קרדיולוגיהבעריכת ד"ר מנחם נהיר

התועלת והבטיחות של נוגדי-קרישה במינון נמוך עם מסתמי לב חדשים (מתוך כנס מטעם ה-American Association for Thoracic Surgery)

התוצאות עם השימוש במסתמים אאורטליים מכאניים דו-צניפיים מדור-חדש להחלפת המסתם היו טובות מבחינת בטיחות ויעילות הטיפול עם מתן נוגדי-קרישה במינון נמוך, כך שניתן היה להפחית את  הצורך בטיפול אגרסיבי בקומדין, העשוי להגדיל את הסיכון לדימומים. מדובר בנתוני ביניים ממחקר PROACT (Prospective Randomized On-X Anticoagulation Clinical Trial) להערכת חולים בסיכון גבוה להחלפת מסתם אאורטלי ב-36 מרכזים, שהוצגו במהלך הכנס השנתי מטעם ה-American Association for Thoracic Surgery.

במחקר זה, חולים שחולקו באקראי לטיפול בקומדין במינונים נמוכים הצליחו לשמור על ערכי INR בטווח בטוח תוך הדגמת ירידה משמעותית בסיכון לדימומים, וללא עליה בסיכון לאירועים מוחיים, בהשוואה לאלו שטופלו בקומדין במינון סטנדרטי.

במונחים של דימומים מג’וריים, מינוריים או דימומים מכל סוג, החוקרים זיהו תועלת משמעותית בקבוצת ההתערבות (מינון נמוך), בהשוואה לקבוצת הביקורת (מינון סטנדרטי). באשר לאירועים מוחיים איסכמיים וכדומה, לא זוהו הבדלים משמעותיים בין טיפול במינון נמוך או טיפול במינון סטנדרטי, ולא זוהו הבדלים בשיעורי התמותה.

תוצאות הביניים מבוססות על הנתונים אודות 375 חולים עם גורמי סיכון קדם-ניתוחיים לאירועים תרומבואמבוליים שדרשו החלפת מסתם אאורטלי, וענו על הקריטריונים לסיכון גבוה, כלל פרפור פרוזדורים כרוני, מקטע פליטה של חדר שמאל הנמוך מ-30%, מפרצת חדרית והגדלת פרוזדור שמאלי עם קוטר מעל 50 מ”מ ומעבר ספונטאני של חומר ניגוד לפרוזדור השמאלי באקו-לב.

החולים חולקו באקראי לטיפול בקומדין במינון נמוך (190 חולים, INR = 1.5-2) או להמשך טיפול סטנדרטי (INR =  2.0-3.0), למשך שלושה חודשים לאחר החלפת מסתם אאורטלי מכאני עם מסתם מכאני מסוג On-X, בתקופה שבין ספטמבר 2006 ועד דצמבר 2009.

כל החולים טופלו באספירין במינון 81 מ”ג ביום וערכי INR הותאמו על-בסיס ניטור ביתי. הגיל הממוצע של המשתתפים היה 55.2 שנים, כאשר 79% היו גברים.

עם מעקב ממוצע של 3.42 שנים, בחולים שטופלו בקומדין במינון נמוך ערכי INR עמדו בממוצע של 1.89, זאת בהשוואה ל-2.50 עם טיפול סטנדרטי (p<0.0001).

בינתיים בקבוצת הטיפול במינון נמוך שיעור הדימומים המג’וריים והמינוריים היה נמוך יותר משמעותית, ולא זוהו הבדלים משמעותיים בין הקבוצות בשיעור האירועים המוחיים, התקפים איסכמיים חולפים או כלל האירועים הנוירולוגיים. לא זוהו הבדלים משמעותיים בשיעורי התמותה מכל-סיבה בין שתי הקבוצות.

איזון הדוק של ערכי INR חשוב מאוד להגבלת תופעות לוואי ומהממצאים עולה כי בחולים עם המסתם המכאני הדו-צניפי ניתן לטפל בבטחה עם יעד ערכי INR של 1.5-2.0 עם קומדין במינון מופחת ואספירין במינון 81 מ”ג ליום.

מסתמים מכאניים מדור קודם תפקדו לאורך זמן, אך עם דרישה לטיפול נוגד-קרישה אגרסיבי יותר. מסתמים ביולוגיים מציעים חלפה שאינה דורשת טיפול נוגד-קרישה ארוך טווח, אך עם תוחלת חיים קצרה יותר, של כ-10-20 שנים.

מתוך כנס מטעם ה-American Association for Thoracic Surgery

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    בחולים עם היפופאראתירואידיזם כרוני סיכון מוגבר משמעותית למחלות לב וכלי דם ותמותה עקב מחלות לב וכלי דם, בהשוואה לביקורות ללא מחלה זו, כאשר ההשפעה בולטת במיוחד בנשים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. החוקרים השלימו מחקר שכלל נתונים ממאגרים מבוססי-אוכלוסייה בשבדיה להערכת הסיכון למחלות […]

  • מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    במאמר שפורסם בכתב העת Heart מדווחים חוקרים משבדיה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי לרוב חלה התקדמות איטית של הרחבת אבי עורקים עולה, אך בנוכחות מדידות לחץ דם סיסטולי ביתיות גבוהות יותר לאורך שבעה ימים נרשמה התקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים. מדגם המחקר כלל 74 משתתפים (גיל ממוצע של 59 שנים, 22% […]

  • שכיחות גבוהה של לויקופניה בילדים תחת טיפול בנוגדי-פרכוס

    שכיחות גבוהה של לויקופניה בילדים תחת טיפול בנוגדי-פרכוס

    במאמר שפורסם בכתב העת The Journal of Pediatrics מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי כמחצית מהילדים תחת טיפול בנוגדי-פרכוס פיתחו לויקופניה, אם כי מרבית המקרים (89%) היו קלים, ללא מקרים מסכני-חיים או מקרי תמותה. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי כלל 198 חולים מתחת לגיל 18 שנים תחת טיפול בנוגדי-פרכוס בבית חולים בשבדיה. החוקרים אספו […]

  • התועלת של טיפול בחסר ברזל בחולים עם אי-ספיקת לב

    התועלת של טיפול בחסר ברזל בחולים עם אי-ספיקת לב

    בחולים עם אי-ספיקת לב וחסר ברזל שקיבלו טיפול תוך-ורידי בברזל תועדו שיעורים נמוכים יותר של תמותה קרדיווסקולארית או אשפז בשל אי-ספיקת לב, אך תוצאות מחקר FAIR-HF2 לא היו מובהקים סטטיסטית, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת JAMA. עם זאת, כאשר ממצאי המחקר שולבו במטה-אנליזה עם תוצאות חמישה מחקרים קודמים, תועדו יתרונות חשובים למטופלים, כך […]

  • משטר טיפול תרופתי חדש משפר הישרדות בקשישים עם DLBCL

    משטר טיפול תרופתי חדש משפר הישרדות בקשישים עם DLBCL

    משלב Polatuzumab Vedotin עם Rituximab, Cyclophosphamide, Doxorubicin ו-Prednisone (או Pola-R-CHP) מפחית את הסיכון להתקדמות מחלה, הישנות, או תמותה בהיקף של 37% לעומת טיפול סטנדרטי בחולים בגילאי 70 שנים ומעלה עם אבחנה של לימפומה מסוג DLBCL (או Diffuse Large B Cell Lymphoma), כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Blood Advances. פרופיל הבטיחות היה דומה עם […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Fitusiran לטיפול בהמופיליה (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Fitusiran לטיפול בהמופיליה (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הודיע על אישור Fitusiran למניעת אירועי דמם בחולים בגילאי 12 שנים ומעלה עם המופיליה A או B, עם או ללא מעכבי פקטור VIII או IX. המומחים מסבירים כי Fitusiran הינה תרופה ראשונה מסוגה ממשפחת SiRNA (או Small Interfering RNA), המפחיתה ייצור אנטי-תרומבין בכבד ע”י הפחתת ביטוי גן […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך