כירורגיה לב חזה

מין החולה ותוצאות ניתוחיות לאחר ניתוח מעקפים כליליים: השוואה בשיטת פרופנסיטי/ סקירתו של ד”ר רם שרוני, עורך מדור ניתוחי לב חזה, של עבודה בנושא מתוך ה-The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery

מטרת העבודה היתה לקבוע האים מין החולה הינו סמן או גורם המשפיע על תוצאה ניתוחית גרועה לאחר ניתוח מעקפים כליליים.

טכניקת השוואה פרופנסיטי (Propensity match analysis) שימשה לבדוק את השאלה המחקרית הנ”ל. לצורך יצירת קבוצות מתואמות הכניסו פרמטרים מרובים (101 במספר) וערכו השוואה בין הקבוצות כאשר הפרמטר המבדיל היה מין החולה.

רק 26% מתוך 3596 הנשים שנותחו היו מתואמות (matched) עם גברים אשר עברו ניתוח דומה. התמותה אחר ניתוחית, תחלואה נוירולוגית, ספסיס, מדיאסטיניטיס, אי”ס כליות, שימוש בבלון תוך וותיני פועם (IABP), רה-אקספלורציה בשל דמם היו שווים בין הקבוצות. מאידך, אוטם לבבי אחר ניתוחי, צורך בתמיכה אינוטרופית והנשמה ממושכת היו באופן מובהק שכיחים יותר אצל הנשים.

לסיכום, הפרופיל הטרום ניתוחי של נשים היה שונה מזה של הגברים. לאחר ההתאמה עם קבוצת הגברים, לנשים לא היתה תמותה גבוהה יותר מאשר לגברים והיה השפעה מינימלית על התחלואה האחר ניתוחית.

מקור וקישור :

Gorman Koch, The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Vol 126;7:2032-43

מאמר מערכת (Editorial) דן בשאלה האם בקרב נשים התועלת ארוכת הטווח לאחר ניתוח מעקפים פחותה מזו של גברים.

מחקרים רבים בדקו את השאלה האם סיכון ותועלת מניתוח מעקפים כליליים שונים בין גברים ונשים. הדעה הרווחת הינה ש- CABG הינו בעל סיכון גדול יותר ופחות אפקטיבי בקרב נשים. הועלתה סברה שהפניה מאוחרת של נשים לניתוח תורמת לסיכון הניתוחי המוגבר ולתועלת הפחותה מניתוח CABG. כיום, כשליש מניתוחי מעקפים כליליים בארה”ב מבוצעים בנשים וקיימת אף נטייה לעליה במספר ניתוחים אלו בנשים.

עבודות אשר התמקדו בתוצאות אחר ניתוחיות הדגימו שלנשים קיימת פחות הקלה בתעוקה, יותר קוצר נשימה ודרגה תיפקודית נמוכה יותר מאשר גברים. למרות שיעור גבוה יותר של סיבוכים סביב ניתוחיים ואף שיעור פתיחות מעקפים (patency rate) נמוך יותר, תוחלת חיים ארוכת הטווח לא שונה בין המינים. עבודה אשר תיארה תוחלת חיים טובה יותר בנשים לאחר CABG יחסה זאת לתוחלת חיים גבוהה יותר בנשים, באופן כללי. מאידך, אנליזה אשר לקחה בחשבון את תוחלת החיים הגבוהה יותר של נשים באוכלוסיה, הדגימה ירידה גדולה יותר בהשרדות בקרב הנשים, בהשוואה לגברים. תוצאה דומה ניצפתה לאחר אוטם שריר הלב.

מאמר סקירה (Vaccarino, The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Vol 126;7:1707-1711) דן בגורמים המשפיעים על ההבדלים בתוצאות ארוכות הטווח בין גברים לנשים. המחברים מציינים את המאפיינים הדמוגרפים (גיל, גורמי סיכון וכד’) והסוציאלים השונים בין המינים וכן פרמטרים תוך ניתוחיים אשר שונים בין גברים ונשים. קיימים הבדלים בין המינים גם בטיפול האחר ניתוחי. נראה שיש שוני בטיפול התרופתי המונע וכן השתתפות בתוכניות שיקום לב לאחר הניתוח.

המאמר מסכם ומציין את השיפור בתוצאות הניתוחיות באופן כללי, למרות היות החולים ברמות סיכון גבוהות יותר ובפרט את השיפור בתוצאות הניתוחיות בקרב נשים. יש צורך לחקור את ההשפעה של הסביבה הפסיכוסוציאלית על התאוששות נשים מהניתוח וכן את איכות הטיפול האחר ניתוחי כולל תוכניות שיקום לב.

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • תוצאות מבטיחות למשלב בדיקות דם לניטור אחר מחלת כליות כרונית

    תוצאות מבטיחות למשלב בדיקות דם לניטור אחר מחלת כליות כרונית

    הבחירה בטיפול כלייתי חליפי, לצד גורמים דוגמת משך דיאליזה, גורם ושלב מחלת כליות כרונית, עשויים כולם להשפיע על רמות Renalase, Dopamine ו-Norepinephrine בחולים עם מחלת כליות כרונית, ממצאים המדגישים את חשיבות ניטור רמות סמנים אלו בדם לחיזוי התקדמות מחלת כליות כרונית והסיכון לאירועים קרדיווסקולאריים, כך מדווחים חוקרים מפולין במאמר שפורסם בכתב העת BMC Nephrology. החוקרים […]

  • חשיבות טיפול מוקדם לאיזון יתר לחץ דם

    חשיבות טיפול מוקדם לאיזון יתר לחץ דם

    בחולים עם יתר לחץ דם לא-מטופל או לא-מאוזן שהחלו טיפול תרופתי מונותרפי לאיזון לחץ דם במהלך החודש הראשון לאחר האבחנה תועד סיכוי גבוה יותר להשגת איזון לחץ דם בתוך שישה חודשים, בהשוואה לאלו שהחלו בטיפול בשלב מאוחר יותר, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Hypertension. למרות שאיזון לחץ הדם נשמר לאורך 30 חודשים, בלמעלה מ-30% […]

  • טיפול ניתוחי משפר תוצאות בקרב חולים עם קישיון מלא של המרפק

    טיפול ניתוחי משפר תוצאות בקרב חולים עם קישיון מלא של המרפק

    בחולים עם התגרמות הטרוטופית חמורה סביב המרפק עם קישיון של המרפק תועדה תועלת להתערבות ניתוחית בשילוב עם תכנית שיקום, כאשר למעלה מ-75% מהחולים שמרו על טווח תנועה של לפחות 100 מעלות לאחר שנתיים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו במהלך הכנס השנתי מטעם ה-American Academy of Orthopedic Surgeons. במסגרת המחקר בחנו החוקרים באופן רטרוספקטיבי את […]

  • חשיבות גיל המטופל בתוצאות ארוכות הטווח לאחר ניתוח כריתת כיס מרה

    חשיבות גיל המטופל בתוצאות ארוכות הטווח לאחר ניתוח כריתת כיס מרה

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Clinical Gastroenterology and Hepatology עולה כי השלמת ניתוח כריתת כיס מרה לפני גיל 40 מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בטווח הארוך, קשר העשוי לנבוע בחלקו משיעורים גבוהים יותר של צריכת אלכוהול ועישון. החוקרים משבדיה השלימו מחקר עוקבה ארצי להערכת התמותה בטווח הארוך לאחר ניתוח כריתת כיס מרה ב-159,946 מבוגרים (62.2% […]

  • האם ישנה חשיבות למועד נטילת תרופות לאיזון לחץ דם?

    האם ישנה חשיבות למועד נטילת תרופות לאיזון לחץ דם?

    מועד נטילת תרופות לאיזון לחץ הדם במבוגרים עם יתר לחץ דם לא השפיע על הסיכון או התועלת של הטיפול התרופתי, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA. לנוכח תוצאות אלו, החוקרים קובעים כי ההחלטה אם ליטול את הטיפול התרופתי בבוקר או בשעות הלילה תתבסס על העדפות המטופלים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי שני מחקרים קודמים […]

  • התערבות ניתוחית עדיפה על טיפול שמרני בקשישים עם דלקת כיס מרה

    התערבות ניתוחית עדיפה על טיפול שמרני בקשישים עם דלקת כיס מרה

    טיפול ניתוחי בדלקת חדה של כיסה המרה בקשישים עם מחלות רקע רבות לווה בשיעורים נמוכים יותר של אשפוז חוזר וביקורים בחדרי מיון, בהשוואה לטיפול שמרני, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Surgery  וקוראים תיגר על המוסכמה כי מדובר במטופלים במצב קשה מדי בכדי לעמוד בניתוח. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי דלקת חדה […]

  • מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    במאמר שפורסם בכתב העת American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מדדי RVGLS (או Right Ventricular Global Longitudinal Strain) ומדד RVOT VTI (או Right Ventricular Outflow Tract Velocity Time Integral) עשויים לנבא את הסיכון לתמותה בחולים במצב קריטי עם תסחיף ריאתי. מדד RVGLS נקשר באופן […]

  • ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם ומחלות רקע מתועדים בשכיחות גבוהה בטייסי מטוסים אסימפטומטיים שהופנו לבדיקות סקר רפואיות, אך אוכלוסייה זו לרוב מייצגת אוכלוסייה בריאה עם יכולת תפקודית טובה. עם זאת, מתוצאות המחקר שפורסמו בכתב העת Heart עולה כי יש לשים לב לשכיחות הגבוהה של שינויים במבנה הלב, דוגמת הרחבת אבי עורקים. ברקע למחקר מסבירים […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך