עדכון הנחיות ACOG בנושא דימום לאחר-לידה (Obstet Gynecol)

איגוד ה-ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists) פרסם המלצות מעודכנות בנושא דימום לאחר-לידה, המרחיבות הנחיות קודמות בנושא פרוטוקולים בבתי חולים וטיפולים אפשריים במצבים אלו. המסמך המעודכן יפורסם במהדורת חודש אוקטובר של כתב העת Obstetrics & Gynecology ומחליף את המסמך הקודם שפורסם בשנת 2006.

אחת הנקודות החשובות נוגעת למוכנות הצוותים למצבים דחופים אלו ובעיקר להכין את סביבת בית החולים לנקוט בצעדים מתאימים, דוגמת פרוטוקולי עירוי מאסיבי של מנות דם, ועבודה לסגירת הפערים הלוגיסטיים הנדרשים בשטח.

לפי ההמלצות החדשות, שלושה מרכיבים בשלב השלישי של הלידה עשויים להפחית היארעות דימום לאחר-לידה: מתן Oxytocin, עיסויי רחם ומשיכת חבל הטבור.

במקרה בהם דימום לאחר-לידה מתפתח עקב אטוניה של הרחם, טיפול קו-ראשון הינו בתכשירים המעודדים כיווץ של הרחם. בכישלון אמצעים אלו יש לעבור לאמצעים מתקדמים, דוגמת בלון תוך-רחמי ו-Tranexamic Acid.

דימום לאחר-לידה מוגדר בנוכחות אובדן דם מצטבר מקביל לליטר אחד ומעלה, בליווי סימנים ותסמינים של היפוולמיה בתוך 24 שעות לאחר הלידה, ללא תלות באופן הלידה. למרות זאת, אובדן דם של מעל 500 מ”ל בלידה נרתיקית נחשב חריג ומשמש כהתוויה להערכה מקיפה.  בדיקה גופנית מהירה של הרחם, צוואר רחם, נרתיק, לדן ועריה ופרינאום עשויה לעיתים קרובות לזהות את הגורם לדימום.

חשוב לקחת בחשבון כי סימנים ותסמינים של אובדן דם משמעותי לרוב אינם מופיעים באישה לאחר-לידה עד אובדן דם משמעותי. מסיבה זו, בחולה עם טכיקרדיה ותת לחץ דם יש לחשוד באובדן דם משמעותי.

באישה עם דימום מתמשך המקביל לאובדן דם של 1.5 ליטר ומעלה עם הפרעה בסימנים החיוניים (טכיקרדיה ותת לחץ דם), מומלץ מתן עירוי מיידי. מאחר ואובדן דם כה משמעותי כולל חסר גורמי קרישה, נשים אלו מפתחים הפרעות קרישה לעיתים קרובות (DIC) ויידרשו לטסיות וגורמי קרישה, בנוסף למנות דם.

עדות לרמות פיברינוגן נמוכות מאוד צפויות במיוחד במקרים של היפרדות שליה ותסחיף מי שפיר, כאשר לעיתים קרובות מאמצי ההחייאה כוללים במקרים אלו מתן Cryoprecpitate .

על הנהלת בית החולים ושירותי המעבדה לקחת חלק ולסייע בשיפור תוצאים אלו. הדבר עשוי לסייע לרופאים בטיפול בנשים אלו. דימום אימהי ותחלואה אימנית צורפו למדדי האיכות הארציים בארצות הברית וכעת בתי חולים ידווחו על ביצועיהם במקרים אלו. מאחר ודימום הינו אירוע יחסית נדיר, יש מקום לבחון היטב את המערכות ולהכשיר את אנשי הצוות בנושא.

המומחים מסכמים וכותבים כי באמצעות פרוטוקולים סטנדרטיים ניתן להביא לשיפור בתוצאות הטיפול בנשים עם דימום לאחר לידה.

Obstet Gynecol. 2017;130:923-925.

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • טיפול ב-Levetiracetam מפחית סיכון לפרכוסים בנשים בגיל הפוריות (Neurology)

    טיפול ב-Levetiracetam מפחית סיכון לפרכוסים בנשים בגיל הפוריות (Neurology)

    במאמר שפורסם בכתב העת Neurology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בנשים בגיל הפוריות עם אפילפסיה כללית אידיופטית, החלפת טיפול תרופתי מ-Valproate ל- Levetiracetamלעומת Lamotrigine מפחיתה את הסיכון להישנות פרכוסים לאחר 24 חודשים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אפילפסיה כללית אידיופטית הינה צורה נפוצה של אפילפסיה ומהווה 15-20% מהמקרים, עם שכיחות מעט […]

  • האם נטילת תוספי ויטמין C בזמן היריון עשויה להגן מפני צפצופים בצאצאים לאימהות מעשנות? (JAMA Pediatrics)

    האם נטילת תוספי ויטמין C בזמן היריון עשויה להגן מפני צפצופים בצאצאים לאימהות מעשנות? (JAMA Pediatrics)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Pediatric עולה כי תוספי ויטמין C בזמן היריון עשויים להפחית את הסיכון לצפצופים בצאצאים לאימהות מעשנות, הודות להשפעה של הוויטמין על תפקודי דרכי אוויר. החוקרים השלימו ניתוח מדדי FEF (או Forced Expiratory Flow) של ילדים שנכללו במחקר אקראי שבעבר מצא כי תוספי ויטמין C, בשילוב עם ייעוץ להפסקת עישון, […]

  • חשיבות מועד אבחנת סוכרת הריונית (Diabetes Care)

    חשיבות מועד אבחנת סוכרת הריונית (Diabetes Care)

    בנשים עם הופעה של סוכרת הריונית לפני שבוע 20 להיריון ייתכנו תוצאות גרועות יותר, בהשוואה לנשים עם הופעה מאוחרת של סוכרת הריונית שגם החלו טיפול לאחר 24-28 שבועות הריון, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Diabetes Care. ארגון הבריאות העולמי תומך בטיפול בסוכרת הריונית לאחר 24-28 שבועות הריון, אך מחקר TOBOGM הצביע על שיעור […]

  • חשיפה ל-Hydroxychloroquine במהלך הטרימסטר הראשון להיריון אינה מעלה את הסיכון למומים מולדים (Rheumatology)

    חשיפה ל-Hydroxychloroquine במהלך הטרימסטר הראשון להיריון אינה מעלה את הסיכון למומים מולדים (Rheumatology)

    טיפול ב- Hydroxychloroquine(פלקווניל) כנגד לופוס או דלקת מפרקים שגרונית במהלך הטרימסטר הראשון להיריון אינו מביא לעליה משמעותית בסיכון למומים מולדים מג’וריים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Rheumatology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי Hydroxychloroquine מומלץ לטיפול בנשים הרות עם מחלות ריאומטיות, כולל לופוס ודלקת מפרקים שגרונית. עם זאת, בשנת 020 פורסם מחקר גדול […]

  • אבחנה של הידראדניטיס סופורטיבה באם מלווה בסיכון מוגבר לתחלואה בילדות (מתוך הכנס השנתי מטעם ה-AAD)

    אבחנה של הידראדניטיס סופורטיבה באם מלווה בסיכון מוגבר לתחלואה בילדות (מתוך הכנס השנתי מטעם ה-AAD)

    מנתונים חדשים שהוצגו במהלך הכנס השנתי מטעם ה-American Academy of Dermatology עולה קשר בין אבחנה של הידראדניטיס סופורטיבה באם ובין סיכון מוגבר לסיבוכים בלידה ותחלואה בילדות, כולל הפרעות נשימתיות, מטבוליות, מחלות מערכת עצבים מרכזית ומחלות נוספות. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי הידראדניטיס סופורטיבה מלווה בשכיחות מוגברת של תחלואה בנשים בגיל הפוריות וסיבוכי הריון, אך ההשפעות […]

  • הריון בגיל ההתבגרות מלווה בסיכון מוגבר לתמותה מוקדמת (JAMA Netw Open)

    הריון בגיל ההתבגרות מלווה בסיכון מוגבר לתמותה מוקדמת (JAMA Netw Open)

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Network Open מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה סיכון מוגבר לתמותה מוקדמת בנשים עם היסטוריה של הריון במהלך גיל ההתבגרות. הסיכון הגדול ביותר לתמותה תועד במקרים של היריון לפני גיל 16 שנים. החוקרים השלימו מחקר עוקבה מבוסס-אוכלוסייה שהתבסס על נתונים אודות למעלה מ-2.2 מיליון נשים בין אפריל 1991 […]

  • הופעה חדשה של יתר לחץ דם מלווה בסיכון מוגבר להתפתחות מיומות בנשים בגיל העמידה (JAMA Netw Open)

    הופעה חדשה של יתר לחץ דם מלווה בסיכון מוגבר להתפתחות מיומות בנשים בגיל העמידה (JAMA Netw Open)

    הופעה חדשה של יתר לחץ דם מלווה בעליה של 45% בסיכון להתפתחות מיומות ברחם בנשים ללא היסטוריה של יתר לחץ דם, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים בחנו את הנתונים אודות 2,570 נשים בגילאי 43-52 שנים (גיל חציוני של 45 שנים) לאורך 13 ביקורים החל משנת 1996 ועד 2013. […]

  • מתן תוספי חומצות אמינו חיוניות מפחית את הסיכון למחלת כבד בנשים עם תסמונת שחלות פוליציסטיות והשמנה (Obesity)

    מתן תוספי חומצות אמינו חיוניות מפחית את הסיכון למחלת כבד בנשים עם תסמונת שחלות פוליציסטיות והשמנה (Obesity)

    מתן פורמולה של תוספי חומצות אמינו חיוניות סלקטיביות לטווח קצר עשוי להפחית שומן כבדי, אנזימי כבד וטריגליצרידים בדם בנערות מתבגרות עם תסמונת שחלות פוליציסטיות והשמנת יתר, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Obesity. בנשים עם תסמונת שחלות פוליציסטיות סיכון מוגבר לתנגודת לאינסולין, מחלת כבד שומני שאינה על-רקע צריכת אלכוהול ודיסליפידמיה; מחקר קודם הראה כי […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה