כירורגיה לב חזה

חסם צרור הולכה ימני לפני פרוצדורת TAVR מלווה בשיעורי תמותה גבוהים יותר (JACC Cardiovasc Interv)

ממחקר חדש עולה כי בחולים עם חסם צרור הולכה ימני (RBBB או Right Bundle Branch Block) סיכון מוגבר משמעותית לתמותה שנתיים לאחר פרוצדורת TAVR (Transcatheter Aortic Valve Replacement). בנוסף, בחולים עם RBBB שלא נדרשו להשתלת קוצב לב קבוע תועדה עליה של פי 2.5 בסיכון לתוצא משולב של תמותה לבבית פתאומית או צורך בהשתלת קוצב לב קבוע במהלך המעקב.

ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אין נתונים רבים אודות ההשפעות הקליניות המאוחרות של RBBB הקיים לפני פרוצדורת TAVR.

מדגם המחקר כלל 3,527 חולים, בגיל ממוצע של 82 שנים. הפרעות הולכה תוך-חדריות סווגו בהתאם להמלצות המקובלות לסטנדרטיזציה ופירוש תרשימי אק”ג. סיבוכי TAVR וסיבות תמותה הוגדרו לפי הגדרות ה-Valve Academic Research Consortium 2.

החוקרים מדווחים כי חסם צרור הולכה ימני זוהה באק”ג בתחילת המחקר ב-362 חולים (10.3%) ונקשר עם שיעורים גבוהים יותר של השתלת קוצב לב קבוע לאחר 30 ימים (40.1% לעומת 13.5%) ותמותה (10.2% לעומת 6.9%). לאחר מעקב ממוצע של 20 חודשים, הממצאים הצביעו על קשר בין RBBB קיים ובין תמותה מכל-סיבה (יחס סיכון מתוקן של 1.31) ותמותה קרדיווסקולארית (יחס סיכון מתוקן של 1.45) , אך לא זוהה קשר שלילי עם תמותה לבבית פתאומית.

בחולים עם RBBB קיים ללא השתלת קוצב לב קבוע בעת השחרור מבית החלים תועד הסיכון הגבוה ביותר לתמותה קרדיווסקולארית בתוך שנתיים (27.8%).

בתת-ניתוח שכלל 1,245 חולים ללא השתלת קוצב לב קבוע בעת השחרור מהאשפוז הראשוני ועם נתוני מעקב מלאים אודות הצורך בהשתלת קוצב, RBBB בעת השחרור נקשר באופן מובהק עם משלב תמותה לבבית פתאומית והשתלת קוצב לב (יחס סיכון של 2.68).

לסכום, מהנתונים עולה כי RBBB קיים לפני TAVR ב-10% מהחולים ונקשר עם תוצאות קליניות פחות טובות. בחולים עם RBBB בסיסי ללא השתלת קוצב לב קבוע בעת השחרור מבית החולים, עשויים להיות בסיכון לחסם הולכה מהפרוזדור לחדר ו/או תמותה כלילית פתאמומית במהלך המעקב. נוכחות קודמת של RBBB נקשרה בקשר מובהק עם תוצא משולב של תמותה כלילית פתאומית והשתלת קןצב לב קבוע.

JACC Cardiovasc Interv 2017

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • חשיבות טיפול מוקדם לאיזון יתר לחץ דם

    חשיבות טיפול מוקדם לאיזון יתר לחץ דם

    בחולים עם יתר לחץ דם לא-מטופל או לא-מאוזן שהחלו טיפול תרופתי מונותרפי לאיזון לחץ דם במהלך החודש הראשון לאחר האבחנה תועד סיכוי גבוה יותר להשגת איזון לחץ דם בתוך שישה חודשים, בהשוואה לאלו שהחלו בטיפול בשלב מאוחר יותר, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Hypertension. למרות שאיזון לחץ הדם נשמר לאורך 30 חודשים, בלמעלה מ-30% […]

  • האם ישנה חשיבות למועד נטילת תרופות לאיזון לחץ דם?

    האם ישנה חשיבות למועד נטילת תרופות לאיזון לחץ דם?

    מועד נטילת תרופות לאיזון לחץ הדם במבוגרים עם יתר לחץ דם לא השפיע על הסיכון או התועלת של הטיפול התרופתי, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA. לנוכח תוצאות אלו, החוקרים קובעים כי ההחלטה אם ליטול את הטיפול התרופתי בבוקר או בשעות הלילה תתבסס על העדפות המטופלים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי שני מחקרים קודמים […]

  • מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    במאמר שפורסם בכתב העת American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מדדי RVGLS (או Right Ventricular Global Longitudinal Strain) ומדד RVOT VTI (או Right Ventricular Outflow Tract Velocity Time Integral) עשויים לנבא את הסיכון לתמותה בחולים במצב קריטי עם תסחיף ריאתי. מדד RVGLS נקשר באופן […]

  • ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם ומחלות רקע מתועדים בשכיחות גבוהה בטייסי מטוסים אסימפטומטיים שהופנו לבדיקות סקר רפואיות, אך אוכלוסייה זו לרוב מייצגת אוכלוסייה בריאה עם יכולת תפקודית טובה. עם זאת, מתוצאות המחקר שפורסמו בכתב העת Heart עולה כי יש לשים לב לשכיחות הגבוהה של שינויים במבנה הלב, דוגמת הרחבת אבי עורקים. ברקע למחקר מסבירים […]

  • טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis) שטופלו במעכבי JAK לא תועדה היארעות מוגברת של סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים, בהשוואה לאלו שטופלו במעכבי TNF או תרופות ביולוגיות עם מנגנוני פעולה אחרים במהלך השנתיים הראשונות לטיפול, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Arthritis & Rheumatology. החוקרים בחנו את הנתונים מ-15 מאגרים להשוואת היארעות סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים […]

  • ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    בחולים עם היפופאראתירואידיזם כרוני סיכון מוגבר משמעותית למחלות לב וכלי דם ותמותה עקב מחלות לב וכלי דם, בהשוואה לביקורות ללא מחלה זו, כאשר ההשפעה בולטת במיוחד בנשים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. החוקרים השלימו מחקר שכלל נתונים ממאגרים מבוססי-אוכלוסייה בשבדיה להערכת הסיכון למחלות […]

  • מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    במאמר שפורסם בכתב העת Heart מדווחים חוקרים משבדיה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי לרוב חלה התקדמות איטית של הרחבת אבי עורקים עולה, אך בנוכחות מדידות לחץ דם סיסטולי ביתיות גבוהות יותר לאורך שבעה ימים נרשמה התקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים. מדגם המחקר כלל 74 משתתפים (גיל ממוצע של 59 שנים, 22% […]

  • התועלת של טיפול בחסר ברזל בחולים עם אי-ספיקת לב

    התועלת של טיפול בחסר ברזל בחולים עם אי-ספיקת לב

    בחולים עם אי-ספיקת לב וחסר ברזל שקיבלו טיפול תוך-ורידי בברזל תועדו שיעורים נמוכים יותר של תמותה קרדיווסקולארית או אשפז בשל אי-ספיקת לב, אך תוצאות מחקר FAIR-HF2 לא היו מובהקים סטטיסטית, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת JAMA. עם זאת, כאשר ממצאי המחקר שולבו במטה-אנליזה עם תוצאות חמישה מחקרים קודמים, תועדו יתרונות חשובים למטופלים, כך […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך