בריאות הציבור-קידום בריאות

עומס חולים גבוה יותר במרכזי דיאליזה מעלה את הסיכון לתמותה (J Am Soc Nephrol.)

 

בחולים תחת טיפולי דיאליזה מצד רופאים עמוסים יותר תתכן עליה בשיעורי התמותה, כך עולה מתוצאות מחקר חדש, שפורסמו בכתב העת Journal of the American Society of Nephrology.

החוקרים מדווחים כי בנפרולוגים עם שיעורי התמותה הגבוהים ביותר של החולים תועד עומס חולים גדול יותר משמעותית, בהשוואה לנפרולוגים עם שיעורי התמותה הנמוכים ביותר של החולים. הם מצאו כי הסיכון לתמותה של החולים עלה ב-2% עבור כל עליה של 50 חולים לנפרולוג, לאחר תקנון לנתוני החולים.

זהו המחקר הראשון להערכת הקשר בין הסיכון לתמותה בחולי המודיאליזה ובין עומס המטופלים של הנפרולוג.

באשר לפרוצדורות ניתוחיות וחלק מהמצבים דוגמת AIDS או אוטם לבבי, זוהה קשר הפוך בין עומס החולים של הרופא ובין הסיכון לתמותה של החולים. יתרה מזאת, עומס חולים גדול יותר לווה בשיעורי היענות נמוכים יותר לקווים המנחים לטיפול בחולים עם מצבים מורכבים, דוגמת סוכרת או דלקת ריאות, אם כי ההבדל בתוצאות תועד בהשוואה לרופאים עם עומס חולים קטן יותר.

חולים עם מחלת כליות סופנית מהווים אוכלוסיה מאתגרת במיוחד מאחר ומדובר במצב מורכב, לרוב עם תחלואה נלווית רבה, והחולים עוברים באופן שגרתי פרוצדורות ספציפיות. עם את, למיטב ידיעתם, לא נערכו מחקרים להערכת הקשר בין היחס בין מספר החולים לרופא ובין הסיכון לתמותה של החולים.

לפיכך, החוקרים ערכו מחקר שכלל 7,600 מבוגרים שטופלו ע”י 341 רופאים במרכזי דיאליזה בקליפורניה. במהלך תקופת המחקר, 3,900 חולים הלכו לעולמם (51%). כאשר החוקרים בחנו את הנתונים לפי עומס החולים לנפרולוג, 908 (48%) מבין 1,899 החולים שהלכו לעולמם טופלו ע”י נפרולוגים עם עומס חולים של עד 50 חולים בהשוואה ל-1,433 מקרי תמותה (53%) מבין 2,682 חולים לנפרולוגים עם עומס חולים של 150 חולים ומעלה (p<0.001).

כאשר החוקרים לא כללו רופאים עם עומס חולים נמוך יותר מ-50 או למעלה מ-200 חולים, הם נותרו עם 41 רופאים במחקר ו-4,073 חולים. הם בחנו את מאפייני החולים של עשרת הנפרולוגים עם שיעורי התמותה הנמוכים ביותר (820 חולים), ושיעורי התמותה הגבוהים ביותר (1,051 חולים).

שיעורי התמותה בשתי הקבוצות עמדו על 344 חולים (42%) ו-594 חולים (57%), בהתאמה. בנוסף, 75 חולים (9%) שטופלו ע”י נפרולוגים עם שיעורי תמותה נמוכים עברו השתלת כליה, זאת בהשוואה ל-68 חולים (6%) שטופלו ע”י נפרולוגים עם שיעורי תמותה גבוהים (p=0.031). משך הדיאליזה ממוצע היה ארוך יותר בחולים שטופלו ע”י נפרולוגים עם שיעורי תמותה נמוכים, בהשוואה לאלו שטופלו ע”י רופאים עם שיעורי תמותה גבוהים (210 לעומת 201 דקות, p<0.0001).

חולים שטופלו ע”י נפרולוגים עם שיעורי התמותה הנמוכים ביותר, נטו יותר להחזיק ביטוח של Medicaid כביטוח העיקרי (26% לעומת 21%), וחלק קטן יותר החזיק בביטוח פרטי, בהשוואה לחולים שטופלו ע”י רופאים עם שיעורי תמותה גבוהים יותר (12% לעומת 15%, P=0.04).

J Am Soc Nephrol. Published online August 8, 2013

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • נזק כלייתי חד בעת אשפוז לבית חולים מנבא פרוגנוזה רעה

    נזק כלייתי חד בעת אשפוז לבית חולים מנבא פרוגנוזה רעה

    חלק משמעותי מהחולים שאושפזו לבתי חולים באיטליה אובחנו עם נזק כלייתי חד, אשר לווה בשיעורי תמותה באשפוז גבוהים יותר, משך אשפוז ארוך יותר ושיעור גבוה יותר של אשפוזים ביחידת טיפול נמרץ, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Scientific Reports. המחקר התצפיתי בחן את היארעות נזק כלייתי חד בשני בתי חולים אוניברסיטאיים באיטליה בין ינואר 2016 […]

  • טיפול ב-Dapagliflozin מפחית אלבומינוריה בחולים עם סוכרת מסוג 2

    טיפול ב-Dapagliflozin מפחית אלבומינוריה בחולים עם סוכרת מסוג 2

    בחולים עם סוכרת מסוג 2 ואלבומינוריה, מתן Dapagliflozin (פורסיגה) הפחית את יחס אלבומין: קריאטינין בשתן ב-15.1% לעומת פלסבו, עם שונות ניכרת בין מטופלים שונים, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים השלימו מחקר להשוואת תגובה ל- Dapagliflozin, מעכב SGLT-2, בחולים עם סוכרת מסוג 2 ואלבומינוריה. מדגם המחקר כלל 20 מבוגרים (גיל ממוצע […]

  • שיעורי תמותה גבוהים בקרב מאושפזים ביחידות טיפול נמרץ עם נזק כלייתי חד משנית לאלח-דם

    שיעורי תמותה גבוהים בקרב מאושפזים ביחידות טיפול נמרץ עם נזק כלייתי חד משנית לאלח-דם

    מתוצאות מחקר רטרוספקטיבי שפורסמו בכתב העת Critical Care עולה כי נזק כלייתי חד משנית לאלח-דם (Sepsis-Associated Acute Kidney Injury, או SA-AKI) מתועד בקרוב למחצית מהחולים המאושפזים ביחידות טיפול נמרץ עם אלח-דם, כאשר כ-25% מהם אינם צפויים לשרוד את האשפוז. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי נזק כלייתי חד ואלח-דם הן תסמונות הטרוגניות מורכבות. בשנת 2023, ההגדרה […]

  • גלוקוזאמין עשוי להפחית את הסיכון לנפרופתיה בחולים עם סוכרת מסוג 2

    גלוקוזאמין עשוי להפחית את הסיכון לנפרופתיה בחולים עם סוכרת מסוג 2

    שימוש קבוע בגלוקוזאמין, תוסף נפוץ בשימוש לטיפול באוסטיאוארתריטיס וכאבי מפרקים, מלווה בסיכון מופחת למשלב סיבוכים מיקרווסקולאריים ונפרופתיה סוכרתית בחולים עם סוכרת מסוג 2, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Nutrition & Diabetes. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי גלוקוזאמין מצוי בשימוש יומי של כ-20% מהמבוגרים בארצות הברית ואוסטרליה לטיפול באוסטיאוארתריטיס וכאבי מפרקים והוכח כאמצעי […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Atrasentan לטיפול ב-IgA Nephropathy (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Atrasentan לטיפול ב-IgA Nephropathy (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הודיע על אישור מתן Atrasentan לטיפול במבוגרים עם אבחנה של IgA Nephropathy. התכשיר הלא-סטרואידלי ניתן פומית פעם ביום במטרה להפחית את היקף הפרשת החלבון בשתן. ברקע למחקר מסבירים המומחים כי IgA Nephropathy הינה מחלת כליות אוטואימונית משנית לנוגדנים מסוג IgA. התסמינים האפשריים כוללים המטוריה ופרוטאינוריה, בצקות ויתר […]

  • עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    בארצות הברית דווח על שיעורי התמותה על-רקע היריון הגבוהים ביותר מבין המדינות בעלות הכנסה-גבוהה, עם למעלה מ-6,000 מקרי תמותה מדווחים בין 2018 עד 2022, כך על-פי נתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מניתוח הנתונים עלה כי בילידות אלסקה ובאמריקאיות ממוצא אינדיאני תועדו שיעורי התמותה הגבוהים ביותר. מחקר החתך התבסס על נתונים ארציים של המרכז […]

  • טיפול ב-Tolvaptan מאט התקדמות מחלת כליות פוליציסטית אוטוזומלית-דומיננטית (Nephrol Dialysis Transplant)

    טיפול ב-Tolvaptan מאט התקדמות מחלת כליות פוליציסטית אוטוזומלית-דומיננטית (Nephrol Dialysis Transplant)

    טיפול ארוך-טווח ב- Tolvaptan בחולים עם מחלת כליות פוליציסטית אוטוזומלית דומיננטית לווה בירידה של 14% בסיכון להידרדרות תפקוד כלייתי, אך ללא השפעה על גדילת הכליה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Nephrology Dialysis Transplantation. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי Tolvaptan, אנטגוניסט לקולטן ל-Vasopressin V2, הינו הטיפול הזמין היחיד להאטת מחלת כליות פוליציסטית אוטזומלית דומיננטית, […]

  • אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

    אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

    אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה (High-Intensity Interval Training, או HIIT) תחת השגחה לאורך חמש שנים עשויים להפחית את הסיכון להידרדרות מהירה בקצב הפינוי הגלומרולארי המשוער בקשישים בגילאי 70-77 שנים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of the American Society of Nephrology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי למרות היתרונות הבריאותיים הרבים של פעילות גופנית, אין […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך