מאת ד”ר אלינור מוסרי בריסקין
אספירין היה טוב לפחות כמו תרופות נוגדות קרישה (וורפרין, LMWH, NOACs) במניעת אירוע טרומבואמבולי (venous thromboembolism, VTE) לאחר ניתוח להחלפת מפרק הברך. כך על פי אנליזה רטרוספקטיבית גדולה אשר פורסמה ב Jama Surgery באוקטובר 2018.
קיימת מחלוקת בקרב הקהילה הרפואית בנוגע למתן אספירין בלבד למניעה של VTE לאחר ניתוח להחלפת מפרק הברך (total knee arthroplasty, TKA).
מחקר זה בדק אי-נחיתות (non-inferiority) של אספירין לעומת תרופות נוגדות קרישה, בקרב אוכלוסיה של מטופלים אשר עברו TKA ב Michigan Arthroplasty Registry Collaborative Quality Initiative ב 29 בתי חולים ב Michigan. המחקר כלל 41,537 מטופלים אשר עברו TKA בין ה 1 באפריל 2013 ו 31 באוקטובר 2015. נבדקו אירועי VTE לאורך 90 יום מיום הניתוח.
בקרב המטופלים אשר הוכללו במחקר, 668 מטופלים (1.6%) לא נטלו כלל אנטיקואגולציה או אספירין לאחר הניתוח, 12,831 מטופלים (30.9%) נטלו אספירין בלבד. 22,620 (54.5%) נטלו אנטיקואגולציה (low molecular weight heparin, warfarin או Xa inhibitors), ו 5,418 מטופלים (13.0%) נטלו שילוב של אספירין ואנטיקואגולציה. רוב המטופלים השתמשו לסירוגין בגרבי לחץ.
התוצא הראשוני שנבדק היה אירוע ראשון של VTE או מוות. ה noninferiority margin הוגדר כ 0.3. התוצא השניוני שנבדק היה אירועי דמם.
תוצאות: מתוך 41,537 מטופלים, 14,966 (36%) היו גברים. הגיל הממוצע היה 65.8. אירוע VTE אירע ב 573 מתוך כלל המטופלים (1.38%). VTE אירע ב 4.79% מהמטופלים אשר לא קיבלו טיפול מניעתי כלל, 1.16% מהמטופלים אשר טופלו באספירין בלבד, 1.42% מהמטופלים אשר טופלו באנטיקואגולציה, ו 1.31% מהמטופלים אשר טופלו בשילוב התרופתי. טיפול באספירין בלבד הראה אי נחיתות בהשוואה למטופלים אשר קיבלו אנטיקואגולציה (adjusted OR 0.85, CI 0.68-1.07, P for inferiority=0.007).
אירועי דמם התרחשו ב 457 מטופלים (1.10%). היו 1.5% אירועי דמם בקרב מטופלים אשר לא נטלו פרופילקסיס, 0.90% בקרב מטופלים שנטלו אספירין בלבד, 1.1% מתוך מטופלים שנטלו אנטיקואגולציה, ו1.35% בקרב מטופלים שנטלו אספירין ואנטיקואגולציה. גם כאן טיפול באספירין הראה אי-נחיתות לעומת טיפול תרופתי מסוג אחר (adjusted OR 0.80, CI 0.63-1.00, P for inferiority <0.001).
מסקנת החוקרים היא שאספירין אינו נחות מנוגדי קרישה במניעת VTE או מוות לאחר ניתוח TKA, ועשוי לספק הגנה זהה אליהם. עם זאת, הממצאים עדיין אינם מספיקים על מנת לשנות את הפרקטיקה. כמו כן מציינים החוקרים את מגבלות המחקר כגון selection bias, וכן את העובדה כי מחקרים קודמים עם ממצאים דומים היו באיכות נמוכה. השאלה באיזו תרופה להשתמש למניעת VTE עדיין נותרת לא פתורה, ובכל מקרה לא ניתן להשליך ממחקר זה על כל אוכלוסיית המטופלים.
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!