הנחיות עדכניות בנושא ניתוח בריאטרי בחולים עם שחמת כבד (מתוך הנחיות ה-AGA)

OBESITY

השמנה הינה גורם סיכון למחלת כבד שומני שאינה על-רקע צריכת אלכוהול (Nonalcoholic Fatty Liver Disease, או NAFLD) ומופיעה בשכיחות גבוהה בחולים עם שחמת כבד מכל סיבה. לפי הנחיות חדשות מטעם ה-American Gastroenterological Association, ירידה במשקל הינה יעד חשוב בחולים אלו, לאור סיכון מוגבר לסיבוכים דוגמת פקקת וריד פורטאלי, יתר לחץ דם פורטאלי, סרטן כבד או כשל כבדי.

בחולים עם שחמת כבד והשמנת-יתר, ניתוח שרוול קיבה בגישה לפרוסקופית מהווה ככל הנראה את הגישה הטובה ביותר לניתוח בריאטרי מאחר ומשמר גישה אנדוסקופית לדרכי המרה, מעודד ירידה הדרגתית במשקל ואינו גורם להפרעה בספיגה.

רופאים וחולים צריכים לבחור את המועד הטוב ביותר לניתוח בריאטרי בהתאם לשלב מחלת הכבד בחולים עם מחלה לא-מפוצה, ניתוח יבוצע עם השתלת כבד או לאחר מכן. רופאים צריכים גם להעריך את ההתאמה להשתלת כבד לפני ניתוח בריאטרי, כך שחולים שאינם מתאימים להשתלה יבינו היטב את הנושא.

אחת הסקירה בנושא הציעה כי ניתוח בריאטרי הינו האמצעי הממושך והיעיל ביותר להשגת ירידה במשקל. עם זאת, מסקירה אחרת עלה סיכון ניתוחי מוגבר לניתוח בריאטרי בחולים עם שחמת כבד.הערכות אלו היו מורכבות  עוד יותר לאור מיעוט המחקרים האקראיים בנושא ולכן מומחים זיהו מאמרים שעברו סיקור עמיתים ופורסמו בין 2000 עד 2020 במטרה לקבוע את 10 ההמלצות הטובות ביותר לניתוח בריאטרי בחולים עם השמנה ושחמת כבד.

צוות המנתחים, המרדימים והצוות הרפואי צריכים להכיר היטב את אופן ההערכה והניתוח של חולים עם יתר לחץ דם פורטאלי ושחמת כבד, עם ניסיון בטיפול בחולים אלו לאחר-ניתוח. ההערכה הקדם-ניתוחית צריכה לכלול הערכת מצב שחמת כבד (מפוצה או לא-מפוצה), נוכחות וחומרת סרקופניה, מיימת ויתר לחץ דם פורטאלי ומועמדות להשתלת כבד. חשוב לבדוק סימנים ליתר לחץ דם פורטאלי משמעותי קלינית מאחר ואין להשתמש בציוד אנדוסקופי בחולים עם דליות וושט ו/או קיבה. לשם כך, גסטרוסקופיה ובדיקות הדמיה מומלצות, עד לנתונים טובים יותר בנוגע לאמצעי הערכה לא-פולשניים.

בחולים ללא יתר לחץ דם פורטאלי משמעותי קלינית, התערבות בריאטרית בגישה אנדוסקופית עשויה להיות מעט פחות יעילה להפחתת משקל, אך פרוצדורה זו מלווה גם בסיכון נמוך יותר לסיבוכים לאחר-ניתוח. עם זאת, אין מחקרים להשוואה ראש בראש ולקבוע את בטיחות ההתערבות בטווח הארוך.

המומחים מציינים כי ניתוח בריאטרי עשוי להגדיל את ההשפעות של אלכוהול ולהחמיר את הסיכון להתפתחות התמכרות לאלכוהול. לאור זאת, על רופאים לבחון בזהירות היסטוריה של שימוש באלכוהול ולהדריך את החולים אודות הסיכונים בצריכת אלכוהול לאחר ניתוח בריאטרי.

מתוך הנחיות ה-AGA

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • תוצאות מבטיחות לבדיקת דם חדשה לזיהוי סרטן לבלב בשלב מוקדם (מתוך הודעת חברת Immunovia)

    תוצאות מבטיחות לבדיקת דם חדשה לזיהוי סרטן לבלב בשלב מוקדם (מתוך הודעת חברת Immunovia)

    בדיקת דם מהדור הבא הדגימה סגוליות של 98% ורגישות של 75% בזיהוי אדנוקרצינומה של צינוריות הלבלב בשלב I או II, כך על-פי הודעה לעיתונות מטעם היצרנית. ברקע למחקר מסבירים המומחים כי סרטן לבלב הינה מחלה ממארת אלימה וקטלנית ויש מקום לפיתוח בדיקה פשוטה, מהירה ונוחה לזיהוי מוקדם של המחלה הממארת במטופלים בסיכון לסרטן לבלב. בדיקת […]

  • מחלת כבד שומני שאינה על-רקע אלכוהול מלווה בסיכון מוגבר לאוסטיאוארתריטיס (Arthritis Research & Therapy)

    מחלת כבד שומני שאינה על-רקע אלכוהול מלווה בסיכון מוגבר לאוסטיאוארתריטיס (Arthritis Research & Therapy)

    מחלת כבד שומני שאינה על-רקע אלכוהול (Non-Alcoholic Fatty Liver Disease) הינו גורם סיכון בלתי-תלוי לאוסטיאוארתריטיס, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Arthritis Research & Therapy. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי דלקת בדרגה נמוכה והפרעות מטבוליות עשויות להיות מעורבות באופן חלקי לפחות בהופעת מחלת כבד שומני שאינה על-רקע אלכוהול ואוסטיאוארתריטיס. המשמעות הינה כי לשתי המחלות הללו […]

  • מדד Immunoscore מסייע בחיזוי הפרוגנוזה של חולים עם סרטן מעי גס ורקטום (J Clin Oncol)

    מדד Immunoscore מסייע בחיזוי הפרוגנוזה של חולים עם סרטן מעי גס ורקטום (J Clin Oncol)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of Clinical Oncology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי למדד Immunoscore ערך מנבא ופרוגנוסטי חשוב בחולים עם סרטן מעי גס ורקטום בשלב III. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מדד Immunoscore הינו כלי פרוגנוסטי בחולים עם סרטן מעי גס ורקטום בשלב III ועשוי לסייע בחיזוי התועלת של משך […]

  • סיכון מוגבר לאספירציה עם טיפול באגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 סביב פרוצדורות תחת הרדמה (JAMA Surgery)

    סיכון מוגבר לאספירציה עם טיפול באגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 סביב פרוצדורות תחת הרדמה (JAMA Surgery)

    בקרב חולים תחת טיפול בזריקה שבועית של אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 שארית תכולת קיבה רבה, גורם סיכון משמעותי לאספירציה בזמן הרדמה למרות הקפדה על ההנחיות לצום לפני פרוצדורות אלקטיביות, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Surgery. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי השימוש ההולך וגדל בתרופות ממשפחת אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 להפחתת משקל ואיזון סוכר […]

  • הבדלים בהיקף העיכוב באבחנת מחלת צליאק בילדים (JAMA Netw Open)

    הבדלים בהיקף העיכוב באבחנת מחלת צליאק בילדים (JAMA Netw Open)

    בילדים באיטליה עם תסמינים פחות ספציפיים או הפרעה בשגשוג תועד עיכוב ארוך יותר באבחנה של מחלת צליאק, בעוד שאלו מתחת לגיל 3 שנים או עם היסטוריה משפחתית מאובחנים מוקדם יותר, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. במסגרת המחקר בחנו החוקרים את הנתונים אודות 3,171 ילדים עם אבחנה של מחלת צליאק […]

  • האם קרינה מוגבלת לצוואר עליון עדיפה על קרינה לכל הצוואר בחולים עם ממאירות של הנזופרינקס? (J Clin Oncol)

    האם קרינה מוגבלת לצוואר עליון עדיפה על קרינה לכל הצוואר בחולים עם ממאירות של הנזופרינקס? (J Clin Oncol)

    בחולים עם ממאירות נזופרינגאלית מתן קרינה אלקטיבית לצוואר העליון מובילה לתוצאות דומות לטיפול בקרינה לכל הצוואר עם שיעורים נמוכים יותר משמעותית של רעילות ארוכת-טווח, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב Journal of Clinical Oncology. טיפול קרינתי מהווה את אפשרות הטיפול הסטנדרטית במקרים של קרצינומה של הנזופרינקס, כאשר לרוב מדובר בטיפול קרינתי לכלל הצוואר. עם זאת, […]

  • חולים עם מחלת מעי דלקתית בסיכון מוגבר לדלקת שריר הלב (Am J Gastroenterol)

    חולים עם מחלת מעי דלקתית בסיכון מוגבר לדלקת שריר הלב (Am J Gastroenterol)

    בחולים עם מחלת מעי דלקתית סיכון מוגבר למיוקרדיטיס, בפרט מקרים חמורים של דלקת שריר הלב, בהשוואה לאוכלוסייה הכללית, גם שני עשורים לאחר האבחנה של מחלת המעי, אם כי הסיכון האבסולוטי נמוך, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת The American Journal of Gastroenterology. מחקרים קודמים הציעו כי בחולים עם מחלת מעי דלקתית ייתכן סיכון מוגבר […]

  • טיפול באספירין במינון נמוך עשוי להפחית תכולת שומן כבדי בחולים עם מחלת כבד שומני (JAMA)

    טיפול באספירין במינון נמוך עשוי להפחית תכולת שומן כבדי בחולים עם מחלת כבד שומני (JAMA)

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי טיפול יומי באספירין במינון נמוך בחולים עם מחלת כבד סטאטוטית על-רקע הפרעה מטבולית עשוי להפחית משמעותית תכולת שומן כבדי לאחר שישה חודשים, בהשוואה לפלסבו. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אספירין מהווה אפשרות טיפול מבטיחה ובעלות נמוכה לטיפול במחלת כבד על-רקע הפרעה […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה