כירורגיה לב חזה

מתעלפים עליה: מהי מרפאת העילפון החדשה של בית חולים פוריה, ומדוע יש צורך?/מאמר אורח מאת דר ניזאר אנדריא ודר אברהים מרעי

בישראל חיים כיום אנשים הסובלים מהתעלפות (עד 20% מהאוכלוסיה יסבלו מאירוע כזה במהלך חייהם), או איבוד/ערפול הכרה באופן פתאומי, שמוגדרת כאיבוד הכרה חולף הנובע מירידה מאספקת הדם למוח, ומאופיינת בהופעה מהירה ופתאומית והתאוששות ספונטנית. התעלפות יכולה לנבוע ממספר גורמים ועל כן חשוב לסווג אירועים אלו:

1.      ההתעלפות השכיחה ביותר הינה ?רפלקס סנקופה? או בשם היותר מוכר ואזו-ואגאלית. זוהי התעלפות שמגיעה כרפלקס בתגובה לגירויים בצורת רגש עז כמו פחד, כאב, דקירת מחט,  או מראה של דם, גירויים פנימיים כמו עמידה ממושכת, בליעה, פעולת מעיים, שיעול, התעטשות או גירוי באזור הצוואר. כתוצאה מגירויים אלו ישנה ירידת דופק והרחבת כלי דם המובילים להתעלפות.

2.      ההתעלפות השניה בשכיחותה היא התעלפות על רקע ירידת לחץ דם בעקבות שינוי תנוחה. היא מתרחשת בדרך כלל במבוגרים, כאשר הם עוברים ממצב של שכיבה לעמידה. בזמן שינוי תנוחה, הדם נמשך לכיוון הגפיים התחתונות ועל כן לחץ הדם יורד. לגוף האדם ישנם מספר מנגנונים המאפשרים התמודדות עם ירידת לחץ הדם, ובכללם עליה בדופק הלב והתכווצות כלי הדם. באנשים מסוימים תגובה זו פגועה, ובעת ירידת לחץ הדם, אספקת הדם למוח יורדת והאדם מתעלף.

3.      הקבוצה המעוררת חשש אמיתי. ההתעלפות אצלם נובעת על רקע מסוכן – התעלפות כתוצאה מירידה בזרימת הדם למוח בשל בעיה בתפקוד או במבנה הלב כגון הפרעת קצב, היצרות של מסתמים, מחלות שריר לב ראשוניות או בזמן התקף לב. הפרעה בזרימת הדם בכל הדם הגדולים כמו תסחיף ריאתי, יתר לחץ דם ריאתי או פתולוגיות חריפות של אבי העורקים. מצבים אלו קורים בפתאומיות ומסכני חיים ללא שום אזהרה. לכן חשוב מאוד לזהות את הסיבה לאיבוד ההכרה.

בשל הקושי לאבחן את סיבת העילפון בית החולים פוריה פתח לאחרונה מרפאת סינקופה (עילפון) הכוללת  רופאים משתי הפרקטיקות במקביל – קרדיולוגיה ונוירולוגיה.

אחד החולים שהגיע למרפאה היה חולה בשנות השבעים לחייו שלאחרונה סבל מירידה תפקודית, התנתקויות נפילות חוזרות וכתוצאה מכך היה נחבל. כתוצאה מריבוי הנפילות הוגבל מאוד התפקוד היומיומי. למרות החשד לאפילפסיה הומלץ על ביצוע ניטור דופק רציף ליממה (הולטר) שגילה הפסקות דופק ארוכות ותסמיניות. בעקבות זאת עבר השתלת קוצב והנפילות פסקו. 

חולה אחר שהופנה היה מטופל צעיר בשנות השלושים לחייו שסבל מהתעלפויות ספונטניות שגרמו לחבלות. בעת השיחה עם המטופל במרפאה מסתבר כי כשהוא מתעלף יש לו תנועות מוזרות בעיניים וברגליים. לאחר בדיקת EEG הסתבר שמדובר בהתקפים אפילפטיים.

המרפאה בודקת את סיבת ההתעלפות באמצעות כלים מגוונים הכוללים בדיקות אק”ג, מוניטור, הולטראקו לב, מבחני מאמץ, ובדיקות נוספות לבדיקת לחץ הדם והדופק.

אחת הבדיקות היא בדיקת טילט, בדיקה אבחנתית לבירור סיבת ומנגנון ההתעלפויות. במהלך הבדיקה, מנסים ליצר גירוי לרפלקסים אוטונומים, על ידי שינויים בתנוחת הגוף ותרופות המרחיבות את כלי הדם. הבדיקה מתבצעת בליווי צמוד של צוות רפואי. בתחילת הבדיקה המטופל שוכב על מיטת שולחן מיוחדת, ומחובר למוניטור על מנת  לעקוב אחרי קצב הלב, ומד לחץ דם המודד לחץ דם בכל דקה. המיטה מתרוממת לזווית כמעט אנכית, תקופה מסוימת אחרי תחילת הבדיקה על מנת לבחון את שינוי המדדים והופעת ירדה בלחץ דם עד עילפון.

אם גם בדיקה זו לא העלתה ממצאים עומדת לרשות הרופאים היכולת להזרקת מנטר תת עורי זעיר. אמצעי זה מוזרק תחת העור בהרדמה מקומית וללא צורך באשפוז. כך, במידה ומתרחש אירוע עלפון על רקע הפרעת קצב המכשיר רואה ומקליט זאת, בשלב מאוחר יותר גם יכול לשדר זאת אל המרפאה.

במרפאה זו נשמר רצף טיפולי מרגע הגעת המטופל למיון, המפגש עם אחות/רופאי המיון והפניית המטופל למרפאת עילפון. 

28 אלף חולים מגיעים למיון מדי שנה על רקע התעלפויות. כ?3% ממי שהתעלפו פעם אחת צפויים לחוות לפחות עוד התעלפות אחת בחייהם. אולם 20-50% מהם יצאו מהמיון ללא אבחנה. לכן החשיבות במרפאה הכוללת את כל מגוון ההתמחויות שיכולות לאבחן ולטפל בסיבות השונות לעילפון חשוב לעין שיעור.

הכותבים הם:

1.      ד?ר ניזאר אנדריא- מנהל שירות אלקטרופזיולוגיה פולשנית בבי?ח פוריה

2.      ד?ר אברהים מרעי- מנהל היחידה לאלקטרופזיולוגיה וקיצוב בבי?ח פוריה

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • בידוד חברתי ובדידות מלווים בסיכון מוגבר לתמותה, התקפי לב ואירועים מוחיים (J Am Heart Assoc)

    בידוד חברתי ובדידות מלווים בסיכון מוגבר לתמותה, התקפי לב ואירועים מוחיים (J Am Heart Assoc)

    בהצהרה מדעית חדשה מטעם ה-AHA (American Heart Association) שפורסמה בכתב העת Journal of the American Heart Association דווח כי מבוגרים מבודדים חברתית או בודדים מצויים בסיכון מוגבר לאוטם לבבי, אירוע מוחי ותמותה, ללא תלות בגורמי סיכון אחרים. בידוד חברתי מוגדר כמגע בין-אישי לא-תדיר עם אנשים אחרים ובדידות הינה כאשר חש כי הוא לבד או שהקשרים […]

  • מקומו של טיפול שמרני בחולים עם דלקת תוספתן (JAMA Surg)

    מקומו של טיפול שמרני בחולים עם דלקת תוספתן (JAMA Surg)

    במשך עשרות שנים, ניתוח להסרת התוספתן נחשב לטיפול הסטנדרטי במקרים של דלקת חדה של התוספתן, אך טיפול אנטיביוטי ללא-ניתוח מהווה אפשרות בחלק מהחולים. מתוצאות מטה-אנליזה חדשה, שפורסמו בכתב העת JAMA Surgery , עולה כי במקרים של דלקת תוספתן ללא-סיבוכים, טיפול שמרני עם אנטיביוטיקה מהווה אפשרות בטוחה ויעילה. במסגרת המחקר ביקשו החוקרים לבחון את היעילות והבטיחות […]

  • שר הבריאות ניצן הורוביץ הכריז היום על אישור רכישה ותפעול מכשיר תא לחץ למרכז הרפואי זיו

    שר הבריאות ניצן הורוביץ הכריז היום על אישור רכישה ותפעול מכשיר תא לחץ למרכז הרפואי זיו

    שר הבריאות ניצן הורוביץ הכריז היום על אישור רכישה ותפעול מכשיר תא לחץ למרכז הרפואי זיו לרווחתם ובריאותם של תושבי הצפון לאחר מאמצים רבים של הנהלת המרכז הרפואי זיו, חברי ועדת הבריאות בכנסת , יו”ר אשכול הרשויות גליל מזרחי וראשי מועצות בצפון אושרה הצבת תא לחץ במרכז הרפואי זיו. שר הבריאות ניצן הורוביץ אמר במעמד […]

  • איכילוב: נפתח חדר המיון הגדול בעולם

    איכילוב: נפתח חדר המיון הגדול בעולם

      נחנך באיכילוב בית החולים הראשון בישראל לרפואה דחופה ע”ש הפילנתרופ סילבן אדמס, אשר תרם כעשרים ושמונה מיליון דולר למען הקמתו. הוא כולל לראשונה באיכילוב ובעיר תל אביב: טכנולוגיות חדשניות, מסלולים ייעודיים על פי תלונת המטופל, מיון פסיכיאטרי, מרכז “מאור” – חדר אקוטי לנפגעות ונפגעי תקיפה מינית, מחלקת אשפוז קצר מועד ואמפי ירוק הכולל כ […]

  • שיעור גבוה של אשפוזים חוזרים בקרב חולים עם משבר יתר לחץ דם (Am J Hypertens)

    שיעור גבוה של אשפוזים חוזרים בקרב חולים עם משבר יתר לחץ דם (Am J Hypertens)

    במאמר שפורסם בכתב העת American Journal of Hypertension מדווחים חוקרים מארצות הברית על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי שיעור גבוה של אשפוזים חוזרים בתוך 30 ימים של חולים שאושפזו בשל משבר יתר לחץ דם, בפרט באלו עם מצב חירום על רקע מדדי לחץ דם גבוהים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי משבר יתר לחץ דם […]

  • טיפול ביתי אינטנסיבי יעיל כמו אשפוז בבית חולים במקרים של משבר פסיכיאטרי (Lancet Psychiatry)

    טיפול ביתי אינטנסיבי יעיל כמו אשפוז בבית חולים במקרים של משבר פסיכיאטרי (Lancet Psychiatry)

    במאמר שפורסם בכתב העת Lancet Psychiatry מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי טיפול ביתי אינטנסיבי בחולים עם משבר פסיכיאטרי אקוטי מהווה חלופה בטוחה ויעילה לטיפול שגרתי והוביל להפחתת ימי אשפוז בבית חולים. במסגרת המחקר ביקשו החוקרים לבחון את ההשפעה האפשרית של טיפול אינטנסיבי ביתי להפחתת מספר ימי אשפוז לאחר אשפוז בבית חולים […]

  • משרד הבריאות בקמפיין: לא יוצאים מהבית בלי מזרק אפינפרין

    משרד הבריאות בקמפיין: לא יוצאים מהבית בלי מזרק אפינפרין

    הודעת משרד הבריאות משרד הבריאות בקמפיין: לא יוצאים מהבית בלי מזרק אפינפרין משרד הבריאות יצא השבוע בקמפיין להצטיידות ונשיאת מזרקי אפינפרין על ידי אנשים שמתמודדים עם אלרגיות חמורות, ומחלק ערכות הדרכה בבתי המרקחת. בשנת 2018 עבר חוק החזקת תכשיר אפינפרין במוסדות חינוך. תקנות אלו מחייבות כל מוסד חינוך ומקום ציבורי להחזיק מזרק אפינפרין לצורך מתן […]

  • ההשפעה של COVID-19 על פניות לחדרי מיון בשל מצבי חירום לבביים (Int Heart J)

    ההשפעה של COVID-19 על פניות לחדרי מיון בשל מצבי חירום לבביים (Int Heart J)

    במהלך מגפת הקורונה חלה ירידה ניכרת בהיקף הפניות לחדרי מיון והאשפוזים בשל מצבי חירום לבביים, כאשר ירידה זו תוארה לכל אורך שנת COVID-19 ולא רק במהלך גלי המגפה, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת International Heart Journal. בשנת 2020 דווח על ירידה בביקורים בחדרי מיון ואשפוזים לאורך התפרצות COVID-19. בהעדר נתונים אודות מצבי חירום קרדיווסקולאריים […]

  • מיון דרך משקפי VR

    מיון דרך משקפי VR

    ארגון סאסא סטון, השותף לקידום תחום החינוך לילדים מאושפזים בבתי החולים ברחבי הארץ, מעניק לילדי המיון בבית החולים הצרפתי בנצרת חוויית מיון במציאות מדומה. בשבוע שעבר (ה’) התקיים מפגש מרגש בבית החולים הצרפתי בנצרת, במסגרתו ארגון סאסא סטון, השותף לקידום תחום החינוך לילדים מאושפזים, העניק לצוות מיון הילדים, שנחנך השנה בבית החולים, ערכת משקפי VR […]