e-med-logo-transparent-flag

Pneumonia

מה השכיחות של היפראלדוסטרוניזם ראשוני בסינים עם יתר לחץ דם חדש, ומה התובנות?/מאת ד”ר יעקב גולדשטיין, האיגוד הקרדיולוגי

תירואיד בלוטת התריס

בין הסיבות ליתר לחץ דם (ר”ת י.ל.ד.) שניוני,ההיפר אלדוסטרוניזם הראשוני(primary aldosteronism ר”תPA), שכיח יותר מאשר הוערך בעבר, ושכיחותו נעה בין 2.6 ל 11% בדיווחים שונים.

הPAמתאפייןבהפרשת יתרhypersecretion of aldosteroneאוטונומית ולא ניתנת לדיכוי, של אלדוסטרוןכnonsuppressible , על ידי קליפת יתרת הכליה הגורמת לעלייה בריכוזו בפלזמה ולדיכוי הפרשת רנין renin.

יש להבדיל למעשהבין 2 הסוגים העיקריים שלPA:

  • הפרשה חד צדדיתunilateralprimary aldosteronism כ Aldosterone-producing adenomas ר”תAPAמשני כנראה למוטציות סומטיות במעל 90%

  • הפרשה בילטראליתBilateralidiopathic hyperaldosteronism כ bilateraladrenal hyperplasia ר”תBAHמסיבות לא ברורות

    • בעת שהסוגים הגנטיים וסוגים אחרים נדירים.

    מחקרים קליניים ואפידמיולוגיים, רמזושחשיפה ארוכת שנים לרמות גבוהות של אלדוסטרוןבמטופלים עם היפר אלדוסטרוניזם ראשוני (ר”תPA),הגורםל  י.ל.ד.,כרוכה בסיכון גבוה יותר,של נזק לאברי המטרה, בעיקר לכליה ולמערכת קרדיו וסקולרית, כולל LVH, פרפור פרוזדורים AF, אוטם MI ושבץ,בהשוואה למטופלים דומים עם י.ל.ד.ראשוניאסנציאלי,באותם רמות לחץ דם וגיל.

    מחקרים קודמים הדגימושתקופה קצרה יותר של לחץ דם גבוה, לפני האבחנה שלPAכרוכה בסיכוי גבוה של ריפוי כירורגי מלאבהפרשת אלדוסטרון חד צדדית.

    יתכן ואבחון מוקדם של PA , בעת בירור י.ל.ד  חדש, יוביל לתוצאים משופרים, בעקבות הגישה הטיפולית השונה אם ניתוחית (בAPA) או תרופתית ספציפית (בBAH) במחלה זאת,מאשר אם יבוצע לאחר י.ל.ד. ממושך.

    מטרות המחקר

    הערכה פרוספקטיבית של

  • השכיחות,

  • המאפיינים,

  • והתוצאים,

    • שלPAבאוכלוסייה עם אבחנה חדשה של י.ל.ד. .

    שיטות:

    מחקר פרוספקטיבי ממרכז רפואה קהילתית סיני (מסונף לבית חולים אוניברסיטאי) הסוקר אוכלוסייה של 147000 לשנה.

    הוקצו כל המטופלים העוקבים, בגיל 18-75 בהם אובחן  י.ל.ד. (סיסטולי ≥ 140 או דיאסטולי ≥ 90 ב 3 מדידות בימים שונים) משך שנה (בין 05.2017 09.2018) טרום גיוס, ללא טיפול תרופתי.

    לאחר איסוף כל הנתונים הקליניים, הבדיקה פיזיקלית, ובדיקות המעבדה, במטופלים עם י.ל.ד. שנבחרו

  • עברוdetectionscreeningראשוני, והחשודים בבדיקות מעבדה לPAלפייחס אלדוסטרון רנין גבוה( mIU/ng  20 <PAC/PRAאו ר”תARR) יחד עםאלדוסטרון גבוה(PAC > 10 ng/dl) , עברו

  • לשלב אשרור האבחנהconfirmationלפי מבחני (העדר) דיכוי הפרשת אלדוסטרון לפי CCT  (ר”ת captopril challenge test) אוו SIT (ר”ת saline infusion test), ואם חיוביים עברו

  • לשלב הסיווג הsubtyping (אם ה PAחד צדדי או בילטראלי) ,


    • אנטומי בCT של אדרנלים, שלא תמיד מסוגל להבדיל ביניהם (לא תמיד קיימתבAPAקשרית מספיק גדולה וגם אם מודגמת לעיתים איננה פונקציונלית),

    • ופונקציונאלי,לאישור סופי לפי רמות אלדוסטרון בדגימות מווריד יתרת הכליה מכל צדAVS(כ adrenal vein sampling) רקאם לא מתנגדים לניתוח עקרוני, במידה ותיחשףAPA.

    המטופלים שטופלו אם על ידי ניתוח (באלה עם APA ) או תרופתית, המשיכו מעקב שנהוהתוצאיםהוערכו לאחר הטיפול. 

    להמשך קריאה באתר האיגוד הקרדיולוגי

    0 תגובות

    השאירו תגובה

    רוצה להצטרף לדיון?
    תרגישו חופשי לתרום!

    כתיבת תגובה

    מידע נוסף לעיונך

    כתבות בנושאים דומים

    © ‫ אי-מד שיווק רפואי בע”מ
     כל הזכויות שמורות
    09-765-8233 

     

    הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

    במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
    עדיין לא מנוי/ה ונמנה/ת על הצוות הרפואי? מוזמן/ת לבצע הרשמה כאן
    להרשמה לאתר
    להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה