קרדיולוגיהבעריכת ד"ר מנחם נהיר

האם יש יתרון הישרדותי לצנתור באמצעות Pressure Wire או IVUS? (מתוך JAMA Intern Med)

כולסטרול עורק

במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Internal Medicine מדווחים חוקרים על ממצאי מחקר תצפיתי חדש, מהם עולה כי אין תועלת הישרדותית ארוכת-טווח לביצוע צנתור כלילי בהנחיית מדדי FFR (Fractional Flow Reserve) או בהנחיית IVUS (Intravascular Ultrasonography), בהשוואה לצנתור סטנדרטי.

ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מדידת FFR באמצעות Pressure Wire תוך-כלילי ו-IVUS מספקים מידע אנטומי ותפקודי, העשוי לשמש להנחיית השתלת תומכנים בעורקים הכליליים. למרות שהתקנים אלו משמשים באופן נרחב ומומלצים בהנחיות, אין נתונים רבים אודות ההשפעה שלהם על התוצאות הקליניות. במסגרת המחקר ביקשו החוקרים לבחון את ההשפעה על שיעורי ההישרדות בטווח הארוך בעקבות שימוש באמצעים אלו במהלך PCI (Percutaneous Coronary Intervention).

החוקרים ערכו מחקר עוקבה שכלל 64,232 משתתפים ממאגר נתונים בלונדון. כל המשתתפים (41,688) עברו צנתור כלילי דחוף או אלקטיבי בין 1 בינואר, 2004 ועד 31 ביולי, 2011. חולים עם STEMI (ST-segment Elevation Myocardial Infarction) הוצאו מהמחקר (11,370 חולים).

החולים עברו צנתור כלילי בהנחיית אנגיוגרפיה בלבד, צנתור בהנחיית FFR, או צנתור בהנחיית IVUS. התוצא העיקרי היה שיעורי התמותה מכל-סיבה לאחר חציון של 3.3 שנים.

מדידת FFR שימשה ב-2,767 חולים (6.6%) והערכת IVUS שימשה ב-1,831 חולים (4.4%). לא תוארו הבדלי תמותה בין חולים שעברו צנתור בהנחיית אנגיוגרפיה, בהשוואה לחולים שעברו צנתור בהנחיית FFR (יחס סיכון של 0.88, P=0.37). בחולים שעברו IVUS תועדו שיעורי תמותה מעט יותר גבוהים (יחס סיכון של 1.39, P=0.0009) בהשוואה לחולים שעברו צנתור כלילי סטנדרטי. עם זאת, הבדל זה לא היה עוד מובהק סטטיסטית בניתוח מתוקן (יחס סיכון של 1.33, p=0.25). מספר התומכנים הממוצע שהושתלו בחולים היה נמוך יותר בקבוצת FFR (1.1 תומכנים), בהשוואה לקבוצת IVUS (1.6 תומכים) וצנתור סטנדרטי (1.7 תומכנים) (p<0.001).

החוקרים מסכמים וכותבים כי אעפ”י שביצוע צנתור כלילי בהנחיית FFR לווה בהשתלת כמות תומכנים קטנה יותר, לא תוארה תועלת הישרדותית לגישה זו, או גישה המבוססת על IVUS, בהשוואה לצנתור בגישה סטנדרטית.

JAMA Intern Med. Published online June 23, 2014

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • חשיבות טיפול מוקדם לאיזון יתר לחץ דם

    חשיבות טיפול מוקדם לאיזון יתר לחץ דם

    בחולים עם יתר לחץ דם לא-מטופל או לא-מאוזן שהחלו טיפול תרופתי מונותרפי לאיזון לחץ דם במהלך החודש הראשון לאחר האבחנה תועד סיכוי גבוה יותר להשגת איזון לחץ דם בתוך שישה חודשים, בהשוואה לאלו שהחלו בטיפול בשלב מאוחר יותר, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Hypertension. למרות שאיזון לחץ הדם נשמר לאורך 30 חודשים, בלמעלה מ-30% […]

  • האם ישנה חשיבות למועד נטילת תרופות לאיזון לחץ דם?

    האם ישנה חשיבות למועד נטילת תרופות לאיזון לחץ דם?

    מועד נטילת תרופות לאיזון לחץ הדם במבוגרים עם יתר לחץ דם לא השפיע על הסיכון או התועלת של הטיפול התרופתי, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA. לנוכח תוצאות אלו, החוקרים קובעים כי ההחלטה אם ליטול את הטיפול התרופתי בבוקר או בשעות הלילה תתבסס על העדפות המטופלים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי שני מחקרים קודמים […]

  • מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    במאמר שפורסם בכתב העת American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מדדי RVGLS (או Right Ventricular Global Longitudinal Strain) ומדד RVOT VTI (או Right Ventricular Outflow Tract Velocity Time Integral) עשויים לנבא את הסיכון לתמותה בחולים במצב קריטי עם תסחיף ריאתי. מדד RVGLS נקשר באופן […]

  • ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם ומחלות רקע מתועדים בשכיחות גבוהה בטייסי מטוסים אסימפטומטיים שהופנו לבדיקות סקר רפואיות, אך אוכלוסייה זו לרוב מייצגת אוכלוסייה בריאה עם יכולת תפקודית טובה. עם זאת, מתוצאות המחקר שפורסמו בכתב העת Heart עולה כי יש לשים לב לשכיחות הגבוהה של שינויים במבנה הלב, דוגמת הרחבת אבי עורקים. ברקע למחקר מסבירים […]

  • טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis) שטופלו במעכבי JAK לא תועדה היארעות מוגברת של סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים, בהשוואה לאלו שטופלו במעכבי TNF או תרופות ביולוגיות עם מנגנוני פעולה אחרים במהלך השנתיים הראשונות לטיפול, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Arthritis & Rheumatology. החוקרים בחנו את הנתונים מ-15 מאגרים להשוואת היארעות סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים […]

  • ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    בחולים עם היפופאראתירואידיזם כרוני סיכון מוגבר משמעותית למחלות לב וכלי דם ותמותה עקב מחלות לב וכלי דם, בהשוואה לביקורות ללא מחלה זו, כאשר ההשפעה בולטת במיוחד בנשים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. החוקרים השלימו מחקר שכלל נתונים ממאגרים מבוססי-אוכלוסייה בשבדיה להערכת הסיכון למחלות […]

  • מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    במאמר שפורסם בכתב העת Heart מדווחים חוקרים משבדיה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי לרוב חלה התקדמות איטית של הרחבת אבי עורקים עולה, אך בנוכחות מדידות לחץ דם סיסטולי ביתיות גבוהות יותר לאורך שבעה ימים נרשמה התקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים. מדגם המחקר כלל 74 משתתפים (גיל ממוצע של 59 שנים, 22% […]

  • התועלת של טיפול בחסר ברזל בחולים עם אי-ספיקת לב

    התועלת של טיפול בחסר ברזל בחולים עם אי-ספיקת לב

    בחולים עם אי-ספיקת לב וחסר ברזל שקיבלו טיפול תוך-ורידי בברזל תועדו שיעורים נמוכים יותר של תמותה קרדיווסקולארית או אשפז בשל אי-ספיקת לב, אך תוצאות מחקר FAIR-HF2 לא היו מובהקים סטטיסטית, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת JAMA. עם זאת, כאשר ממצאי המחקר שולבו במטה-אנליזה עם תוצאות חמישה מחקרים קודמים, תועדו יתרונות חשובים למטופלים, כך […]

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר