Surgery

לנתח או לא לנתח דלקת תוספתן פשוטה? (World J Emerg Surg)

האם יש לנתח דלקת תוספתן פשוטה? מטא אנליזה חדשה של מחקרים מבוקרים אקראיים (RCTs) שפורסמה ב-World J Emerg Surg בחנה שאלה זו

מחקרים הראו נתונים לגבי הבטיחות, העלות והיעילות של טיפול אנטיביוטי בניהול דלקת התוספתן (אפנדציטיס) של מבוגרים, אז האם יש לנתח דלקת תוספתן פשוטה? מטא אנליזה חדשה של מחקרים מבוקרים אקראיים (RCTs) שפורסמה ב-World J Emerg Surg בחנה שאלה זו.

למרות שכריתת תוספתן נותרה אחד הניתוחים הנפוצים ביותר ברחבי העולם, מספר מחקרים ערערו את התפיסה של טיפול כירורגי שיטתי בדלקת תוספתן חריפה לא מסובכת (UAA) במבוגרים במהלך 30 השנים האחרונות. מחקרים אלו התבססו על היעילות של טיפול אנטיביוטי מרפא בדיברטיקוליטיס של המעי הגס. היתרונות שהודגמו של טיפול לא ניתוחי בהשוואה לטיפול כירורגי היו הפחתה בסיבוכים ובזמן ההחלמה, במחיר של סיכון מוגבר להישנות ואשפוז ארוך יותר בבית החולים.

קריטריוני הניתוח העיקריים שבחנה מטה-אנליזה זו היו שיעורי ההצלחה ללא סיבוכים (סיבוכים או הישנות) ושיעור ההצלחה לאחר שנה אחת בשבעה מחקרים. לטיפול לא ניתוחי היה שיעור יעילות לאחר כשנה של 64.51% (540/837), ולטיפול כירורגי היה שיעור של 96.8% (788/814), עם RR של 0.69 (P < .00001) לטובת טיפול כירורגי, אך עם רמת הטרוגניות משמעותית. לא היה הבדל משמעותי בסיבוכים או באשפוזים בהשוואה לניתוח, אך היו עלויות נמוכות יותר.

לפי עורכי המחקר, אם הסיכון העיקרי לטווח קצר בטיפול לא ניתוחי הוא כישלון בכ-30% מהחולים, מה לגבי הטווח הארוך? מחקר שנערך לאחרונה מראה כי עם כמעט 20 שנות מעקב, ליותר ממחצית מהחולים שטופלו בטיפול לא ניתוחי לא הייתה הישנות. כשהסיכון המשמעותי היחיד לטווח ארוך הוא הישנות, ניתן לטפל באפנדציטיס שוב בטיפול אנטיביוטי, ואם יש צורך בניתוח, לא נראה שזה קשור לסיכון גבוה יותר לסיבוכים או לקושי טכני. לכן, ניכר כי עדיין אין תשובה חד משמעית לאיזה דרך עדיפה וככל הנראה לבינתיים יש להסתפק בשיחה על היתרונות והחסרונות מול המטופל.

לכתבה ב-medscape

1 תגובה
  1. אלון רפאל
    אלון רפאל אומר:

    כישלון של טיפול שמרני-תרופתי יכול להביא להתנקבות ופריטוניטיס כללית שהיא מצב מסכן חיים. לעומת זאת, ניתוח , לרוב קצר ופשוט, עם מהלך קל במיוחד מאז שנכנסה השיטה הלפרוסקופית, פותר את הבעיה בקלות ובמהירות.

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • ניתוח בעזרת רובוט להחלפה מלאה של מפרק הירך עשוי לקצר משך אשפוז (J Arthroplasty)

    ניתוח בעזרת רובוט להחלפה מלאה של מפרק הירך עשוי לקצר משך אשפוז (J Arthroplasty)

    ניתוח רובוט להחלפה מלאה של מפרק הירך מלווה במשך אשפוז קצר יותר לעומת ניתוח ידני להחלפת הירך, זאת לצד הפחתת היקף החולים המופנים למוסד סיעודי ייעודי, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Journal of Arthroplasty. החוקרים השלימו מחקר רב-מרכזי עם הערכה רטרוספקטיבית של הנתונים אודות 8,536 חולים שעברו ניתוח רובוטי להחלפה מלאה של […]

  • הבדלים בהיקף העיכוב באבחנת מחלת צליאק בילדים (JAMA Netw Open)

    הבדלים בהיקף העיכוב באבחנת מחלת צליאק בילדים (JAMA Netw Open)

    בילדים באיטליה עם תסמינים פחות ספציפיים או הפרעה בשגשוג תועד עיכוב ארוך יותר באבחנה של מחלת צליאק, בעוד שאלו מתחת לגיל 3 שנים או עם היסטוריה משפחתית מאובחנים מוקדם יותר, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. במסגרת המחקר בחנו החוקרים את הנתונים אודות 3,171 ילדים עם אבחנה של מחלת צליאק […]

  • ההשפעה של תכנית למניעת פציעות על בטיחות ילדים (Pediatrics)

    ההשפעה של תכנית למניעת פציעות על בטיחות ילדים (Pediatrics)

    התוכנית למניעת פציעות (The Injury Prevention Program, או TIPP) הינה תכנית ביוזמת האקדמיה האמריקאי לרפואת ילדים משנת 1983 שנועדה לסייע לרופאי ילדים במניעת חבלות לא-מכוונות בילדים. מנתונים שפורסמו בכתב העת Pediatrics עולה כי התוכנית הפחיתה ביעילות את היקף הפציעות בילדים במהלך השנתיים הראשונות לחייהם.  ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי למרות שהתוכנית קיימת מזה כארבעה עשורים, […]

  • מה בין חשיפה לפוראן ובין מחלת ריאות חסימתית כרונית? (BMC Public Health)

    מה בין חשיפה לפוראן ובין מחלת ריאות חסימתית כרונית? (BMC Public Health)

    חשיפה לפוראן, תרכובות כימיית המצויה במוצרי חקלאות, מייצבים, תרופות ואוכל, מלווה בעליה משמעותית בשיעורי הימצאות מחלת ריאות חסימתית כרונית (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) ותמותה נשימתית, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת BMC Public Health. במסגרת המחקר בחנו החוקרים את הנתונים מסקר National Health and Nutrition Examination Survey בין 2013 עד 2018 וזיהו 270מבוגרים עם […]

  • נגיף קורונה עשוי להישאר בגוף במשך למעלה משנה (מתוך כנס ה-CROI)

    נגיף קורונה עשוי להישאר בגוף במשך למעלה משנה (מתוך כנס ה-CROI)

    מדענים מקליפורניה מצאו כי שרידים של נגיף COVID-19 עשויים להישאר בדם וברקמות לתקופה של למעלה משנה לאחר ההדבקה הראשונית בנגיף, כך דווח בכנס ה-Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections. במחקר בנושא Long COVID זיהו החוקרים אנטיגנים של הנגיף בזרם הדם למשך עד 14 חודשים לאחר הזיהום ובדגימות רקמות במשך למעלה משנתיים לאחר ההדבקה בנגיף. שני […]

  • חשיבות גורמי סיכון לא-מסורתיים להתפתחות אירוע מוחי בצעירים (Circulation: Cardiovascs Qual Outcomes)

    חשיבות גורמי סיכון לא-מסורתיים להתפתחות אירוע מוחי בצעירים (Circulation: Cardiovascs Qual Outcomes)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes עולה כי לגורמי סיכון לא-מסורתיים, דוגמת מיגרנה ומחלות אוטואימוניות, השפעה גדולה יותר משמעותית על הסיכון לאירוע מוחי במבוגרים צעירים, לעומת גורמי סיכון מסורתיים דוגמת יתר לחץ דם, רמות כולסטרול גבוהות, או שימוש בטבק. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי למרות שבנשים פחות גורמי סיכון מסורתיים למחלות […]

  • האם לחשיפה לזיהום אוויר השפעה על הסיכון למחלות אלרגיה בילדות? (J Allergy Clin Immunol)

    האם לחשיפה לזיהום אוויר השפעה על הסיכון למחלות אלרגיה בילדות? (J Allergy Clin Immunol)

    מתוצאות מחקר חדש שהוצגו במהלך הכנס השנתי מטעם ה-American Academy of Allergy, Asthma & Immunology עולה כי אין קשר משמעותי בין חשיפה לפני הלידה לחומר חלקיקי ובין הסיכון למחלות אטופיות. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחקר קודם מצא כי חשיפה לפני הלידה לחומר חלקיקי בקוטר של עד 2.5 מיקרומטר מלווה בסיכון מוגבר לאסתמה. במחקר הנוכחי […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה