Radiology

שימוש מושכל ובטוח באמצעי הדמיה/מאת ד”ר אבי פנסקי, עורך אורתופדיה

שימוש גובר בבדיקות הדמיה הביא להגדלת החשיפה של האוכלוסייה לקרינה מייננת ועימה עלה הסיכון ללקות במחלות ממאירות (קרינה) ובמחלות כליה (חומרי הניגוד). שימוש מושכל בהדמיה בהתאם לשיקולים קליניים יכול לצמצם חשיפה זו.

בארה”ב בוצעו במהלך שנת 2006 380 מיליון בדיקות הדמיה, כולל 67 מיליון בדיקות CT ו 18 מיליון בדיקות מיפוי. לצורך השואה בדיקות המיפוי היוו מחצית מבדיקות המיפוי בכל העולם בעוד אוכלוסיית ארה”ב מונה 4.6% מסך האוכלוסייה בעולם.

יחידות קרינה ותחומים אסורים: כמות הקרינה הקטלנית ללא טיפול תוך 60 ימים ל 50% מהאוכלוסייה הנחשפת מוערכת ב 3500-4000 mSv . כמות קרינת הרקע הקיימת באופן טבעי מגיעה ל 2.4 mSv לשנה לבן אדם. כמות הקרינה המותרת בחשיפה מקצועית בארה”ב היא 50 mSv למבוגר לשנה. עובדים בהריון מוגבלים ל 5 mSv בשנה.

מעניין לציין כי הבדלים עד פי 13 נמצאו בין כמות הקרינה המינימלית למקסימלית באותו פרוטוקול בדיקה באותו מוסד רפואי. עובדה זו מדגישה את ההערכה השגויה, בד”כ כלפי מטה, בכמות הקרינה לה נחשף הנבדק.  

סיכון ללקות בממאירות: במאמר מ 2009 הוערך כי 2% ממקרי הממאירות בעתיד ינבעו מחשיפה לקרינה בבדיקות CT .

סיכון ללקות במחלות כלייה: Nephrogenic systemic sclerosis   מאופיינת בשינויים דמויי סקלרודמה בעור, איברים פנימיים, עיניים וכלי דם. שנויים אלו נובעים מחשיפה לחומרי ניגוד כגדוליניום. הסיכון ללקות במחלה זו עולה במקרי אי ספיקת כליה חריפה, גיל תחת שנה, אי ספיקת כליה כרונית דרגה 4 או 5, סינדרום הפטורינאלי ובתקופה הפריאופרטיבית בהשתלת כבד.

(הערת העורך: בהמשך המאמר מודגשות הבדיקות המומלצות עבור בירורים מערכות שונות. נתרכז במערכת השלד)

הדמיית עמ”ש מותני: במקרי כאב גב תחתון בלתי ספציפיים יש להימנע משימוש בהדמייה אלא אם קיימים “דגלים אדומים”. אם מבצעים צילומי עמ”ש מותני, צילומים אלכסוניים אינם מומלצים. אלו תורמים מעט לאבחנה וכמות חשיפה לקרינה היא יותר מכפולה.

במטופלים המתלוננים על כאבי גב מעל 6 שבועות, יש לשקול ביצוע MRI בחשד לממאירות בעמ”ש, זיהום, שבר, סינדרום קאודה אקווינה, אוסטיאופורוזיס, דיכוי חיסוני, אנקילוזינג ספונדיליטיס או מחלות דלקתיות אחרות וכן במטופלים שעברו ניתוח גב בעברם. אין לבצע MRI במקרי כאב גב תחתון בלתי ספציפי. אחת הסיבות להימנע מביצוע MRI היא האחוז הגבוה של ממצאים לא תקינים ב MRI עמ”ש מותני במטופלים ללא תלונות. (בעבודה שפורסמה ב N Engl J of Med ב 1994, נמצא כי ב 64% מהנבדקים ללא כאבי גב ליקוי, בדיסק בין חולייתי ב MRI , וב 38%  מהם ליקוי במספר דיסקים) יוצא הדופן העיקרי הוא המטופל הסובל מכאב גב בלתי ספציפי עז, כאשר טיפול שמרני נכשל ומתוכנן טיפול כירורגי לאיחוי חוליות.

בדיקת PET SCAN מומלצת בחשד לספונדילוליזיס.

סריקת כל הגוף Whole body scanning נהוגה לאיתור מצבים ומחלות פרה קליניים. ברוב המקרים (כ 80% במבוגרים) יהיה לפחות ממצא לא נורמלי אחד בסריקה, (בממוצע 3 ממצאים במטופל אחד). הרוב המוחלט של ממצאים אלו שפיר ולמרות זאת כשליש מהמטופלים נשלחים לבדיקות הדמייה נוספות. קיימת הסכמה בארגונים רפואיים שונים כי בדיקה זו מיותרת. 

CrownoverBR. Bepko JL. Apprpriate and safe use of diagnostic imagig. Am Fam Physician. 2013;87(7)494-501

הערות העורך

מצורפת טבלה המבוססת על המאמר הנ”ל ומסכמת כמות קרינה ממוצעת לה נחשף הנבדק בבדיקות הדמיה שונות ולכמה צילומי חזה היא שקולה. הלקח והמסר ברורים: בדיקות הדמיה אינן חלק אינטגרלי מעיבוד נתוני המטופל בדרך לאבחנה ובשיקולי מתן הטיפול. האבחנה מבוססת על אנמנזה ובדיקה פיזיקלית. הדמיה אינה הכרחית בכל מקרה.

תופעות הלוואי מקרינה מצטברת עלולים להיות חמורים בהרבה מהתועלת באישוש אבחנה או בשלילת אבחנה אחרת. יש לנקוט זהירות יתר לפני שליחה לצילומים בכלל ולבדיקות CT  בפרט. שימו לב גם לסיכון הטמון בשימוש בחומרי ניגוד בבדיקות MRI












































































בדיקה


כמות קרינה ממוצעת mSv


מספר צילומי רנטגן באותה קרינה



צילומי רנטגן



חוקן בריום


8


615


צילום עמ”ש 3 מנחים


1.5


115


צילום אגן


0.7


54


צילום חזה PA בלבד


0.013


1


צילום שיניים פנורמי


0.012


1


CT סריקה כל גופית


16


1231


בדיקות CT


CT בטן


15


1154


חזה


10


769


עמ”ש מותני


7


538


אגן


7


538


עמ”ש צווארי


5


385


ראש/מוח


2


154


מיפוי


מיפוי לב תליום


29


2231


מיפוי עצמות


6.3


485




טבלה זו מתנוססת בחדרי הרופאים במרפאה אותה אני מנהל. והיה והמטופל מתעקש על ביצוע CT בטיעון כי “אני רוצה לדעת מה יש לי” או “עורך הדין שלי אמר לי לעשות CT ” שאלה הפשוטה כגון “האם ברור לך כי לבצע CT עמ”ש מותני שקול לביצוע מעל 1000 צילומי חזה”, בדרך כלל מחזירה את הדיון לפסים ענייניים.   

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • האם תסמונת תעלה קרפאלית הינה סמן מוקדם לדלקת מפרקים שגרונית?

    האם תסמונת תעלה קרפאלית הינה סמן מוקדם לדלקת מפרקים שגרונית?

    תסמונת תעלה קרפאלית נפוצה כפליים בחולים לפני אבחנה של דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis) בהשוואה לאלו ללא דלקת מפרקים שגרונית, רמז לכך שתסמונת תעלה קרפאלית הינה סמן מוקדם אפשרי של הסיכון לדלקת מפרקים שגרונית, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת Arthritis Care & Research. החוקרים השלימו מחקר מבוסס-אוכלוסייה שהתבסס על פרויקט Rochester Epidemiology Project, […]

  • בדיקת אולטרה-סאונד הדגימה דיוק גבוה מאוד לאבחנה של תסביב אשך

    בדיקת אולטרה-סאונד הדגימה דיוק גבוה מאוד לאבחנה של תסביב אשך

    מתוצאות סקירה שיטתית ומטה-אנליזה שפורסמו בכתב העת European Urology Focus עולה כי לבדיקת אולטרה-סאונד דיוק אבחנתי גבוה לאבחנה של תסביב אשך, כאש בדיקת דופלר צבע הדגימה רגישות של 95.3% וסגוליות של 98.3% באבחנה. החוקרים השלימו סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של 63 מחקרים שכללו גברים שפנו למרכז שניוני או שלישוני בחשד לתסביב אשך והשלימו בדיקת אולטרה-סאונד. הם […]

  • הערכה לא פולשנית של נוקשות הטחול מסייעת בחיזוי סיכון לסיבוכי מחלת כבד כרונית

    הערכה לא פולשנית של נוקשות הטחול מסייעת בחיזוי סיכון לסיבוכי מחלת כבד כרונית

    בדיקת SSM (או Spleen Stiffness Measurement) הדגימה ערך מנבא משמעותי של דה-קומפנסציה כבדית בחולים עם מחלת כבד כרונית מתקדמת מפוצה, עם ערך סף אופטימאלי של 50 kPa, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת Clinical Gastroenterology and Hepatology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי יתר לחץ דם פורטאלי הינו גורם פרוגנוסטי מרכזי במחלת כבד כרונית מתקדמת. […]

  • טיפול ב-Ixekizumab עוצר נזק לעצם בחולים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי

    טיפול ב-Ixekizumab עוצר נזק לעצם בחולים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי

    מנתונים שפורסמו בכתב העת The Lancet Rheumatology עולה כי טיפול ב- Ixekizumab(טאלץ) מפחית ארוזיות ומשפר מילוי במפרקים סקרואיליאקים בוחלים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי הדמייתי שלא קיבלו טיפול ביולוגי בעבר לאחר 16 שבועות, עם שיפור נוסף לאורך עד 52 שבועות. בגברים ובחולים עם עדות ל-HLA-B27 תועדו שינויים מבניים בולטים יותר. החוקרים השלימו ניתוח פוסט-הוק של מחקר COAST-V […]

  • האם ירידה במשקל עם אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 לפני ניתוח החלפת מפרק ירך מעלה סיכון לתמותה?

    האם ירידה במשקל עם אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 לפני ניתוח החלפת מפרק ירך מעלה סיכון לתמותה?

    מנתונים שהוצגו במהלך הכנס השנתי מטעם ה-American Academy of Orthopedic Surgeons עולה כי ירידה במשקל בעזרת אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 לפני ניתוח החלפת ירך עשויה להפחית את הסיכון לסיבוכים אך תרופות אלו עלולות להוביל לעליה בסיכון לתמותה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי ישנה חשיבות רבה להבנת הקשר בין טיפול בתכשירים ממשפחת אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 ובין הסיכון […]

  • בדיקת MRI של העובר מסייעת באבחנה וחיזוי הפרוגנוזה של מומים במוח 

    בדיקת MRI של העובר מסייעת באבחנה וחיזוי הפרוגנוזה של מומים במוח 

    בדיקת MRI של העובר הובילה לשינוי הטיפול בלמעלה משליש מההריונות וסיפקה מידע אבחנתי בעל חשיבות פרוגנוסטית בלמעלה מרבע מהמקרים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש מצרפת שפורסמו בכתב העת European Journal of Radiology. המחקר הרטרוספקטיבי כלל 243 משתתפים שעברו בדיקת אולטרה-סאונד ובדיקת MRI של העובר בין 2016 ו-2022 במרכז אבחנתי לפני-לידה בצרפת. גיל האם הממוצע עמד […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר טיפול תרופתי ראשון ויחיד כנגד IgG4-Related Disease (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר טיפול תרופתי ראשון ויחיד כנגד IgG4-Related Disease (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) אישר את מתן Inebilizumab לטיפול בחולים עם אבחנה של IgG4-Related Disease (או IgG4-RD), הטיפול הראשון והיחיד המאושר למחלה אוטואימונית זו בארצות הברית. המומחים מסבירים כי IgG4-Related Disease הינה מחלה אוטואימונית נדירה, עם כ-200,000 חולים הסובלים מהמחלה בארצות הברית. האישור הנוכחי של טיפול המכוון כנגד תאי B עם […]

  • עליה בשכיחות מחלת כלי דם קטנים במוח בחולים עם סוכרת מסוג 1

    עליה בשכיחות מחלת כלי דם קטנים במוח בחולים עם סוכרת מסוג 1

    השכיחות של מחלת כלי דם קטנים במוח עלתה כמעט כפליים לאורך 7.5 שנים בחולים עם סוכרת מסוג 1 ללא תלונות נוירולוגיות, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Diabetes Care. זוהה קשר בין התקדמות מיקרו-דימומים מוחיים, אחד הביטויים של מחלת כלי דם קטנים של המוח, ובין לחץ דם סיסטולי והמוגלובין מסוכרר, בעוד שההתקדמות של אות […]

  • החשיבות הפרוגנוסטית של דימומים מוחיים אסימפטומטיים לאחר אירוע מוחי

    החשיבות הפרוגנוסטית של דימומים מוחיים אסימפטומטיים לאחר אירוע מוחי

    אוטם המורגי אסימפטומטי ודימום תת-עכבישי לאחר תרומבקטומי אנדווסקולארי לטיפול באירוע מוחי איסכמי חד מלווים בסיכון גבוה יותר מכפליים לתוצאות תפקודיות גרועות 90 ימים לאחר אירוע מוחי איסכמי, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים השלימו ניתוח משני של נתוני מחקר DIRECT-MT, מחקר אקראי שכלל 490 חולים (גיל חציוני של 70 […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך