בריאות הציבור-קידום בריאות

דימומים מיקרוסקופיים מגבירים סיכון לדימום מוחי בנוטלי קומדין (מתוך Stroke)

מאת ד”ר מיכל איזנשטט

מתוצאות מחקר שפורסם בגיליון יוני של הירחון Stroke, עולה כי דימומים מיקרוסקופיים מוחיים מגבירים את הסיכון לדימום תוך מוחי (ICH – intracerebral hemorrhage) בחולים הנוטלים קומדין (וורפרין – warfarin).

החוקרים מציינים כי ממצאיהם אמנם מטרידים, אולם לא ניתן על פיהם להצהיר באופן מוחלט האם חולים עם דימומים מיקרוסקופיים צריכים להתחיל ליטול קומדין או לא.  ייתכן כי הסיכון לאירוע תרומבואמבולי ממקור לבבי גבוה יותר מהסיכון לדימום גם בנוכחות דימומים מיקרוסקופיים.

בסקירה שבוצעו החוקרים, נעשה ניתוח של שיעורי דימומים מיקרוסקופיים הקשורים ב- ICH, שבץ ו TIA (transient ischemic attack), תוך התאמה לשימוש או העדר שימוש בתרופות אנטיקואגולנטיות.

הניתוח הסופי כלל מידע אודות 1,461 חולים עם ICH ו 3,817 חולים עם שבץ או TIA.

מתוצאות הניתוח עולה כי דימומים מיקרוסקופיים היו שכיחים יותר בנוטלי קומדין עם ICH בהשוואה לאלו שלא נטלו קומדין (יחס סיכויים, 2.7; p < 0.001).  לא הודגמו יותר דימומים מיקרוסקופיים בנוטלי קומדין מול חולים שאינם נוטלים את התרופה בקרב אלו שסבלו משבץ או TIA.

החוקרים מציינים קשר דומה אך חלש יותר בחולים הנוטלים תרופות מעכבות טסיות.  בקרב חולים שעברו ICH, דימומים מיקרוסקופיים היו יותר שכיחים בנוטלי מעכבי טסיות לעומת כאלו שאינם נוטלי התרופות (יחס סיכויים, 1.7; p < 0.001).  אולם, לא נצפו יותר דימומים מיקרוסקופיים במשתמשים בתרופות שחוו שבץ או TIA.

בכל קבוצות הטיפול, דימומים מיקרוסקופיים היו שכיחים יותר בחולי ICH בהשוואה לחולי שבץ/TIA.  ההבדל היה ניכר יותר בקרב נוטלי קומדין או מעכבי טסיות ( יחסי סיכונים 8.0 ו 5.7, בהתאמה) בהשוואה לאלו שלא נטלו אנטיקואגולציה (יחס סיכויים 2.8, הפרש p בין יחסי הסיכונים, 0.01).

במידע פרוספקטיבי שנותח, נכללו 768 חולים עם שבץ או TIA, שעברו מעקב ממוצע של 27.7 חודשים.  סך הכל, דימומים מיקרוסקופיים בבסיס העלו משמעותית את הסיכון ל- ICH חוזר בקרב כל נוטלי הטיפול האנטיתרומבוטי (יחס סיכויים, 12.1; p < 0.001).  בין נוטלי קומדין, דימומים מיקרוסקופיים לא העלו משמעותית את הסיכון ל- ICH חוזר, אולם נמצאו רק 5 מקרים של נוטלי קומדין.

החוקרים מסכמים כי דרושות הערכות מקיפות יותר של הסיכונים לדימום תוך מוחי בנוטלי קומדין עם דימומים מיקרוסקופיים, וליתר דיוק יש לכמת את הסיכון עבור חולים עם דימום מיקרוסקופי בודד ועבור אלו עם דימומים רבים שכאלו.

החוקרים מוסיפים כי אפילו לאחר סקירת כל המידע הקיים, חסרים נתונים במידה מספקת לגבי נוטלי קומדין, ועל כן יש לבצע מחקרים פרוספקטיביים נוספים בהקדם.

Stroke 2010

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • גורמי סיכון לאפילפסיה בחולים עם ליקוי קוגניטיבי

    גורמי סיכון לאפילפסיה בחולים עם ליקוי קוגניטיבי

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Neurology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי ישנם מספר גורמי סיכון המלווים בעליה משמעותית בסיכון להופעה מאוחרת של אפילפסיה בחולים עם הידרדרות קוגניטיבית, כולל אלל APOE4, הופעה מוקדמת של דמנציה, ליקוי קוגניטיבי חמור, דמנציה משנית למחלת אלצהיימר, היסטוריה של אירוע מוחי או התקף איסכמי חולף ומחלת פרקינסון. […]

  • ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם ומחלות רקע מתועדים בשכיחות גבוהה בטייסי מטוסים אסימפטומטיים שהופנו לבדיקות סקר רפואיות, אך אוכלוסייה זו לרוב מייצגת אוכלוסייה בריאה עם יכולת תפקודית טובה. עם זאת, מתוצאות המחקר שפורסמו בכתב העת Heart עולה כי יש לשים לב לשכיחות הגבוהה של שינויים במבנה הלב, דוגמת הרחבת אבי עורקים. ברקע למחקר מסבירים […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Nipocalimab לטיפול במיאסתניה גראביס

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Nipocalimab לטיפול במיאסתניה גראביס

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) אישר את Nipocalimab לטיפול במיאסתניה גרביס מוכללת במבוגרים ומתבגרים בגילאי 12 שנים ומעלה. המומחים מסבירים כי מדובר בתרופה הראשונה והיחידה הפועלת כנוגדן חד-שבטי הפועל כנגד קולטן Fc Receptor אשר אושרה ע”י מנהל המזון והתרופות האמריקאי לטיפול בחולים אלו עם נוגדנים כנגד קולטן לאצטילכולין או כנגד MuSK (או […]

  • סיכון שיורי לשבץ חוזר למרות נוגדי קרישה בחולים עם פרפור פרוזדורים, סקירה שיטתית ומטה־אנליזה

    סיכון שיורי לשבץ חוזר למרות נוגדי קרישה בחולים עם פרפור פרוזדורים, סקירה שיטתית ומטה־אנליזה

    המחקר בחן את הסיכון לשבץ חוזר בקרב חולים עם פרפור פרוזדורים (AF) המטופלים בנוגדי קרישה פומיים (OAC), תוך ביצוע סקירה שיטתית ומטא-אנליזה של 23 מחקרים שכללו 78,733 חולים ומעקב כולל של 140,307 שנות־אדם

  • האם מתן תוך-ורידי של מגנזיום עשוי למנוע נזק כלייתי חד משנית לציספלטין

    האם מתן תוך-ורידי של מגנזיום עשוי למנוע נזק כלייתי חד משנית לציספלטין

    בחולי סרטן שקיבלו טיפול פרופילקטי במגנזיום תוך-ורידי לפני התחלת טיפול בציספלטין תועד סיכון מופחת לנזק כלייתי חד משנית לטיפול הכימותרפי, בהשוואה לאלו שלא קיבלו טיפול במגנזיום דרך הוריד, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Oncology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי נזק כלייתי חד הינו סיבוך נפוץ וחמור של טיפול בציספלטין ומלווה בתוצאות גרועות יותר. […]

  • טיפול ב-Ixekizumab עוצר נזק לעצם בחולים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי

    טיפול ב-Ixekizumab עוצר נזק לעצם בחולים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי

    מנתונים שפורסמו בכתב העת The Lancet Rheumatology עולה כי טיפול ב- Ixekizumab(טאלץ) מפחית ארוזיות ומשפר מילוי במפרקים סקרואיליאקים בוחלים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי הדמייתי שלא קיבלו טיפול ביולוגי בעבר לאחר 16 שבועות, עם שיפור נוסף לאורך עד 52 שבועות. בגברים ובחולים עם עדות ל-HLA-B27 תועדו שינויים מבניים בולטים יותר. החוקרים השלימו ניתוח פוסט-הוק של מחקר COAST-V […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר מתן Upadacitinib לטיפול ב-Giant Cell Arteritis

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר מתן Upadacitinib לטיפול ב-Giant Cell Arteritis

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הודיע על אישור התוויה חדשה ל- Upadacitinib (רינבוק) כטיפול במבוגרים עם אבחנה של GCA (או Giant Cell Arteritis). האישור הנוכחי מספק אפשרות טיפול חליפית לחלים עם GCA ומאפשר הפחתת מינון סטרואידים והשגת הפוגה במחלה. בעקבות האישור הנוכחי, Upadacitinib הינו מעכב JAK (או Janus Kinase) פומי הראשון המאושר […]

  • צעירים ששרדו מחלה ממארת בסיכון מוגבר לתמותה מסיבות אחרות

    צעירים ששרדו מחלה ממארת בסיכון מוגבר לתמותה מסיבות אחרות

    בהשוואה לאוכלוסייה הכללית, במתבגרים ומבוגרים צעירים ששרדו מחלה ממארת תועד סיכון מוגבר לתמותה מסיבות שאינן קשורות למחלה הממארת, ממצאים בולטים במיוחד בקרב נשים עם ממאירויות המטולוגיות וגידולים מסוימים במערכת העצבים המרכזית, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת European Journal of Cancer. מדגם המחקר כלל 128,647 מתבגרים ומבוגרים צעירים עם מחלה ממארת בגילאי 15-39 שנים מ-63 […]

  • סוכנות התרופות האירופית אישרה טיפול באנלוג לסומטוסטטין במתן עצמי לטיפול באקרומגליה

    סוכנות התרופות האירופית אישרה טיפול באנלוג לסומטוסטטין במתן עצמי לטיפול באקרומגליה

    ועידת CHMP (או Committee for Medicinal Products for Human use) של סוכנות התרופות האירופית (European Medicines Agency) העניקה אישור שיווק מותנה ל-Oczyesa כטיפול אחזקה במבוגרים עם אקרומגליה בהם תועדה תגובה וסבילות טיפול באנאלוגים לסומטוסטטין. אישור שיווק מותנה מוענק לתכשיר רפואי המספק מענה לצורך רפואי כאשר התועלת לבריאות הציבור של הזמינות המיידית של התכשיר עולה על […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך