי לאשפוז חוזר בתוך 30 ימים, כאשר הסיכון גבוה במיוחד במקרים של דלקת לבלב משנית למחלת מרה או על-רקע אידיופטי, בהשוואה למקרים הנובעים מצריכת אלכוהול, כך עולה מתוצאות מחדש חדש שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Gastroenterology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי דלקת […]

  • היחס בין AST ו-ALT עשוי לסייע בחיזוי הסיכון לתמותה בחולים עם נזק כבדי משנית לאלח-דם

    היחס בין AST ו-ALT עשוי לסייע בחיזוי הסיכון לתמותה בחולים עם נזק כבדי משנית לאלח-דם

    מדד De Ritis Ratio, הוגדר כיחס בין ריכוז AST ל-ALT בדם, מנבא בצורה יעילה את הסיכון לתמותה בתוך 30 ימים של חולים עם נזק כבדי משנית לאלח-דם, כאשר יחס גבוה מ-1 מנבא סיכון מוגבר לתמותה ויחס של עד 1 מעיד כי אין עליה בסיכון לתמותה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת eClinicalMedicine. המחקר הרטרוספקטיבי […]

  • כלב טיפולי מסייע בהרגעת ילדים בחדרי מיון

    כלב טיפולי מסייע בהרגעת ילדים בחדרי מיון

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Network Open מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי אינטראקציה בת עשר דקות עם כלבים טיפוליים, לצד טיפול תומך, הפחיתו את רמת החרדה בקרב ילדים במהלך ביקורים בחדרי מיון. המחקר החד-מרכזי, אקראי, כלל 80 ילדים (גיל ממוצע של 10.9 שנים) עם חרדה בדרגה בינונית-עד-גבוהה (מדד של 6 ומעלה […]

  • טיפול באספירין מלווה בסיכון מוגבר לנזק כלייתי חד בחולים לאחר חבלת חזה

    טיפול באספירין מלווה בסיכון מוגבר לנזק כלייתי חד בחולים לאחר חבלת חזה

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת International Journal of Emergency Medicine עולה כי טיפול באספירין מלווה בסיכון מוגבר לנזק כלייתי חד בחולים במצב קריטי עם חבלת חזה. לא זוהה קשר משמעותי בין טיפול בנוגדי-דלקת שאינם סטרואידים, דוגמת Ibuprofen ו-Ketorolac, ובין הסיכון לנזק כלייתי חד. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי מבוסס על נתונים ממאגר Medical Information Mart for Intensive […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך