Angina pectoris/MI

ד”ר רועי אלדור בכנס DOT 2017 : על ההנחיות להמליץ על מתן טיפול בליראגלוטייד או אמגליפלוזין בכל מטופל סוכרתי עם מחלת לב איסכמית

בהרצאתו ” טיפול בחולה הסוכרתי עם סיכון קרדיווסקולרי בראי הגיידליינס החדשים” בכנס DOT 2017 (לסיקור הכנס) סקר ד”ר רועי אלדור את ההיסטוריה הפתלתלה של הקשר בין הטיפול בסוכרת לסיכון הקרדיווסקולרי אשר הובילה את ה-FDA לדרוש עדויות לבטיחות קרדיווסקולרית של תרופות נגד סוכרת, עד לפירסום שני המחקרים האחרונים שהיוו סוג של Game Changer , הלא הם מחקר ה-EMPA-REG שבדק את האפקט הקרדיווסקולרי של אמגליפלוזין (ג’ארדיאנס) ומחקר ה-LEADER שבחן את ההשפעה הקרדיווסקולרית של ליראגלוטייד (ויקטוזה).

ד”ר אלדור מתמקד בהרצאה זו במחקר ה-LEADER תוך שהוא מדגיש את גודל המחקר

(כ-9,300 משתתפים, 32 מדינות) ומשך המעקב (3.5-5 שנים), וקריטריוני ההכללה הרחבים שכללו סוכרתיים עם מחלת לב קודמת (מרבית החולים במחקר)  או עם גורמי סיכון למחלת לב.

תוצאת המחקר הייתה ירידה של כ-13% בסיכון ליעד המרכזי המשולב (מוות קרדיווסקולרי, אוטם או שבץ לא קטלני) בקרב הקבוצה שטופלה בליראגלוטייד , שהייתה דומה מאוד לממצאי מחקר ה-EMPA-REG עם ירידה של 14% ביעד המשולב במטופלים באמפגליפלוזין . בשני המחקרים השיפור ביעד המשולב נבע בעיקר מהירידה בתמותה קרדיווסקולרית.

בנוסף לכך שני המחקרים הציגו ירידה באישפוזים בשל אירועי אי ספיקת לב , וירידה בסיכון להפרעות בתפקוד כלייתי בקבוצות הטיפול הפעיל.

כיצד באים לידי ביטוי  האפקטים המרשימים הללו המדגימים ירידה בתחלואה קרדיווסקולרית ועלייה בתוחלת חיים על ההנחיות וההמלצות קליניות ? ד”ר אלדור סקר הנחיות של איגודים מקצועיים שונים מהארץ והעולם שבאופן כללי היו לדעתו מתונות וזהירות מידי.

לדעתו, ממצאי שני המחקרים הללו שהראו בבירור ירידה בסיכון הקרדיווסקולרי ללא תלות באיזון הגליקמי , משך המחלה ופרמטרים אחרים, צריכים היו להוביל להמלצה הרבה יותר חד משמעית וגורפת לטיפול בליראגלוטייד או אמפגליפלוזין  בחולה סוכרתי עם מחלת לב או הנמצא בסיכון לתחלואה קרדיווסקולרית.

לדעת ד”ר אלדור, ההמלצות לשתי תרופות אלה צריכות להיות דומות מאוד מבחינת חוזק ההמלצות הקיימות למטפורמין, סטטינים, חוסמי ACE ו-ARB .

השאלה האמיתית לדעת ד”ר אלדור היא בעצם איזה מטופל סוכרתי עם מחלת לב קודמת או סיכון קרדיווסקולרי מוגבר לא צריך לקבל את הטיפול בליראגלוטייד או אמפגליפלוזין …שכן לדעתו ברירת המחדל היא שכל המטופלים הללו יטופלו בתרופות אלה שהוכיחו ירידה בתחלואה ועלייה בתוחלת חיים, בדיוק כמו שההנחיות ממליצות על מתן סטטינים במטופלים כאלה.


להרצאה המלאה (מומלץ !)

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • שינויים בערכי סוכר מנבאים תמותה באשפוז של חולים עם אוטם לבבי חד (PLoS One)

    שינויים בערכי סוכר מנבאים תמותה באשפוז של חולים עם אוטם לבבי חד (PLoS One)

    במאמר שפורסם בכתב העת PLoS One מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה קורלציה בין וריאביליות ברמות הסוכר בדם ובין שיעורי התמותה באשפוז בקרב חולים עם אוטם לבבי חד, בפרט בחולים בהם תועדו רמות סוכר תקינות בדם בקבלה לאשפוז. מטרת המחקר הנוכחי הייתה לבחון את הקשר בין שונות גליקמית, מגמות שינויים בערכי הסוכר והסיכון […]

  • שת

    שת"פ בין קופות החולים למיזם ספרת הסוכרת בגליל עתיד לייעל ולשפר את נגישות הבדיקות המיועדות לחולי סוכרת

    ספֵרת הסוכרת בגליל על שם ראסל ברי הוא מיזם רחב היקף וחדשני בתחום בריאות הציבור המתמקד במחלת הסוכרת ופועל באזור הגליל. מובילי המיזם, שצמח בפקולטה לרפואה של אוניברסיטת בר־אילן בצפת, הציבו לנגד עיניהם יעד נכסף: לצמצם את התחלואה בסוכרת ולשפר את הטיפול בה בעזרת גישה רב־תחומית אינטגרטיבית.

  • היענות ממושכת לדיאטה ים-תיכונית מפחיתה היארעות סוכרת לאורך שני עשורים (Metabolites)

    היענות ממושכת לדיאטה ים-תיכונית מפחיתה היארעות סוכרת לאורך שני עשורים (Metabolites)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Metabolites עולה כי היענות ארוכת-טווח לדיאטה ים-תיכונית מספקת הגנה מפני התפתחות סוכרת מסוג 2. במסגרת המחקר ביקשו החוקרים לבחון את הקשר בין היענות לדיאטה ים תיכונית ובין היארעות סוכרת מסוג 2 לאורך שני עשורים במבוגרים שלקחו חלק במחקר ATTICA. מדובר במחקר עוקבה פרוספקטיבי שכלל 3,042 גברים ונשים מיוון. נתונים […]

  • חיזוי הסיכון להיפוגליקמיה והיפרגליקמיה במהלך ולאחר פעילות בקרב מתבגרים עם סוכרת מסוג 1 (Diabetes Technol Ther)

    חיזוי הסיכון להיפוגליקמיה והיפרגליקמיה במהלך ולאחר פעילות בקרב מתבגרים עם סוכרת מסוג 1 (Diabetes Technol Ther)

    במאמר שפורסם בכתב העת Diabetes Technology & Therapeutics מדווחים חוקרים מצפון אמריקה על תוצאות מחקר חדש שנועד לנבא את הסיכון להיפוגליקמיה והיפרגליקמיה במהלך ולאחר פעילות גופנית במתבגרים עם סוכרת מסוג 1 וממליצים לכוון להתחיל פעילות גופנית עם ריכוז סוכר אינטרסטיציאלי בטווח 130-160 מ”ג/ד”ל עם מגמה שטוחה או ירידה קלה בערכי הסוכר לפי מד סוכר רציף […]

  • שאלות טיפוליות במטופל הסוכרתי בגיל השלישי - מפגש 1 - היפוגליקמיה

    שאלות טיפוליות במטופל הסוכרתי בגיל השלישי - מפגש 1 - היפוגליקמיה

    לפניכם מפגש ראשון מתוך סדרת מפגשים מטעם האיגוד הגריאטרי בנושא הטיפול במטופל הסוכרתי בגיל השלישי. בכל פרק מתייחסות ד”ר דבי שפירא וד”ר ליאת ברזילי־יוסף לנושא מעשי וחשוב לעבודה היומיומית עם מטופלים אלו, בעזרת דיון במקרים, הצגת מחקרים קליניים והניסיון הקליני הרחב. המפגש הראשון עוסק בהיפוגליקמיה. לסדרת המפגשים לחצו כאן סדרת המפגשים בחסות חברת נובו נורדיסק

  • מדוע רבים לא מתייחסים למחלות לב בחולי סוכרת מסוג 1? (NEJM)

    מדוע רבים לא מתייחסים למחלות לב בחולי סוכרת מסוג 1? (NEJM)

    ניהול מחלות לב וכלי דם הוא היבט שלעתים קרובות נזנח, אך הוא קריטי כשמדובר בטיפול באנשים עם סוכרת מסוג 1, כך אמרו מחברי סקירה חדשה שפורסמה ב-The New England Journal of Medicine. מחלות לב וכלי דם הן סיבת המוות השכיחה ביותר בקרב חולים בסוכרת מסוג 1, בדומה לאלו עם סוכרת מסוג 2. עם זאת, אין […]

  • טרום-סוכרת מלווה בצמצום מגוון מיקרוביאלי במערכת העיכול (Nutrients)

    טרום-סוכרת מלווה בצמצום מגוון מיקרוביאלי במערכת העיכול (Nutrients)

    המגוון הביולוגי של המיקרוביום במערכת העיכול מצומצם יותר בחולים עם טרום-סוכרת לעומת נבדקים בריאים, כאשר ההרכב כולל כמות קטנה יותר מהזנים המעורבים במסלולים עיקריים של פיזיולוגיה ומטבוליזם, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת Nutrients. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחקרים קודמים הוכיחו את הקשר בין הרכב החיידקים במעי, הרגלי תזונה, משק סוכר ועמידות לאינסולין, […]

  • סיכון מוגבר לסוכרת בחולים לאחר התערבות ניתוחית לטיפול בתסמונת תעלה קרפאלית (Diabetes, Obesity and Metabolism)

    סיכון מוגבר לסוכרת בחולים לאחר התערבות ניתוחית לטיפול בתסמונת תעלה קרפאלית (Diabetes, Obesity and Metabolism)

    בחולים שעברו התערבות ניתוחית לטיפול בתסמונת תעלה קרפאלית סיכון מוגבר להתפתחות סוכרת מאוחר יותר, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Diabetes, Obesity and Metabolism. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי סוכרת הינה גורם סיכון לתסמונת תעלה קרפאלית, אך לא ידוע אם תסמונת תעלה קרפאלית מלווה בסיכון מוגבר להתפתחות סוכרת בשלב מאוחר יותר. לבחינת הנושא הם […]

  • חשיבות מועד אבחנת סוכרת הריונית (Diabetes Care)

    חשיבות מועד אבחנת סוכרת הריונית (Diabetes Care)

    בנשים עם הופעה של סוכרת הריונית לפני שבוע 20 להיריון ייתכנו תוצאות גרועות יותר, בהשוואה לנשים עם הופעה מאוחרת של סוכרת הריונית שגם החלו טיפול לאחר 24-28 שבועות הריון, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Diabetes Care. ארגון הבריאות העולמי תומך בטיפול בסוכרת הריונית לאחר 24-28 שבועות הריון, אך מחקר TOBOGM הצביע על שיעור […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה