חדשות

מטה אנליזה: הסיכונים הכרוכים בניתוחי ארתרוסקופיה בברך עולים על התועלת (BMJ)

20/06/2015

מאת מערכת אי-מד

מטה-אנליזה חדשה מה-BMJ קובעת כי הנזקים הפוטנציאלים של ארתרוסקופיה לטיפול בהתנוונות הברך עולים על התועלת הבאה לידי ביטוי בהקלה קצרת טווח בכאב ושיפור תפקודי.

ניתוח ארתורסקופיה של הברך באוכלוסייה מבוגרת הוא אחד הנפוצים ביותר והוא מתבצע באופן שגרתי בהתבסס על חשד לקרע במיניסקוס לאחר בדיקה קלינית או הדמייה אשר גורמים לכאב. העדויות העולות ממטה אנליזה זו אינן תומכות לדעת החוקרים בהמשך פרקטיקה זו. החוקרים מציינים כי הם מודעים שיהיה זה אתגר לשנות הגישה , גם בשל האינטרסים המקצועיים והפיננסים של המנתחים וגורמים אחרים.

החוקרים עשו שימוש בכל המחקרים האקראיים והמבוקרים שהופיעו במאגרי המידע עד אוגוסט 2014 ואשר העריכו את התועלת של ניתוח ארתרוסקופי, ללא תלות אם האבחנה של אוסטיאוארתריטיס התבססה על צילום רנטגן או לא. המחקרים שנבחרו כללו ניתוח מיניסקוס חלקי,  הטרייה או שניהם, ובנוסף גם מחקרי עוקבה, רשמים וסדרות מקרה מאז שנת 2000.

ב-9 המחקרים שנכללו השתתפו 1,270 מטופלים בגיל ממוצע בין 49.7 - 62.8 שנים, ותקופת המעקב נעה בין 3-24 חודשים. המחקרים הישוו בין ארתרוסקופיה עם קבוצות ביקורת כמו תרגילים או מחקר דמה במטופלים עם רמת כאב ממוצעת שנעה בין 36-63 מ"מ על סקאלת כאב ויזואלית אנלוגית של  בין 0-100 מ"מ.

כל המשתתפים בשני מחקרים, ואך אחד בשני מחקרים נוספים, וחלק משאר 5 המחקרים היו עם אוסטיאוארתריטיס מאושרת ע"י הדמייה.

באמצעות שימוש ביעד המחקרי של כל אחד מהמחקרים, האנליזה מצאה שיפור של 2.4 מ"מ (בטווח 0.4-4.3 מ"מ) בכאב בהשוואה לקבוצות הביקורת. גודל האפקט להקלה בכאב (0.14, בטווח 0.03-0.26) היה דומה לזה של פראצטמול (0.14) ונמוך מזה של תרגילים (0.5 ללא תלו בתדירות ו-0.68 בביצוע של תרגילים 3 פעמים בשבוע).

ההקלה בכאב נמצאה לאורך 3 ו-6 חודשי מעקב, נעה בין 3-5 מ"מ בסקאלה, אך לא נותרה במעקב ל-24 חודשים עם גודל אפקט של 0.09 (בטווח 0.05- ל-0.24) .

הנזק השכיח ביותר שנמצא בשני מחקרים אקראיים ומבוקרים ו-7 מחקרים תצפייים היה פקקת ורידים עמוקה (DVT) שהופיעה ב-4.13 מקרים ל-1000 ניתוחים. נזקים אחרים כללו תסחיף ריאתי (1.45 ל-1000) , זיהומים (2.11 ל-1000) ומוות (0.96 ל-1000).

לאור מימצאים אלה החוקרים סבורים כי יש מקום לבחון את הגישה הניתוחית במקרים אלה מחדש.

BMJ. 2015;350:h2747, h2983. Article full text, Edtiorial full text

מידע נוסף לעיונך

© e-Med 2020 | כל הזכויות שמורות
שתף מקרה קליני
<