e-med-logo-transparent-flag

קרדיולוגיה

מה הגישה האופטימלית בהיצרות קשה אך אסימפטומטית של המסתם האאורטלי?/מאת ד”ר יעקב גולדשטיין, האיגוד הקרדיולוגי

ההתלבטות מתי להחליף מסתם אאורטלי (ר”תAVR) בהיצרות אאורטלית (ר”תAS) קשה אסימפטומטית,בנוכחות מקטע פליטה של חדר שמאל (ר”תLVEF) שמור, דיכוטומית בין:

·        החלפה מוקדמת פרופילקטית–AVRבכדי למנוע הידרדרות אסימפטומטית בלתי הפיכה של החדר (ר”תLV) אומוות פתאומי,

·        לביןwatchful waitingבגלל הסיכון הניתוחי וסיבוכי מסתם תותב: זיהום דימוםקרישהתסחיפים. יש לזכר חלק גדול ממטופליASלא מדווחים סימפטומים, ובזמן שמופיעים התמותה קופצת ל 30% .

הנחיות לAVRבAS קשה אסימפטומטית, עםLVEFתקין,הם החמרה בפרמטרים אקו קרדיו גרפיים, או התפתחות סימפטומים, תחת מעקב קפדני, פרט אולי לASקריטיתלפי

o       שטח מסתםAVAפחות מ0.6 סמ”ר,

o       או לחץ דם ריאתי מעל 60 ממ”כ,

o       או מהירות שיא מעל 5.5 מש’, דרך פתחAV,

o       או כרוכה בחוסר יציבות המודינמית במבחן מאמץ,

הסיכון המקובל בספרות למוות פתאומיבASקשה אסימפטומטית כ-1% לשנה אך במחקרים תצפיתיים שונים נע בין 0.25% ל 1.7% לשנה.מאידך יש לזכר שתמותה ניתוחיתבגיל מתחת ל 70 נעה בין 1-3% ובגיל מבוגר יותר בין 3-8%, ויש גם סיכון לאחר מכן כפי שתואר.

המעקב הקליני במחקרים התצפיתיים לא תמיד מדויק, האוכלוסיות שונות ובתקופות מעקב שונות. באחת העבודות כ 28% מהאסימפטומטיים הפכו לסימפטומטיים לפי מבחן מאמץ, כך שסוגית הגישה באסימפטומטיים עדיין לוטה בערפל מסוים.

מטרת המחקר:להעריך אתהמהלך הקליני והתוצאים במטופלים עםASקשה או בינוניתמתוך מאגר נתונים מאד מסודר של מרשם מחלות מסתמים, פרוספקטיבי, בינלאומי (ר”תHAVECאוHeart Valve Clinic International Database), המתנהל במרפאות מומחים למחלות מסתם, המספקות מעקב קליני, אקו קרדיו גרפי, לפי ההנחיות המקובלות, וכוללות צוות רב תחומי בהחלטות.

שיטות:המדגם הורכב מתוך נתונים הנאספים פרוספקטיבית במאגרי 10 מרכזי מעקב מסתמים כאלה הפזורים באירופה, קנדה וארה”ב. מטופלים פוטנציאלים לגיוס: היו עםASאסימפטומטית עםAVA≥1.5 סמ”ר וLVEF>50%. הנתוניםנאספורטרוספקטיבית מתוך מאגרים אלה בתקופה שבין 01.2001 ל 12.2014ונותחובין 1.2017 ל 07.2018.

מדדים ותוצאים שנבדקובמטופליASבינוני קשה בכניסה למחקר היו:

·        המהלך הקליני

·        צורך בAVRלפי הנחיות המדווחות בהתוויות הנוכחיות,

·        והישרדות.

להמשך הסקירה באתר האיגוד הקרדיולוגי

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

© ‫ אי-מד שיווק רפואי בע”מ
 כל הזכויות שמורות
09-765-8233 

 

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
עדיין לא מנוי/ה ונמנה/ת על הצוות הרפואי? מוזמן/ת לבצע הרשמה כאן
להרשמה לאתר
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה