Radiology

סריקת CT מרובת חתכים מדויקת באיבחון CAD בחלק מהחולים המצויים בדרגת סיכון בינונית (JAMA)

מחקר שבוצע בגרמניה מעיד כי לבדיקת טומוגרפיה ממוחשבת מרובת חתכים (MSCT) דיוק דומה לזה של אנגיוגרפיה קורונרית בזיהוי מחלה חסימתית של עורק כלילי (CAD).

החוקר הראשי, ד”ר Hoffmann, מסביר כי באמצעות בחירה מוקדמת וזהירה של החולים ניתן להשתמש כיום בבדיקה ככלי לפסילת הימצאות המחלה באוכלוסיות חולים מסוימות.

במיוחד, מציין החוקר, הבדיקה שימושית בחולים המצויים בדרגת סיכון בינונית ואינם סובלים מהשמנת יתר או מהפרעות קצב. הוא מסביר כי על החולים להיות מסוגלים לעצור את נשימתם במהלך הבדיקה בת 25 השניות וכי ה-MSCT יכולה לשמש גם לאחר ביצוע CABG בכדי לבדוק האם השתל פתוח באותה קבוצת חולים נבחרים.

החוקרים הישוו את ה-MSCT באמצעות סורק בעל 16 גלאים לאנגיוגרפיה קורונרית ב-103 מקרים עוקבים של חולים. בסך הכל זוהו 1,384 מקטעים של כלי דם בקוטר של 1.5 מ”מ או למעלה מכך באמצעות הבדיקה הפולשנית.

88 מהמקטעים זוהו באמצעות ה-MSCT, כ-6.4% מהם לא ניתנו לפענוח בשל איכות הדמיה ירודה בעיקר בשל ארטיפקטים שנוצרו כתוצאה מתזוזה.

החוקרים קובעים כי בדיקת ה-MSCT נמצאה יעילה בזיהוי מועמדים המתאימים למעבר רה-ווסקולריזציה, כלומר בזיהוי חולים שבהם נמצאה מחלה ביותר מ-50% מהעורק השמאלי הראשי ו/או הצרות בשיעור של יותר מ-70% בכלי דם אפי-קרדיאליים אחרים. שיעורי הרגישות והספציפיות למקטע עמדו על ערכים של 95% ושל 98%, בהתאמה. ערך החיזוי החיובי של בדיקת ה-MSCT עמד על 90% בעוד ערך החיזוי השלילי שלה עמד על 95%.

החוקרים מציינים כי הבדיקה עדיין אינה מהווה חלופה לאנגיוגרפיה הקורונרית, שכן 27% מההחלטות האיבחוניות שהתבססו על ה-MCST במחקר נבעו מכיסוי לא מלא של העץ העורקי הכלילי.

ד”ר Hoffmann מציין כי סורקים רחבים יותר עשויים להעלות את הרזולוציה ולהפחית את הסבירות לקבלת איכות ירודה של ההדמיות. הסורק המשמש כיום מאפשר קבלת הדמיה מאיכות טובה ב-85% מהחולים.

הוא מסביר כי בעיה אחרת עם ה-MSCT הינה כי פלאקים מסויידים עלולים להפריע למידת הדיוק של ההדמיה של חלל כלילי סמוך אליהם. הוא מוסיף כי שימוש בסורקים רחבים יותר מפחית את חומרתה של בעיה זו, אך לא פותר אותה לחלוטין.

החוקרים מבצעים כיום סריקות בקרב חולים שנתקבלו בהם דירוגי Agatston של 1,000 ומטה, אך לצורך קבלת איכות הדמיה מיטבית, נראה שכדאי להגביל את ביצוע הבדיקה בחולים בעלי דירוג מתחת ל-500 או 600.

החוקרים מסיקים כי עם התקדמותה המהירה של הטכנולוגיה, השתנה תפקידה של ה-MSCT מבדיקה שימושית משלימה לבדיקה האנגיוגרפית הפולשנית לחלופה קלינית מעשית.

במאמר מערכת מצורף מצויין כי במידה ובדיקת ה-MSCT היתה משמשת כבדיקה אבחנתית ראשונה בקבוצת חולים זו, ניתן היה להמנע מביצוע אנגיוגרפיה כלילית ב-40% מהם, והיא היתה נכשלת בזיהוי2% מהחולים הסובלים ממחלה בולטת.

עוד נכתב כי אין ספק שבמידה וניתן יהיה לשחזר את התוצאות במסגרת העיסוק הקליני, יהיו לכך השלכות רפואיות וכלכליות עצומות. כמו כן מצויין כי יש לשקול את מגבלותיה של בדיקת ה-MSCT, כולל העובדה כי היא כרוכה בחשיפה לקרינה מייננת בשיעור כפול עד משולש, בהשוואה לבדיקת האנגיוגרפיה הקונבציונאלית, והעובדה כי היא איננה שימושית לצורך הדמיה של אזור ה-stent.

מאמר המערכת מסכם כי ההתלהבות הגוברת סביב השימוש ב-MSCT חייב להתלוות במתן הכשרה מתאימה שתאפשר שימוש נכון בטכנולוגיה.

לידיעה במדסקייפ

JAMA 2005;293:2471-2478,2531-2532.

הערת מערכת: קישור לסיקור כנס ה-CARDIAC CT באתר e-med

הערת מערכת: קישור לכתבת תחקיר בנושא באתר e-med

<!–


–>

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • בדיקת MRI של העובר מסייעת באבחנה וחיזוי הפרוגנוזה של מומים במוח 

    בדיקת MRI של העובר מסייעת באבחנה וחיזוי הפרוגנוזה של מומים במוח 

    בדיקת MRI של העובר הובילה לשינוי הטיפול בלמעלה משליש מההריונות וסיפקה מידע אבחנתי בעל חשיבות פרוגנוסטית בלמעלה מרבע מהמקרים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש מצרפת שפורסמו בכתב העת European Journal of Radiology. המחקר הרטרוספקטיבי כלל 243 משתתפים שעברו בדיקת אולטרה-סאונד ובדיקת MRI של העובר בין 2016 ו-2022 במרכז אבחנתי לפני-לידה בצרפת. גיל האם הממוצע עמד […]

  • ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    בחולים עם היפופאראתירואידיזם כרוני סיכון מוגבר משמעותית למחלות לב וכלי דם ותמותה עקב מחלות לב וכלי דם, בהשוואה לביקורות ללא מחלה זו, כאשר ההשפעה בולטת במיוחד בנשים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. החוקרים השלימו מחקר שכלל נתונים ממאגרים מבוססי-אוכלוסייה בשבדיה להערכת הסיכון למחלות […]

  • מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    במאמר שפורסם בכתב העת Heart מדווחים חוקרים משבדיה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי לרוב חלה התקדמות איטית של הרחבת אבי עורקים עולה, אך בנוכחות מדידות לחץ דם סיסטולי ביתיות גבוהות יותר לאורך שבעה ימים נרשמה התקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים. מדגם המחקר כלל 74 משתתפים (גיל ממוצע של 59 שנים, 22% […]

  • התועלת של טיפול בחסר ברזל בחולים עם אי-ספיקת לב

    התועלת של טיפול בחסר ברזל בחולים עם אי-ספיקת לב

    בחולים עם אי-ספיקת לב וחסר ברזל שקיבלו טיפול תוך-ורידי בברזל תועדו שיעורים נמוכים יותר של תמותה קרדיווסקולארית או אשפז בשל אי-ספיקת לב, אך תוצאות מחקר FAIR-HF2 לא היו מובהקים סטטיסטית, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת JAMA. עם זאת, כאשר ממצאי המחקר שולבו במטה-אנליזה עם תוצאות חמישה מחקרים קודמים, תועדו יתרונות חשובים למטופלים, כך […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר טיפול תרופתי ראשון ויחיד כנגד IgG4-Related Disease (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר טיפול תרופתי ראשון ויחיד כנגד IgG4-Related Disease (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) אישר את מתן Inebilizumab לטיפול בחולים עם אבחנה של IgG4-Related Disease (או IgG4-RD), הטיפול הראשון והיחיד המאושר למחלה אוטואימונית זו בארצות הברית. המומחים מסבירים כי IgG4-Related Disease הינה מחלה אוטואימונית נדירה, עם כ-200,000 חולים הסובלים מהמחלה בארצות הברית. האישור הנוכחי של טיפול המכוון כנגד תאי B עם […]

  • עליה בשכיחות מחלת כלי דם קטנים במוח בחולים עם סוכרת מסוג 1

    עליה בשכיחות מחלת כלי דם קטנים במוח בחולים עם סוכרת מסוג 1

    השכיחות של מחלת כלי דם קטנים במוח עלתה כמעט כפליים לאורך 7.5 שנים בחולים עם סוכרת מסוג 1 ללא תלונות נוירולוגיות, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Diabetes Care. זוהה קשר בין התקדמות מיקרו-דימומים מוחיים, אחד הביטויים של מחלת כלי דם קטנים של המוח, ובין לחץ דם סיסטולי והמוגלובין מסוכרר, בעוד שההתקדמות של אות […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך