אונקולוגיה

קיימת שונות בסיכון לדימומים מג’וריים תחת טיפול בנוגדי הקרישה הפומיים החדשים בין ההתוויות בהן נעשה בהם שימוש (Int J Cardiol)

מטה אנליזה שבחנה את הסיכון לדימומים מג’וריים של התרופות נוגדות הקרישה הפומיות החדשות (NOACs ) באינדיקציות שונות מדווחת כי קיימת שונות בסיכון לדימומים בהתוויות השונות, אך שבאופן כללי הסיכון לדימום ב-NOACs נראה כנמוך יותר מאשר תחת טיפול בוורפרין.

החוקרים ביצעו את מטה-האנליזה תוך שימוש במחקרים אקראיים ומבוקרים המשווים NOACs (נכללו ריברוקסבן, דביגטרן, אפיקסבן, אדוקסבן ודרקסבן ) מול קבוצות ביקורת.

בסה”כ נכללו במטה-אנליזה 50 מחקרים שכללו 155,537 מטופלים. אנליזה מצטברת שכללה את כל ה-NOACs לכל ההתוויות הדגימה שלא היה הבדל מובהק בין NOACs לתרופות אליהן בוצעה ההשוואה, כאשר הסיכון היחסי היה 0.93, ברווח בר סמך ב-95% הסתברות בין 0.79-1.09) . האנליזה המצטברת הראתה גם ש-NOACs גרמו באופן מובהק פחות דימומים מג’וריים בהשוואה לאנטגוניסטים של ויטמין K (VKA – וורפרין/קומדין)  עם סיכון יחסי של 0.77 (בטווח 0.64-0.91).

האנליזה לתרופות ספציפיות בקבוצת ה-NOACs הראתה שהסיכון לדימומים מג’וריים לא היה שנה עם ריברוקסבן, אפיקסבן או דביגרטן בהשוואה לתרופות פרמקולוגיות אקטיביות או VKA .

בניתוח לאינדיקציות ספציפיות נמצא ש-NOACs היו קשורות לסיכון מובהק גבוה יותר לדימום מג’ורי לאחר ניתוח  מפרק ירך (סיכון יחסי 1.43, בטווח 1.02-1.99) , במטופלים עם אירוע קורונרי חד (ACS) שם נמצא כי בהשוואה לפלציבו הסיכון היחסי היה 2.89 (בטווח 2.01-4.14), ולחולים קשים (סיכון יחסי של פי 2.79, בטווח 1.69-4.6) .

לעומת זאת בטיפול בפקקת ורידים (VTE) אקוטית או תסחיף ריאתי (PE) הטיפול ב-NOACs היה קשור לסיכון מובהק נמוך יותר עם סיכון יחסי של 0.63 (בטווח 0.44-0.9).

לא נמצאו הבדלים מובהקים בין NOACs לתרופות אליהן הושוו בטיפול בפרפור פרוזדורים ולהארכת טיפול ב-VTE .

החוקרים מסכמים כי הסיכון לדימומים מג’וריים עם ה-NOACs שונה באינדיקציות השונות שבהן נעשה בהן שימוש. כללית, הם מציינים ה-NOACs קשורים לסיכון נמוך יותר לדימומים מג’וריים בהשוואה ל-VKA .  ה-NOACs קשורים לסיכון גבוה יותר לדימומים מג’וריים לאחר ניתוח מפרק ירך , ACS וחולים במצב קשה, אך לסיכון נמוך יותר במטופלים עם VTE/PE אקוטי.

.

Int J Cardiol.2015 Jan 20;179:279-87

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך