אונקולוגיה

מומחים קוראים להקפיד על טיפול הולם בקשישים עם אבחנה של לוקמיה מסוג APL (מתוך אתר Medscape)

בשליש מהחולים עם לויקמיה מסוג APL (Acute Promyelocytic Leukemia) מעל גיל 60 הפרוגנוזה טובה יותר בשנים האחרונות, הודות לשימוש ב-ATRA (All-Trans Retinoic Acid) ו-ATO (Arsenic Trioxide). עם זאת, בחולים אלו עדיין ישנם שיקולים ייחודיים ויכולים ליהנות מיתרונות הטיפול רק במידה ומזהים נכונה את החולים.

בסדרת המלצות שפורסמה לאחרונה, ה-International Society of Geriatric Oncology Task Force פירט את הנתונים העדכניים אודות הטיפול ב-APL בחולים מבוגרים. באתר Medscape החליטו להשלים ראיון עם אחת המומחיות בתחום, פרופסור היידי קלפין מצפון קרוליינה, אשר הדגישה את הנקודות המרכזיות בטיפול בחולים אלו.

פרופ’ קלפין מבהירה כי היתרונות האפשריים של הטיפול טובים הרבה יותר בחולים עם APL, בהשוואה לחולים עם סוגים אחרים של לויקמיה מיאלוידית חדה. השימוש במשטרי טיפול שאינם כוללים כימותרפיה הוביל לשינוי מהותי בטיפול ב-APL, כאשר משלב ATRA+ATO מלווה בשיעורי הפוגה והחלמה גבוהים.

אפשרויות הטיפול בחולים עם APL השתנו משמעותית בעקבות פיתוח משטרי טיפול שאינם כוללים כימותרפיה. מרבית הקשישים המקבלים טיפול ל-APL צפויים להפוגה ממושכת, עם סיכון נמוך יותר לתופעות לוואי מג’וריות במהלך הטיפול. גם מבוגרים עם מחלות רקע, גיל מתקדם או מגבלה תפקודית יכולים ליהנות מטיפולים אלו.

אין נתונים ממחקרים קליניים אודות הטיפול האופטימאלי במבוגרים מעל גיל 70 שנים. עם זאת, על-בסיס הנתונים הזמינים והניסיון בתחום, קיים קונצנזוס כי יש להציע לקשישים עם מחלה בסיכון נמוך את אפשרות טיפול במשלב ATRA+ATO, ללא תלות בגילם.

למרות שחולים שבריריים לא נבחנו באופן ספציפי במחקרים קליניים, סביר להציע את הטיפול שאינו מבוסס על כימותרפיה לחלק גדול מהחולים הללו.

טיפול מיצוק מומלץ עם ATRA+ATO כמיצוק סטנדרטי במרבית החולים, אם כי ייתכנו הבדלים בפרוטוקולי הטיפול.

בין הגורמים העשויים להשפיע על החלטות הטיפול יש לקחת בחשבון גיל מתקדם, מחלות רקע (בעיקר מחלת לב) ותפקוד גופני. ללא תלות במחלה עצמה, ספירה לבנה גבוהה בעת האבחנה, המסווגת מחלה בסיכון מוגבר, מסייעת בבחירת הטיפול, בפרט בקשישים במצב כללי טוב. מחלת לב עשויה להגביל חלק מאפשרויות הטיפול עקב סיכון תופעות לוואי.

פרופ’ קלפין מציינת כי ההתייצגות של APL עם ספירת דם נמוכה עשויה להיות דומה לסוגים אחרים של לויקמיה מיאלוידית חדה או תסמונת מיאלודיספלסטית כאשר בוחנים את בדיקות המעבדה השגרתיות.

למרות שחל שיפור בתוצאות הטיפול בחולים עם APL, ההבדל בהישרדות בין קבוצות הגיל לא פחת בשנים האחרונות והיקף השיפור בהישרדות חולים מבוגרים עדיין מפגר מאחור חולים צעירים. גיל מתקדם מלווה בתוצאות גרועות יותר, בעיקר בשל עליה בשיעורי תמותה מוקדמת, עם שיעור גבוה יותר של זיהומים וכשל רב-מערכתי המובילים לירידה בהישרדות הכללית.

אין נתונים אודות חשיבות הערכה גריאטרית באופן ספציפי בחולי APL, אם כי הערכה זו מומלצת בכלל הקשישים המתחילים טיפול כימותרפי חדש.

פרופ’ קלפין מבהירה כי מנקודת מבט קלינית, חשוב כי המידע הנ”ל יגיע לרופאים המטפלים המפנים את החולים לאונקולוגים, במטרה להבטיח בירור אבחנתי מהיר. ההחלטות הטיפוליות יתקבלו רק לאחר השלמת האבחנה וישנה חשיבות רבה לזמן במקרים אלו.

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • צעירים ששרדו מחלה ממארת בסיכון מוגבר לתמותה מסיבות אחרות

    צעירים ששרדו מחלה ממארת בסיכון מוגבר לתמותה מסיבות אחרות

    בהשוואה לאוכלוסייה הכללית, במתבגרים ומבוגרים צעירים ששרדו מחלה ממארת תועד סיכון מוגבר לתמותה מסיבות שאינן קשורות למחלה הממארת, ממצאים בולטים במיוחד בקרב נשים עם ממאירויות המטולוגיות וגידולים מסוימים במערכת העצבים המרכזית, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת European Journal of Cancer. מדגם המחקר כלל 128,647 מתבגרים ומבוגרים צעירים עם מחלה ממארת בגילאי 15-39 שנים מ-63 […]

  • מדד שבריריות אלקטרוני מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון גבוה לתמותה

    מדד שבריריות אלקטרוני מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון גבוה לתמותה

    מדד שבריריות אלקטרוני, המבוסס על נתונים מהרשומות הרפואיות הממוחשבות וכולל קודי אבחנה, מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון מוגבר לתמותה, פניות דחופות לקבלת טיפול רפואי ואשפוזים בבתי חולים, כך מדווחים חוקרים מבוסטון במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American Geriatric Society. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי מבוסס על נתונים מרשומות רפואיות ממוחשבות במערכת רפואית אזורית בארצות הברית אשר […]

  • סיכון מוגבר לממאירות נוספת בחולים עם היסטוריה של לימפומה עורית

    סיכון מוגבר לממאירות נוספת בחולים עם היסטוריה של לימפומה עורית

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Dermatology מדווחים חוקרים מפנסילבניה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בחולים עם היסטוריה של לימפומה עורית ראשונית של תאי B (או Primary Cutaneous B-cell Lymphoma) סיכון מוגבר משמעותית להתפתחות ממאירויות המטולוגיות וסרטן ערמונית. החוקרים בחנו את הנתונים אודות 3,757 חולים עם אבחנה של לימפומה ראשונית של העור (גיל חציוני […]

  • התועלת של משלב סטטינים עם Ibrutinib בחולים עם CLL ו-SLL

    התועלת של משלב סטטינים עם Ibrutinib בחולים עם CLL ו-SLL

    טיפול בסטטינים בחולים עם אבחנה של CLL (או Chronic Lymphocytic Leukemia) ו-SLL (או Small Lymphocytic Lymphoma) לווה בתועלת הישרדותית משמעותית עם ירידה של 45% בסיכון לתמותה כוללת וירידה של 27% בסיכון להתקדמות מחלה, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Blood Advances. התועלת של הטיפול נותרה עם גישות טיפול שונות, ללא עליה באירועים חריגים חמורים. החוקרים […]

  • שכיחות גבוהה של לויקופניה בילדים תחת טיפול בנוגדי-פרכוס

    שכיחות גבוהה של לויקופניה בילדים תחת טיפול בנוגדי-פרכוס

    במאמר שפורסם בכתב העת The Journal of Pediatrics מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי כמחצית מהילדים תחת טיפול בנוגדי-פרכוס פיתחו לויקופניה, אם כי מרבית המקרים (89%) היו קלים, ללא מקרים מסכני-חיים או מקרי תמותה. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי כלל 198 חולים מתחת לגיל 18 שנים תחת טיפול בנוגדי-פרכוס בבית חולים בשבדיה. החוקרים אספו […]

  • משטר טיפול תרופתי חדש משפר הישרדות בקשישים עם DLBCL

    משטר טיפול תרופתי חדש משפר הישרדות בקשישים עם DLBCL

    משלב Polatuzumab Vedotin עם Rituximab, Cyclophosphamide, Doxorubicin ו-Prednisone (או Pola-R-CHP) מפחית את הסיכון להתקדמות מחלה, הישנות, או תמותה בהיקף של 37% לעומת טיפול סטנדרטי בחולים בגילאי 70 שנים ומעלה עם אבחנה של לימפומה מסוג DLBCL (או Diffuse Large B Cell Lymphoma), כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Blood Advances. פרופיל הבטיחות היה דומה עם […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Fitusiran לטיפול בהמופיליה (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Fitusiran לטיפול בהמופיליה (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הודיע על אישור Fitusiran למניעת אירועי דמם בחולים בגילאי 12 שנים ומעלה עם המופיליה A או B, עם או ללא מעכבי פקטור VIII או IX. המומחים מסבירים כי Fitusiran הינה תרופה ראשונה מסוגה ממשפחת SiRNA (או Small Interfering RNA), המפחיתה ייצור אנטי-תרומבין בכבד ע”י הפחתת ביטוי גן […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך