מתוצאות מחקר חדש שפורסמו במהדורת 26 במאי של Journal of the American Medical Association עולה כי טיפול אנטיביוטי מוקדם מלווה בתוצאות טובות יותר בחולים המאושפזים בשל התלקחות COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease).
לדברי החוקרים, התלקחויות COPD אחראיות ללמעלה מ-600,000 אשפוזים בשנה, עם עלויות ישירות של למעלה מ-20 מיליארד דולרים. ההנחיות ממליצות על מתן טיפול אנטיביוטי במקרים של התלקחות חריפה של COPD, אך העדויות מבוססות על מחקרים קטנים והטרוגניים, שחלקם הקטן כלל חולים מאושפזים.
במחקר הנוכחי ביקשו החוקרים להשוות את התוצאות של חולים בני 40 ומעלה, שקיבלו טיפול אנטיביוטי ביומיים הראשונים לאשפוז על-רקע COPD, אל מול התוצאות בחולים שקיבלו טיפול אנטיביוטי בשלב מאוחר יותר, או אלו שלא קיבלו כלל טיפול אנטיביוטי. היעד העיקרי של המחקר היה מדד משולב של כשלון הטיפול, שהוגדרה כהתחלת הנשמה מכאנית לאחר יום האשפוז השני, תמותה במהלך האשפוז בבית החולים, או אשפוז חוזר בשל התלקחות COPD בתוך 30 ימים מהשחרור מבית החולים. יעדים נוספים כללו את משך האשפוז ועלויות הטיפול.
ב-413 מרכזים לטיפול חריף ברחבי ארה”ב, 84,621 חולים אושפזו בתקופה שבין 1 בינואר 2006, ועד 31 בדצמבר 2007, עקב התלקחות COPD, ו-79% קיבלו טיפול אנטיביוטי במשך יומיים רצופים לפחות. בהשוואה לחולים שלא קיבלו טיפול אנטיביוטי, בקרב אלו שקיבלו טיפול זה הסיכויים להנשמה מכאנית לאחר יום האשפוז השני היו נמוכים יותר (1.07% לעומת 1.80%). בנוסף, שיעורי התמותה במהלך האשפוז היו נמוכים יותר בחולים אלו (1.04% לעומת 1.59%) ושיעור האשפוזים החוזרים בשל התלקחות COPD היה נמוך יותר (7.91% לעומת 8.79%).
שיעור האשפוזים החוזרים בשלב Clostridium Difficile היה גבוה יותר בקבוצת החולים שקיבלו טיפול אנטיביוטי מוקדם, בהשוואה לאלו שלא קיבלו טיפול דומה (0.19% לעומת 0.09%). הסיכון לכישלון הטיפול היה נמוך יותר בקרב חולים שקיבלו טיפול אנטיביוטי (OR = 0.87) לאחר ניתוח רב-משתנים.
החוקרים כותבים כי טיפול אנטיביוטי מוקדם לווה בתוצאות טובות יותר בקרב חולים שאושפזו בשל התלקחות COPD, ללא תלות בסיכון לכישלון הטיפול.
מגבלות המחקר כוללות מבנה תצפיתי, אפשרות להטיית בחירה, אפשרות לערפלנים שיירים והתבססות על נתונים אדמיניסטרטיביים, שלא אפשרו הערכה ישירה של ההבדלים הפיזיולוגיים בין חולים שטופלו ואלו שלא טופלו. בנוסף, אין דרך מהימנה לזהות חולים עם התלקחות COPD בסקירת נתונים מסוג זה.
החוקרים מציינים כי ייתכן וחולים המטופלים באנטיביוטיקה יאושפזו למשך תקופה מעט ארוכה יותר, או יפתחו סיבוכים אחרים. לדוגמא, לא הייתה להם דרך להעריך הופעת חיידקים עמידים לטיפול אנטיביוטי.
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!