חשיבות ECMO בטיפול בחולים קשים עם COVID-19 (מתוך Medscape)

כשל נשימתי חמור ועמיד לטיפול הינו אחד הסמנים האופייניים לדלקת ריאות עקב SARS-CoV-2, כאשר חולים רבים עם COVID-19 נדרשים להנשמה מלאכותית בשלב מוקדם במהלך המחלה, אך חלק מהחולים אינם מגיבים אף לתמיכה נשימתית מקסימאלית. במקרים אלו, רופאים בחלק מבתי החולים פנו לשימוש במכשיר ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation) כמוצא אחרון בחולים נבחרים.

ההתוויה לשימוש במכשיר ECMO היא פשוטה: חולה עם כשל נשימתי שאינו מגיב להנשמה מלאכותית. מכשיר ECMO משמש לאחר מיצוי כלל האמצעים הקונבנציונאליים (שכיבה על הבטן, הנשמה מלאכותית, חמצן). שיעורי התמותה בקרב חולים אלו הם גבוהים מאוד.

עלו שאלות אודות התועלת של התחלת ECMO בשלב מוקדם יותר במהלך המחלה, אך אין מקום בו הדבר מבוצע באמת. הסיכונים משמעותיים, בפרט משנית לבעיות דמם.

בדומה להנשמה מלאכותית, מכשיר ECMO אינו משמש כטיפול ל-COVID-19, אך עשוי לסייע בהארכת ההישרדות של החולים עד חלוף המחלה. יעד הוא לשמור את החולים על ECMO זמן ארוך דיו בכדי לאפשר לריאות שלהם להתאושש. לאור זאת, כאשר מתחילים בטיפול, מכבים את המנשם כך שהריאות אינן חשופות עוד לברוטראומה עקב הנשמה בלחץ חיובי.

אין חולים אידיאליים לחיבור למכשיר ECMO, אך הסיכוי לתועלת גדול יותר בחולים צעירים ובריאים. מנגד, אין מקום לחיבור חולה עם פרוגנוזה גרועה מאוד (חבלת ראש חמורה או אירוע מוחי, לדוגמא) למכשיר ECMO.

בדומה לכל דלקת ריאות נגיפית, נדרשים 10-14 ימים להתאוששות הריאות. עם זאת, לעיתים לא נדירות, החולים נותרים מחוברים למכשיר ECMO למשך 2-3 חודשים לפני החלמה. החיסרון הוא שמכשיר ה-ECMO מצוי בשימוש לפרק זמן ארוך ואינו זמין לטיפול בחולים אחרים.

הסיכון העיקרי של חיבור ל-ECMO נוגע לאירועי דמם, ששכיחותם עומדת על 30% מהחולים. סיבוכים ארוכי-טווח משנית לחיבור למכשיר ECMO בילדים או מבוגרים קשורים למחלה הראשונית ולא לחיבור למכשיר ECMO.

מהנתונים הזמינים עד כה אודות חולי COVID-19 שחוברו למכשיר ECMO עולה כי שיעורי ההישרדות עומדים על 50-60%. חלק גדול מהחולים עדיין מחוברים ל-ECMO, כך שהתוצאות הסופיות אינן ידועות. חלק מהמרכזים מדווחים על שיעורי הישרדות של 80% בחולים שחוברו למכשירי ECMO.

למאמר במדסקייפ

הערת מערכת:

אתם מוזמנים לוובינר מוקלט שאירגן האיגוד לכירורגיה לב חזה ב-12/4 שבו השתתפו כ-350 רופאים ואנשי צוות רפואי . בוובינר הוצגו התובנות והמסקנות של מומחים מאירופה וארה”ב על השימוש ב-ECMO בחולי COVID-19 קשים.

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • זיהום ב-COVID-19 מלווה בסיכון מוגבר למחלת כליות בילדים ומתבגרים

    זיהום ב-COVID-19 מלווה בסיכון מוגבר למחלת כליות בילדים ומתבגרים

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Network Open מדווחים חוקרים על קשר בין זיהום בנגיף קורונה ובין סיכון מוגבר למגוון סיבוכים כלייתיים, כולל הופעה חדשה של מחלת כליות כרונית והחמרת תפקוד כלייתי בצעירים מתחת לגיל 21 שנים. באלו עם מחלת כליות כרונית קודמת או נזק כלייתי חד תועד סיכון גבוה יותר לסיבוכים חמורים, כולל דיאליזה או […]

  • התועלת של טיפול מוקדם בפלזמה ממחלימים בחולים עם COVID-19

    התועלת של טיפול מוקדם בפלזמה ממחלימים בחולים עם COVID-19

    מתן טיפול בפלזמה ממחלימים בתוך שבוע מהופעת תסמיני קורונה נסבל היטב, הפחית את שיעור האשפוזים והסיכון לתמותה בחולים מדוכאי חיסון עם COVID-19, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת eBioMedicine. המחקר האקראי נערך ברחבי גרמניה, צרפת והולנד בין אפריל 2022 ועד נובמבר 2023 במטרה לבחון את הבטיחות והיעילות של טיטר גבוה של פלזמה ממחלימי קורונה […]

  • זיהום בקורונה מלווה בעליה בחומרת זיהומי RSV

    זיהום בקורונה מלווה בעליה בחומרת זיהומי RSV

    זיהומי RSV (או Respiratory Syncytial Virus) הופיעו בשלב מוקדם יותר לאחר מגפת הקורונה בהשוואה לעונות קודמות, עם עליה בשיעור המקרים החמורים הדורשים תמיכה נשימתית, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת European Journal of Pediatrics. המחקר הפרוספקטיבי, רב-מרכזי כלל ילדים מתחת לגיל שנתיים שאושפזו בשל זיהום בדרכי נשימה תחתונות במהלך שתי עונות RSV (2017-2018 […]

  • שיעורי תמותה גבוהים בקרב מאושפזים ביחידות טיפול נמרץ עם נזק כלייתי חד משנית לאלח-דם

    שיעורי תמותה גבוהים בקרב מאושפזים ביחידות טיפול נמרץ עם נזק כלייתי חד משנית לאלח-דם

    מתוצאות מחקר רטרוספקטיבי שפורסמו בכתב העת Critical Care עולה כי נזק כלייתי חד משנית לאלח-דם (Sepsis-Associated Acute Kidney Injury, או SA-AKI) מתועד בקרוב למחצית מהחולים המאושפזים ביחידות טיפול נמרץ עם אלח-דם, כאשר כ-25% מהם אינם צפויים לשרוד את האשפוז. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי נזק כלייתי חד ואלח-דם הן תסמונות הטרוגניות מורכבות. בשנת 2023, ההגדרה […]

  • היחס בין AST ו-ALT עשוי לסייע בחיזוי הסיכון לתמותה בחולים עם נזק כבדי משנית לאלח-דם

    היחס בין AST ו-ALT עשוי לסייע בחיזוי הסיכון לתמותה בחולים עם נזק כבדי משנית לאלח-דם

    מדד De Ritis Ratio, הוגדר כיחס בין ריכוז AST ל-ALT בדם, מנבא בצורה יעילה את הסיכון לתמותה בתוך 30 ימים של חולים עם נזק כבדי משנית לאלח-דם, כאשר יחס גבוה מ-1 מנבא סיכון מוגבר לתמותה ויחס של עד 1 מעיד כי אין עליה בסיכון לתמותה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת eClinicalMedicine. המחקר הרטרוספקטיבי […]

  • האם קיים סיכון מוגבר לסוכרת מסוג 2 במבוגרים מחוסנים שחלו בקורונה?

    האם קיים סיכון מוגבר לסוכרת מסוג 2 במבוגרים מחוסנים שחלו בקורונה?

    הסיכון להופעה חדשה של סוכרת מסוג 2 לאחר זיהום בנגיף קורונה אינו מוגבר בקרב מבוגרים שקיבלו את החיסון ואת מנות הדחף במהלך גלי אומיקרון ודלתא; עם זאת, במבוגרים לא-מחוסנים שנדבקו בווריאנט אומיקרון ובחולים מאושפזים עם COVID-19 תועד סיכון מוגבר, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחקרים […]

  • דלקת חדה של שריר לב מסוכנת יותר מכאבי חזה לא-ספציפיים

    דלקת חדה של שריר לב מסוכנת יותר מכאבי חזה לא-ספציפיים

    במאמר שפורסם בכתב העת Open Heart מדווחים חוקרים משבדיה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי למרות שהחולים צעירים יותר ועם פחות מחלות רקע, באלו עם אבחנה של דלקת חדה של שריר הלב תועד סיכון גבוה יותר משמעותית לתמותה לאחר 30 ימים ובטווח הארוך, בהשוואה לחולים עם כאבי חזה ללא הסבר. ברקע למחקר מסבירים החוקרים […]

  • תסמיני Long COVID נותרים למשך שלוש שנים לאחר האשפוז (The Lancet Regional Health – Europe)

    תסמיני Long COVID נותרים למשך שלוש שנים לאחר האשפוז (The Lancet Regional Health – Europe)

    למרות שיפור בתוצאות לאחר שלוש שנים מאשפוז עקב COVID-19, עדיין ישנה שכיחות גבוהה של בעיות רפאיות, עם החמרה משמעותית בדיווח עצמי על עייפות והפרעות קוגניטיביות בין השנה השניה והשלישית לאחר השחרור מבית החולים, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת The Lancet Regional Health – Europe. בנוסף, חולשת שרירים לאחר מאמץ תועדה בקרוב לשליש מהחולים שלוש […]

  • עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    בארצות הברית דווח על שיעורי התמותה על-רקע היריון הגבוהים ביותר מבין המדינות בעלות הכנסה-גבוהה, עם למעלה מ-6,000 מקרי תמותה מדווחים בין 2018 עד 2022, כך על-פי נתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מניתוח הנתונים עלה כי בילידות אלסקה ובאמריקאיות ממוצא אינדיאני תועדו שיעורי התמותה הגבוהים ביותר. מחקר החתך התבסס על נתונים ארציים של המרכז […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך