קרדיולוגיה

השינויים האבסולוטיים (ולא היחסיים) של רמות טרופונין הם המתאימים ביותר לאיבחון מוקדם של אוטם שריר הלב (Am J Med)

שינויים אבסולוטיים בריכוז טרופונין לבבי מסייעים יותר משינויים יחסיים לאבחנה מוקדמת של אוטם שריר הלב, כך עולה מתוצאות מחקר בינלאומי, רב-מרכזי, שפורסמו בכתב העת American Journal of Medicine.

שינויים אבסולוטיים הם קלים לשימוש ובשילוב עם הערכה כמותית של hs-cTn (High-Sensitivity Cardiac Troponin) בעת הקבלה, הממצאים באק”ג והערכה קלינית מלאה, הם האמצעים המועדפים לאבחנה מוקדמת של אוטם לבבי חד.

לשינויים אבסולוטיים בריכוז hs-cTnT (high-sensitivity Troponin T) דיוק אבחנתי גדול יותר באבחנה מוקדמת של אוטם לבבי חד (בהשוואה לשינויים יחסיים), אך לא ידוע אם הדבר נכון גם לטרופונין I (hs-cTnI).

החוקרים התבססו על הנתונים אודות 830 משתתפים במחקר Advantageous Predictors of Acute Coronary Syndrome Evaluation במטרה לקבוע אם השינויים האבסלוטיים או היחסיים בריכוז שני סוגי הטרופונין הביא לערך אבחנתי גדול יותר באוטם לבבי מוקדם.

108 מהחולים הללו (13%) אובחנו בסופו של דבר עם אוטם לבבי עם עליות מקטע ST.

רמות הבסיס ושינויים אבסולוטיים ויחסיים בערכי טרופונין T ו-I בעת הקבלה ולאחר שעה ושעתיים היו גבוהות יותר משמעותית בחולים עם אוטם לבבי חד. לשינויים האבסולוטיים לבדם היה דיוק אבחנתי גדול יותר משמעותית, בהשוואה לשינויים היחסיים בלבד באוכלוסיה זו.

סיווג מחדש של חולים עם אוטם לבבי חד היה טוב יותר משמעותית בעקבות הוספת ערכי סף שהתבססו על עקומת ROC (Receiver Operating Curve) לשינויים אבסולוטיים לאחוזון ה-99 של ערכי טרופונין לבבי, אך ערכי סף המבוססים על ROC לשינויים יחסיים לא הביאו לערך מוסף בסיווג החולים.

לשילוב שינויים אבסולוטיים ויחסיים, בהשוואה לשימוש בערכים האבסולוטיים בלבד, היה ערך מוסף קטן ל-hs-cTnT, אך לא עבור hs-cTnI.

החוקרים מציינים כי תוצאות אלו תומכות בהמלצות ה-European Society of Cardiology Working Group on Acute Cardiac Care.

הגישה האבחנתית המקובלת כיום במקרים של כאבי חזה חדים כוללת שילוב של הערך הכמותי של רמות טרופונין, בעת הקבלה, עם השינויים האבסולוטיים בערכי טרופונין במהלך השעות הראשונות. התייחסות לשינוי היחסי עשויה להיות בעלת ערך מוסף, אך החוקרים חשים כי מדובר בגישה מורכבת מדי לשימוש קליני, אלא אם משלבים תוכנות אוטומטיות באופן העברת תוצאות המעבדה לרופאים.

למעשה, הממצאים מאשרים את כל הנתונים הקודמים האחרים שהדגימו את העדיפות של שינויים אבסולוטיים. מאחר שלרופאים גם קל יותר לחשב ולהתבסס על השינויים האבסולוטיים, החוקרים מקווים כי הנתונים יסייעו לשכנע רופאים להיעזר בשינויים האבסולוטיים.

Am J Med 2013

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    בחולים עם היפופאראתירואידיזם כרוני סיכון מוגבר משמעותית למחלות לב וכלי דם ותמותה עקב מחלות לב וכלי דם, בהשוואה לביקורות ללא מחלה זו, כאשר ההשפעה בולטת במיוחד בנשים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. החוקרים השלימו מחקר שכלל נתונים ממאגרים מבוססי-אוכלוסייה בשבדיה להערכת הסיכון למחלות […]

  • מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    במאמר שפורסם בכתב העת Heart מדווחים חוקרים משבדיה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי לרוב חלה התקדמות איטית של הרחבת אבי עורקים עולה, אך בנוכחות מדידות לחץ דם סיסטולי ביתיות גבוהות יותר לאורך שבעה ימים נרשמה התקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים. מדגם המחקר כלל 74 משתתפים (גיל ממוצע של 59 שנים, 22% […]

  • היחס בין AST ו-ALT עשוי לסייע בחיזוי הסיכון לתמותה בחולים עם נזק כבדי משנית לאלח-דם

    היחס בין AST ו-ALT עשוי לסייע בחיזוי הסיכון לתמותה בחולים עם נזק כבדי משנית לאלח-דם

    מדד De Ritis Ratio, הוגדר כיחס בין ריכוז AST ל-ALT בדם, מנבא בצורה יעילה את הסיכון לתמותה בתוך 30 ימים של חולים עם נזק כבדי משנית לאלח-דם, כאשר יחס גבוה מ-1 מנבא סיכון מוגבר לתמותה ויחס של עד 1 מעיד כי אין עליה בסיכון לתמותה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת eClinicalMedicine. המחקר הרטרוספקטיבי […]

  • התועלת של טיפול בחסר ברזל בחולים עם אי-ספיקת לב

    התועלת של טיפול בחסר ברזל בחולים עם אי-ספיקת לב

    בחולים עם אי-ספיקת לב וחסר ברזל שקיבלו טיפול תוך-ורידי בברזל תועדו שיעורים נמוכים יותר של תמותה קרדיווסקולארית או אשפז בשל אי-ספיקת לב, אך תוצאות מחקר FAIR-HF2 לא היו מובהקים סטטיסטית, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת JAMA. עם זאת, כאשר ממצאי המחקר שולבו במטה-אנליזה עם תוצאות חמישה מחקרים קודמים, תועדו יתרונות חשובים למטופלים, כך […]

  • ריכוז נמוך של sNRP-1 מנבא דיכאון בחולים עם אבחנה חדשה של סוכרת מסוג 2

    ריכוז נמוך של sNRP-1 מנבא דיכאון בחולים עם אבחנה חדשה של סוכרת מסוג 2

    מנתונים שפורסמו בכתב העת Diabetes, Obesity and Metabolism עולה כי רמות נמוכות של sNRP-1 (או Soluble Neuropilin-1) נקשרו עם דיכאון בחולים עם אבחנה חדשה של סוכרת מסוג 2, כאשר הקשר נותר עקבי בכל קבוצות הגיל. מחקר החתך נועד לבחון את הקשר בין רמות sNRP-1 ובין דיכאון ב-837 מבוגרים עם אבחנה חדשה של סוכרת מסוג 2 […]

  • בדיקת קטונים בדם טובה יותר מבדיקת שתן בנשים עם סוכרת הריונית

    בדיקת קטונים בדם טובה יותר מבדיקת שתן בנשים עם סוכרת הריונית

    בדיקה להערכת קטונים בדם לפני ארוחת בוקר, צהריים וערב זיהתה מספר גדול יותר של אירועי קטוזיס לעומת בדיקת קטונים בשתן בנשים עם סוכרת הריונית, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Hormones. נוכחות קטונים בבדיקת דם בצום עמדה בקורלציה הדוקה עם נוכחות קטונים לפני ארוחת צהריים וערב, עדות לצורך בניטור מקיף יותר. נשים עם סוכרת הריונית […]

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר