Wound Care

ד”ר עולמי בכנס כאב צפון: היום בעידן בו פרופוקסיפן יצא מהשוק יש מקום לטיפול בשילובים של פרצטמול וקודאין בכאב אקוטי קל עד בינוני.

במסגרת כנס כאב צפון שהתקיים ב  – 22/2 הציגה ד”ר יעל עולמי, מומחית ברפואת משפחה וכאב, עורכת מדור רפואת משפחה באי-מד, את גישתה לטיפול בכאב בעידן שלאחר הוצאת פרופוקסיפן מן השוק.

 בפתח דבריה הדגישה ד”ר עולמי את חשיבות האבחנה והגדרת סוג הכאב על מנת לתפור חבילת טיפול מתאימה.

בסקירתה תיארה עולמי את ההבדלים בין סוגי הכאב השונים: אקוטי וכרוני והחשיבות של טיפול נכון בכאב אקוטי על מנת למנוע הפיכתו לכאב כרוני.

דר’ עולמי תיארה כיצד מעריכים את עוצמת הכאב באמצעות סרגל הכאב, ה – VAS:  Visual Analogue  Scale.

ד”ר עולמי תיארה מהי מעלית הכאב וציינה כי בחירת משכך כאבים בכאב אקוטי צריכה להיעשות על פי עוצמת בכאב הצורה הבאה:

 1-4 VAS : כאב קל –  תרופות שאינן אופיואידיות  + אדג’ובנטים

5-7 VAS : כאב בינוני אופיואידים במינון נמוך + אדג’ובנטים

8-10 VAS : כאב חזק אופיואידים  חזקים  + אדג’ובנטים

בכאב אקוטי חזק ניתן להתחיל באופיואידים חזקים כבר בשלב הראשון ובאופן מיידי.

מהם התכונות של משכך הכאבים האידאלי? על שאלה מסקרנת זו ענתה עולמי כך:

·         יכולת העלמת/הפחתת כאב באופן משמעותי

·         מאפשר חזרה לתפקוד מלא

·         מתאים גם לקשישים ומטופלים עם מחלות רקע נוספות

·         מעט אינטראקציות עם תרופות אחרות

·         בטיחות מוכחת בטיפול בטווח ארוך

כדי שהטיפול יענה על כל הקריטריונים הנ”ל יש רציונל לתת שילובים של כמה תרופות שעובדות במנגנונים שונים ובמינונים קטנים, ובכך להשיג:

·         הגברת יעילות הטיפול

·         קיצור זמן התחלת שיכוך הכאב

·         הפחתה בתופעות לוואי

·         הגברת היענות הטיפול

עולמי סקרה בקצרה את התרופות השונות הזמינות כיום:

פרצטמול, אספירין, אופטלגין, NSAIDS טרמדול, ותרופות המשולבות עם אקמול, לדוגמא: קודאין וקפאין.

עולמי דנה ביתרון השילוב של פרצטמול וקודאין (שהוא אופיואיד חלש), והציגה נתונים שהראו שלשילוב זה יש הגברת יעילות טיפול ותגובה מהירה יותר מאשר כל טיפול בנפרד.

בהמשך נסקרו גם הקווים המנחים של ה NICE (המכון לקביעת מדיניות רפואית באנגליה) לטיפול בכאבי גב תחתון ואוסטאוארטריטיס הממליצים לטפל בפרצטמול כקו טיפול ראשון, עם אפשרות לשלב אופיואידים חלשים כדוגמת קודאין.

בהתייחס לקפאין ציינה עולמי שיש לו פעילות אנלגטית משל עצמו ובנוסף הוא:

·         מקצר את זמן ההשפעה של פרצטמול ב 25%-40%

·         מגביר את היעילות בכ- 40%.

מבחינת בטיחות השימוש בקפאין עולמי מדגישה כי שימוש במינונים נמוכים, 50 מ”ג, הוא בטוח ואינו מעלה לחץ הדם (מדובר במינון הקטן מתכולת הקפאין בכוס קפה רגילה).

בנוסף, ציינה, גם קווים המנחים של ה JNC7 אין הגבלה על צריכה של קפאין בחולים שסובלים מיתר לחץ דם ולאחרונה אף פורסמו גם עבודות שמצאו קפאין יכול  להפחית סיכון לסרטן אלצהיימר, מחלות לב וסוכרת.

כלומר, השילוב של פרצטמול, קודאין וקפאין הוא שילוב יעיל ובטוח לשימוש באוכלוסיית הקשישים.

עולמי הדגישה שאין להסתפק רק בטיפול ראשוני בכאב, אלא יש חשיבות רבה להזמין את המטופל לאחר תקופה קצרה של שבוע שבועיים ולבחון את יעילות הטיפול. היא הדגישה כי היעילות אינה נמדדת רק בירידה במינון התרופתי אלא בחזרתו של המטופל לתפקוד תקין.

בסיכום דבריה ציינה ד”ר עולמי כי :

·         יש צורך להתאים הטיפול לפי מעלית הכאב .

·         שילובים של תרופות שונות במינונים נמוכים עדיפים על מתן תרופה אחת במינון גבוה

·         קודאין ופרצטמול הנו שילוב מומלץ לטיפול בכאבים אקוטיים ממקור שריר שלד

·         קפאין הוא אדג’ובנט מצוין לשיכוך כאב

·         לכאבים בעוצמה קלה-בינונית נראה כי השילוב של פרצטמול וקודאין הינו המתאים ביותר

·         לכאבים בעוצמה בינונית-חזקה ביותר עולמי ממליצה על טרמדול

לצפייה והאזנה להרצאה המלאה  – נא הקליקו כאן

ההרצאה וסיקורה באתר האגודה לכאב בחסות חברת תרו בע”מ 

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • היעילות והבטיחות של Eptinezumab למניעת מיגרנה בחולים לאחר כישלון טיפולים קודמים (The Lancet Neurology)

    היעילות והבטיחות של Eptinezumab למניעת מיגרנה בחולים לאחר כישלון טיפולים קודמים (The Lancet Neurology)

    במאמר שפורסם בכתב העת The Lancet Neurology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי במבוגרים עם מיגרנה לאחר כישלון 2-4 טיפולים קודמים למניעת התקפי מיגרנה, מתן Eptinezumab זוהה כטיפול יעיל, נסבל היטב ובטוח למניעת מיגרנה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי Eptinezumab הינו נוגדן חד-שבטי המכוון כנגד CGRP (Calcitonin Gene-Related Peptide), אשר הוכח כיעיל […]

  • הקפדה על הליכות עשויה להגן מפני כאבי ברכיים בחולים עם אוסטיאוארתריטיס (Arthritis Rheumatol)

    הקפדה על הליכות עשויה להגן מפני כאבי ברכיים בחולים עם אוסטיאוארתריטיס (Arthritis Rheumatol)

    הקפדה על הליכות כפעילות גופנית עשויה להפחית התקדמות כאב בחולים בגילאי 50 שנים ומעלה עם אוסטיאוארתרתיטיס של הברכיים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Arthritis & Rheumatology. החוקרים התבססו על נתונים מפרויקט Osteoarthritis Initiative – מחקר פרוספקטיבי, תצפיתי, רב-מרכזי, שכלל חולים עם אוסטיאוארתריטיס של הברך משנת 2004 עד 2006 – במטרה לבחון את ההשפעה […]

  • יתרונות תכנית שיקום מקיפה מותאמת אישית בנשים עם אוסטיאוארתריטיס של הברך (Menopause)

    יתרונות תכנית שיקום מקיפה מותאמת אישית בנשים עם אוסטיאוארתריטיס של הברך (Menopause)

    תכנית שיקום מקיפה ומותאמת אישית (Individualized Comprehensive Rehabilitation) בת שמונה שבועות הובילה לשיפור תפקודית, יכולת גופנית ומצב בריאותי, בהשוואה לתכנית אימונים במים בנשים עם אוסטיאוארתריטיס כרונית של הברכיים. במסגרת המחקר ביקשו החוקרים לבחון את ההשפעות בטווח הקצר ובטווח הבינוני של תכנית שיקום מקיפה ופרטנית בנשים עם אוסטיאוארתריטיס כרוני של הברך, כולל הערכת תפקודיות, יכולת גופנית […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר טיפול תרופתי חדש כנגד פולינוירופתיה למבוגרים (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר טיפול תרופתי חדש כנגד פולינוירופתיה למבוגרים (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) אישר את הטיפול ב- Vutrisiran כנגד פולינוירופתיה במבוגרים עם עמילואידוזיס טרנסתירטין לבבי תורשתי (Hereditary Transthyretin-Mediated Amyloidosis). המומחים מסבירים כי Vutrisiran ניתן בזריקה תת-עורית אחת לשלושה חודשים. האישור הנוכחי של מנהל המזון והתרופות האמריקאי מבוסס על תוצאות חיוביות ממחקר קודם בשלב 3, אשר בחן את היעילות והבטיחות של […]

  • טיפול בנוגדי-היסטמינים מלווה בהפחתת התקדמות מבנית בחולים עם אוסטיאוארתריטיס של הברך (מתוך כנס ה-EULAR)

    טיפול בנוגדי-היסטמינים מלווה בהפחתת התקדמות מבנית בחולים עם אוסטיאוארתריטיס של הברך (מתוך כנס ה-EULAR)

    בחולים עם אוסטיאוארתריטיס של הברך שטופלו בנוגדי-היסטמינים ההתקדמות המבנית הייתה פחותה לאורך שנתיים, בהשוואה לאלו שלא טופלו בתרופות אלו, כך עולה מנתונים חדשים שהוצגו במהלך כנס ה-European League Against Rheumatism. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי היות ואחת ההשפעות העיקריות של נוגדי-היסטמינים הינה עיכוב שחרור גרנולות של תאי מאסט, הם שיערו כי בחולים עם אוסטיאוארתריטיס של […]

  • האם טיפול ב-NSAID מגן מפני התפתחות סוכרת מסוג 2? (J Clin Med)

    האם טיפול ב-NSAID מגן מפני התפתחות סוכרת מסוג 2? (J Clin Med)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of Clinical Medicine מדווחים חוקרים מטאיוואן על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי טיפול בנוגדי-דלקת שאינם סטרואידים (Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs, או NSAID) מלווה בסיכון מופחת לסוכרת מסוג 2. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי למרות שמחקרים קודמים דיווחו על קשר בין טיפול ב-NSAID ו-Tramadol ובין היפוגליקמיה תסמינית, אין נתונים רבים אודות […]

  • פראצטמול עשוי להפחית את היעילות של טיפול אימונותרפי בחולי סרטן (מתוך כנס ה-ASCO)

    פראצטמול עשוי להפחית את היעילות של טיפול אימונותרפי בחולי סרטן (מתוך כנס ה-ASCO)

    מנתונים שהוצגו במהלך הכנס השנתי מטעם ASCO (American Society of Clinical Oncology) עולה כי פראצטמול הפחית את התגובה החיסונית כנגד גידול בחולים עם מחלות ממאירות. לאור ממצאים אלו, החוקרים ממליצים לנקוט משנה זהירות במתן פראצטמול לחולי סרטן תחת טיפול במעכבי בקרה חיסונית. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי פראצטמול מהווה קו-טיפול ראשון לטיפול בכאב בדרגה קלה-עד-בינונית […]

  • מתן עירוי לידוקאין מסייע בהקלה על מיגרנה כרונית עמידה לטיפול (Regional Anesthesia & Pain Medicine)

    מתן עירוי לידוקאין מסייע בהקלה על מיגרנה כרונית עמידה לטיפול (Regional Anesthesia & Pain Medicine)

    במאמר שפורסם בכתב העת Regional Anesthesia & Pain Medicine מדווחים חוקרים מארצות הברית על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי עירויי לידוקאין מספקים הקלה בכאב בטווח הזמן הקצר והבינוני בחולים עם מיגרנה כרונית עמידה לטיפול. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי חולים עם מיגרנה כרונית ועמידה לטיפול סובלים מאיכות חיים ירודה. עירוי תוך-ורידי של לידוקאין מיועד […]

  • ביה''ח הציבורי אסותא אשדוד הוכרז כמרכז טראומה אזורי

    ביה''ח הציבורי אסותא אשדוד הוכרז כמרכז טראומה אזורי

    ד”ר ארז ברנבוים מנכ”ל ביה”ח: “צעד נוסף בהפיכת ביה”ח למרכזי מוביל ופורץ דרך.” השבוע התבשר בית החולים הציבורי אסותא אשדוד ע”י משרד הבריאות כי הוא זכאי לתואר מרכז טראומה אזורי.בשלב ראשון, התואר יינתן לפרק זמן של כחודשיים, ולאחר מכן, עם עמידה בייתר הדרישות, יהפוך המינוי לקבוע. ההכרזה על ביה”ח התקבלה לאחר ביקורת מעמיקה של צוות […]