Pneumonia

עצות לטיפול להפחתת הסיכון הקרדיווסקולארי בחולי סוכרת בעידן COVID-19 (מתוך Diabetes Care)

במאמר חדש מפרטים מומחים דרכים שונות בהן מגפת COVID-19 חייבה לקחת בחשבון שיקולים נוספים מעבר לטיפול מסורתי להפחתת הסיכון למחלות לב וכלי דם בחולי סוכרת והם מספקים הצעות לגישה האופטימאלית לניהול חולים מאושפזים עם COVID-19.

במאמר מספקים הכותבים תרשים זרימה לחולים מאושפזים עם COVID-19, החל מהערכת גורמי סיכון כולל סוכרת, יתר לחץ דם, השמנה ועישון. בנוכחות אחד מגורמי סיכון אלו, ההמלצה היא להשלים הערכה למחלת ריאות, מחלת עורקים כלילית, אי-ספיקת לב, הפרעות קצב לב, אירוע מוחי, מחלת עורקים היקפית ומחלת כליות כרונית.

חלק גדול מהמצבים הללו נקשר עם סוכרת, אך זיהום חמור בנגיף הקורונה עשוי גם להקדים הופעה של אוטם לבבי, דלקת שריר הלב, אי-ספיקת לב והפרעות קצב לב, כמו גם תסמונת מצוקה נשימתית חדה. 

עוד מומלץ להשלים הערכה של סמנים לנזק לאיברים, שכן בחולי סוכרת ייתכנו רמות מוגברות של D-dimer, BNP/NT-proBNP, טרופונין וציטוקינים דלקתיים, גם ללא זיהום נלווה. המשמעות היא השימוש בסמנים אלו במעקב אחר התפתחות COVID-19 בחולי סוכרת חייב להיעשות באופן זהיר.

בנוסף לסמנים האמורים לעיל, פאנל המומחים ממליץ על הערכת גזים בדם, היפרגליקמיה, המוגלובין מסוכרר וריכוז קריאטינין/קצב פינוי גלומרולארי.

בשלב זה, ההמלצה היא להמשיך בטיפול במעכבי ACE ו-ARB, למרות החשש התיאורטי כי תרופות אלו יובילו לעליה בביטוי קולטני ACE2, בהם משתמש הנגיף בכדי להיכנס לתאים בגוף.

יש עדויות מניסויים בבעלי חיים כי אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1, מעכבי SGLT-2, Pioglitazone ומטפו מרין עשויים כולם לעודד פעילות ACE2. באותה עת, הן מעכבי SGLT-2 והן אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 הדגימו תכונות נוגדות-דלקת, להן עשויה להיות תועלת בחולים עם COVID-19. מעכבי DPP-4 נקשרו עם סיכון מוגבר לזיהומים מסוימים, אך באותה עת הם לתרופות אלו יש תכונות אנטי-דלקתיות.

באופן כללי, בחולים שאינם מאושפזים ביחידות טיפול נמרץ הפאנל ממליץ על מעכבי DPP-4, אגוניסטים ל-GLP-1 או אינסולין בזריקה תת-עורית כטיפול המועדף להפחתת רמות סוכר בדם, בהשוואה לתרופות אחרות. בחולים המאושפזים ביחידות טיפול נמרץ, ההמלצה היא להפסיק את כל הטיפולים הפומיים לסוכרת ואינסולין במתן תת-עורי לטובת מתן אינסולין תוך-ורידי לאיזון רמות הסוכר בדם.

במאמר ממליצים הכותבים על יעד לחץ דם סיסטולי בטווח 125-140 מ”מ כספית ויעד לחץ דם דיאסטולי של מתחת ל-85 מ”מ כספית. השימוש בסטטינים ייקבע על-פי ריכוז קריאטין קינאז בדם.

עוד מומלץ לשקול את הסיכון לאירועים תרומבוטיים ואת הסיכון לאי-ספיקת לב חדה.

לדברי המומחים, מאחר ומחלות לב וכלי דם מהוות מגפה בחולי סוכרת, חייבים לקבוע גישות ארוכות טווח במטרה להגן על חולי סוכרת מפני מחלות לב וכלי דם, ולא רק מפני הזיהום הנגיפי.

Diabetes Care. Published online May 14, 2020

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • סיכון מוגבר לאספירציה עם טיפול באגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 סביב פרוצדורות תחת הרדמה (JAMA Surgery)

    סיכון מוגבר לאספירציה עם טיפול באגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 סביב פרוצדורות תחת הרדמה (JAMA Surgery)

    בקרב חולים תחת טיפול בזריקה שבועית של אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 שארית תכולת קיבה רבה, גורם סיכון משמעותי לאספירציה בזמן הרדמה למרות הקפדה על ההנחיות לצום לפני פרוצדורות אלקטיביות, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Surgery. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי השימוש ההולך וגדל בתרופות ממשפחת אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 להפחתת משקל ואיזון סוכר […]

  • הבדלים בהיקף העיכוב באבחנת מחלת צליאק בילדים (JAMA Netw Open)

    הבדלים בהיקף העיכוב באבחנת מחלת צליאק בילדים (JAMA Netw Open)

    בילדים באיטליה עם תסמינים פחות ספציפיים או הפרעה בשגשוג תועד עיכוב ארוך יותר באבחנה של מחלת צליאק, בעוד שאלו מתחת לגיל 3 שנים או עם היסטוריה משפחתית מאובחנים מוקדם יותר, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. במסגרת המחקר בחנו החוקרים את הנתונים אודות 3,171 ילדים עם אבחנה של מחלת צליאק […]

  • ההשפעה של תכנית למניעת פציעות על בטיחות ילדים (Pediatrics)

    ההשפעה של תכנית למניעת פציעות על בטיחות ילדים (Pediatrics)

    התוכנית למניעת פציעות (The Injury Prevention Program, או TIPP) הינה תכנית ביוזמת האקדמיה האמריקאי לרפואת ילדים משנת 1983 שנועדה לסייע לרופאי ילדים במניעת חבלות לא-מכוונות בילדים. מנתונים שפורסמו בכתב העת Pediatrics עולה כי התוכנית הפחיתה ביעילות את היקף הפציעות בילדים במהלך השנתיים הראשונות לחייהם.  ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי למרות שהתוכנית קיימת מזה כארבעה עשורים, […]

  • מה בין חשיפה לפוראן ובין מחלת ריאות חסימתית כרונית? (BMC Public Health)

    מה בין חשיפה לפוראן ובין מחלת ריאות חסימתית כרונית? (BMC Public Health)

    חשיפה לפוראן, תרכובות כימיית המצויה במוצרי חקלאות, מייצבים, תרופות ואוכל, מלווה בעליה משמעותית בשיעורי הימצאות מחלת ריאות חסימתית כרונית (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) ותמותה נשימתית, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת BMC Public Health. במסגרת המחקר בחנו החוקרים את הנתונים מסקר National Health and Nutrition Examination Survey בין 2013 עד 2018 וזיהו 270מבוגרים עם […]

  • נגיף קורונה עשוי להישאר בגוף במשך למעלה משנה (מתוך כנס ה-CROI)

    נגיף קורונה עשוי להישאר בגוף במשך למעלה משנה (מתוך כנס ה-CROI)

    מדענים מקליפורניה מצאו כי שרידים של נגיף COVID-19 עשויים להישאר בדם וברקמות לתקופה של למעלה משנה לאחר ההדבקה הראשונית בנגיף, כך דווח בכנס ה-Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections. במחקר בנושא Long COVID זיהו החוקרים אנטיגנים של הנגיף בזרם הדם למשך עד 14 חודשים לאחר הזיהום ובדגימות רקמות במשך למעלה משנתיים לאחר ההדבקה בנגיף. שני […]

  • חשיבות גורמי סיכון לא-מסורתיים להתפתחות אירוע מוחי בצעירים (Circulation: Cardiovascs Qual Outcomes)

    חשיבות גורמי סיכון לא-מסורתיים להתפתחות אירוע מוחי בצעירים (Circulation: Cardiovascs Qual Outcomes)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes עולה כי לגורמי סיכון לא-מסורתיים, דוגמת מיגרנה ומחלות אוטואימוניות, השפעה גדולה יותר משמעותית על הסיכון לאירוע מוחי במבוגרים צעירים, לעומת גורמי סיכון מסורתיים דוגמת יתר לחץ דם, רמות כולסטרול גבוהות, או שימוש בטבק. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי למרות שבנשים פחות גורמי סיכון מסורתיים למחלות […]

  • האם לחשיפה לזיהום אוויר השפעה על הסיכון למחלות אלרגיה בילדות? (J Allergy Clin Immunol)

    האם לחשיפה לזיהום אוויר השפעה על הסיכון למחלות אלרגיה בילדות? (J Allergy Clin Immunol)

    מתוצאות מחקר חדש שהוצגו במהלך הכנס השנתי מטעם ה-American Academy of Allergy, Asthma & Immunology עולה כי אין קשר משמעותי בין חשיפה לפני הלידה לחומר חלקיקי ובין הסיכון למחלות אטופיות. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחקר קודם מצא כי חשיפה לפני הלידה לחומר חלקיקי בקוטר של עד 2.5 מיקרומטר מלווה בסיכון מוגבר לאסתמה. במחקר הנוכחי […]

  • שבירת מיתוסים עם פרופ' רז: טיפול במטפורמין גורם נזק לכליה בחולה הסוכרתי

    שבירת מיתוסים עם פרופ' רז: טיפול במטפורמין גורם נזק לכליה בחולה הסוכרתי

    בפינתנו החדשה ננסה לשבור מיתוסים השכיחים בקרב רופאים/ות או מטופלים/ות. זו פינה קצרה, ואם תהיה בה התייחסות למאמרים, היא תעשה בקצרה. נשמח לשמוע רעיונות, הערות והארות. המיתוס הראשון הוא בנושא מטפורמין; האם הטיפול בתרופה גורם נזק לכליה בחולה הסוכרתי? פרופ’ רז מציע כי דווקא המשך מתן התרופה, גם בשלבים מתקדמים של מחלת כליות, עדיין עשוי […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה