Herpes Zoster

עדויות לכך שטיפול בנוגדי TNF אינו קשור לעלייה בסיכון להרפס זוסטר (JAMA)

מחקר שפורסם השבוע ב-JAMA מצא כי השכיחות של מחלת ההרפס זוסטר (שלבקת חוגרת או שינגלס) גבוהה יותר בחולים הסובלים מדלקת פרקים שגרונית (ראומותויד ארתריטיס, RA ), מאשר באוכלוסיה הכללית, אך לא בשל הטיפול במעכבי  TNF אלפא. (TNF )


על מנת לבחון את הקשר האפשרי שבין שימוש במעכבי
TNF ובין התפרצות של הרפס זוסטר החוקרים סקרו מספר מאגרי מידע כדי לזהות משתמשים חדשים של טיפול נוגד TNF בקרב 60,000 מטופלים עם RA , מחלת מעיים דלקתית (IBD ) ופסוראזיס, פסוריאזיס ארתריטיס או ankylosing spondylitis מ-1998 ועד 2007.  

החוקרים השוו את השכיחות של הרפס זוסטר בקרב המשתמשים החדשים של טיפול נוגד TNF ( למעלה מ-33,000 מטופלים) ומטופלים שהחלו טיפול בתרופות לא ביולוגיות אנטי ראומטיות (DMARDs , קרוב ל-26,000 מטופלים) בכל אחד מקבוצות העוקבה של המחלות הדלקתיות.  לאחר שהתאימו את התוצאות לערפלנים אפשריים כמו מין, גיל, מוצא, אזור מגורים (עירוני או כפרי), טיפול בבית אבות או באוכלוסיה, מחלות נוספות, חומרת המחלה וגורמי סיכון למחלת ההרפס זוסטר כמו היסטוריה של סוכרת או סרטן, הם הגיעו לממצאים מפתיעים:

310 מטופלים סבלו מהרפס זוסטר מבין אלו שקיבלו anti-TNF לעומת 160  מאלה שקיבלו טיפול  nonbiologic DMARD .  במטופלים עם `RA , אך הסיכון היחסי היה דומה בין שתי קבוצות הטיפול.

שימוש בקורטיקוסטרואידים בתחילת הטיפול (10 מ”ג ליום או יותר) נקשר לסיכון מוגבר למחלה, כשהשוו למטופלים שלא קיבלו טיפול כזה.

המחברים  כותבים, כי טיפול בנוגדי TNF עשוי להיות לכן מומלץ כטיפול יחיד ללא סטרואידים או בשימוש במינון נמוך, כל עוד המטופלים מצליחים להסתדר ללא סטרואידים עם התחלת הטיפול בתרופות ביולוגיות.

אחת השאלות שעלתה בדיון במאמר היא אם יש מקום לחסן את המטופלים כנגד הרפס זוסטר? בדיווח במדסקייפ מציין אחד המומחים שהתבקש להגיב למימצאים שכרגע ישנה התווית נגד לחיסון אך היא איננה מבוססת על מידע עובדתי ושיש מקום לשקול המלצה לתת את כל החיסונים האפשריים לפני התחלת הטיפול בנוגדי TNF .

JAMA . 2013;309:887-895. Abstract

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • שכיחות גבוהה של הפרעת אכילה נמנעת/מגבילה בחולים עם מחלת מעי דלקתית

    שכיחות גבוהה של הפרעת אכילה נמנעת/מגבילה בחולים עם מחלת מעי דלקתית

    כ-18% מהחולים עם מחלת מעי דלקתית, כולל 16.3% מאלו עם מחלה לא-פעילה, ענו על הקריטריונים לאבחנה של הפרעת אכילה נמנעת/מגבילה (Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder), כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Inflammatory Bowel Diseases. בקרב חולים עם מחלת מעי דלקתית לא-פעילה, חרדה על-רקע תסמינים גסטרואינטסטינאליים הייתה הגורם המנבא היחיד של הפרעת אכילה נמנעת/מגבילה. בחולים עם מחלת […]

  • שכיחות גבוהה של סרקופניה ומצב תזונתי ירוד בנשים עם מחלת מעי דלקתית

    שכיחות גבוהה של סרקופניה ומצב תזונתי ירוד בנשים עם מחלת מעי דלקתית

    בחולים עם מחלת מעי דלקתית חוזק השריר נמוך משמעותית בהשוואה לביקורות בריאות תואמות, כאשר בנשים תועד מצב תזונתי גרוע במיוחד בכל הנוגע למסת גוף ללא שומן ומסת שריר, לצד היארעות גבוהה יותר של סרקופניה, כך מדווחים חוקרים מפולין במאמר שפורסם בכתב העת Nutrients. החוקרים השלימו מחקר מקרה-ביקורת להשוואת המצב התזונתי של 80 מבוגרים עם מחלת […]

  • עדויות חדשות תומכות ביעילות Deucravacitinib בטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית

    עדויות חדשות תומכות ביעילות Deucravacitinib בטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית

    מנתונים שפורסמו ע”י חברת Bristol Myers Squibb עולה כי Deucravacitinib (סוטיקטו) הינה תרופה יעילה לטיפול בחולים עם דלקת מפרקים פסוריאטית פעילה, כאשר לצד יעילות עדיפה על פלסבו הדגימה גם פרופיל בטיחות חיובי. המומחים מסבירים כי Deucravacitinib הינו מעכב פומי סלקטיבי של Tyrosine Kinase 2 ומהווה משפחה חדשה של מולקולות קטנות המיועדות למחלות בתיווך חיסוני. מחקר […]

  • טיפול ב-Ixekizumab עוצר נזק לעצם בחולים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי

    טיפול ב-Ixekizumab עוצר נזק לעצם בחולים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי

    מנתונים שפורסמו בכתב העת The Lancet Rheumatology עולה כי טיפול ב- Ixekizumab(טאלץ) מפחית ארוזיות ומשפר מילוי במפרקים סקרואיליאקים בוחלים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי הדמייתי שלא קיבלו טיפול ביולוגי בעבר לאחר 16 שבועות, עם שיפור נוסף לאורך עד 52 שבועות. בגברים ובחולים עם עדות ל-HLA-B27 תועדו שינויים מבניים בולטים יותר. החוקרים השלימו ניתוח פוסט-הוק של מחקר COAST-V […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר מתן Upadacitinib לטיפול ב-Giant Cell Arteritis

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר מתן Upadacitinib לטיפול ב-Giant Cell Arteritis

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הודיע על אישור התוויה חדשה ל- Upadacitinib (רינבוק) כטיפול במבוגרים עם אבחנה של GCA (או Giant Cell Arteritis). האישור הנוכחי מספק אפשרות טיפול חליפית לחלים עם GCA ומאפשר הפחתת מינון סטרואידים והשגת הפוגה במחלה. בעקבות האישור הנוכחי, Upadacitinib הינו מעכב JAK (או Janus Kinase) פומי הראשון המאושר […]

  • השמנה מלווה בשיעורי תגובה נמוכים יותר לטיפול במחלת מעי דלקתית

    השמנה מלווה בשיעורי תגובה נמוכים יותר לטיפול במחלת מעי דלקתית

    השמנת-יתר מלווה בסיכויים נמוכים יותר להשגת הפוגה קלינית ללא טיפול בסטרואידים בחולים עם מחלת מעי דלקתית לאחר 24 שבועות מהתחלת הטיפול, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Digestive Diseases and Sciences. החוקרים בחנו את הנתונים ממאגר Initiative on Crohn and Colitis Registry להערכת ההשפעה של השמנה על תגובה לטיפול בחולים עם מחלת מעי דלקתית. הם […]

  • חשיבות משלב בדיקת קלפרוטקטין בצואה עם בדיקת אולטרה-סאונד של המעי בחולים עם מחלת קרוהן

    חשיבות משלב בדיקת קלפרוטקטין בצואה עם בדיקת אולטרה-סאונד של המעי בחולים עם מחלת קרוהן

    הערכת ריפוי רירית המעי, על-בסיס בדיקת קלפרוטקטין בצואה ובדיקת אולטרה-סאונד של המעי, מלווה בסיכון מופחת להתקדמות נזק במעי ולכן מלווה בשיפור תוצאות ארוכות טווח בחולים עם מחלת קרוהן, כך מדווחים חוקרים מצרפת במאמר שפורסם בכתב העת Inflammatory Bowel Diseases. המחקר הפרוספקטיבי נערך במרכז יחיד בצרפת בין פברואר עד אפריל בשנת 2022 ובין דצמבר 2023 עד […]

  • עדויות חדשות תומכות ביעילות חיסון Shingrix בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    עדויות חדשות תומכות ביעילות חיסון Shingrix בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    החיסון הרקומביננטי כנגד הרפס זוסטר, Shingrix, הוכח כיעיל במניעת זיהום בהרפס זוסטר ונוירלגיה פוסט-הרפטית במבוגרים בגילאי 50 שנים ומעלה עם דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis), כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Annals of the Rheumatic Diseases. מהנתונים עולה עוד כי לא נרשמה עליה בסיכון להתלקחות המחלה הריאומטית בתוך חודש מהחיסון. מחקר עולם-אמיתי זה בחן […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך