קרדיולוגיהבעריכת ד"ר מנחם נהיר

התועלת של דחיית מועד ניתוח לא-לבבי לאחר הכנסת תומכנים לעורקים הכליליים (JAMA Surgery)

הנחיות הממליצות על דחיה בת שנה אחת של ניתוח לא-לבבי אלקטיבי לאחר הכנסת תומכנים מצופי תרופה הינה אחד הצעדים העשויים להפחית את שיעור הסיבוכים הלבביים המג’וריים לאחר ניתוחים אלו, כך טוענים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Surgery.

החוקרים מצאו כי כאחד מכל חמישה חולים צפוי לניתוח לא-לבבי במהלך השנתיים לאחר הכנסת תומכנים. בשנת 2007, ה-ACC/AHA עדכנו את ההנחיות והמליצו על דחייה של 365 ימים לאחר הכנסת תומכן מצופה-תרופה ודחייה של 42 ימים לאחר הכנסת תומכני מתכת ערומים.

להערכת היקף השינוי הנ”ל על התוצאות, החוקרים בחנו את הנתונים מ-Veterans Affairs וזיהו 8,034 פרוצדורות אלקטיביות, לא-לבביות, בין השנים 2005-2007, ו-8,600 מקרים בתקופה שלאחר פרסום המלצה זו.

חציון הזמן עד לניתוח עמד על 364 ימים, כאשר בוצעו סך הכל 11,026 פרוצדורות (66.3%) לאחר הכנסת תומכנים מצופי תרופה ו-5,608 מקרים (33.7%) בוצעו לאחר הכנסת תומכני מתכת ערומים. לאחר פרסום ההנחיות, העיכוב לפני הניתוח עלה משמעותית מ-324 ל-404 ימים לאחר הכנסת תומכנים מצופי תרופה וירד משמעותית מ-402 ל-309 ימים לאחר הכנסת תומכני מתכת ערומים.

בסיכומו של דבר, 617 חולים (3.7%) פיתחו סיבוך לבבי מג’ורי בתוך 30 ימים, אך שיעור זה היה נמוך יותר משמעותית לאחר פרסום ההנחיות (3.3% לעומת 4.2%).

לאחר תקנון לגורמי סיכון לבביים ומאפייני הפרוצדורות, תועדה ירידה אבסולוטית של 0.9% בסיכון לסיבוכים לבביים מג’וריים (יחס סיכויים של 0.74). נראה כי ההנחיות הללו הובילו לשינוי מועד הניתוח כמו גם להפחתת שיעור הסיבוכים הלבביים המג’וריים.

עם זאת, שיעור הסיבוכים הלבביים המג’וריים לאחר הכנסת תומכנים מצופי תרופה החל לרדת לפני פרסום ההנחיות. שיעורים אלו ירדו מ-5.5% בשנת 2005 ל-4.3% בשנת 2006 ונותרו יציבים עד שנת 2010.

מנגד, החוקרים מציינים כי שיעור הסיבוכים הלבביים המג’וריים לאחר הכנסת תומכני מתכת ערומים עלה מ-4.3% בשנת 2005 ל-8.0% בשנת 2007, אך ירד ל-4.8% לאחר פרסום ההנחיות.

לסיכום, ממצאים אלו מדגישים את הצורך במחקרים נוספים להערכת גורמים המשפיעים על אירועים לאחר ניתוחים, בעיקר בקרב חולים לאחר השתלת תומכני מתכת ערומים.

JAMA Surgery 2014

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם ומחלות רקע מתועדים בשכיחות גבוהה בטייסי מטוסים אסימפטומטיים שהופנו לבדיקות סקר רפואיות, אך אוכלוסייה זו לרוב מייצגת אוכלוסייה בריאה עם יכולת תפקודית טובה. עם זאת, מתוצאות המחקר שפורסמו בכתב העת Heart עולה כי יש לשים לב לשכיחות הגבוהה של שינויים במבנה הלב, דוגמת הרחבת אבי עורקים. ברקע למחקר מסבירים […]

  • טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis) שטופלו במעכבי JAK לא תועדה היארעות מוגברת של סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים, בהשוואה לאלו שטופלו במעכבי TNF או תרופות ביולוגיות עם מנגנוני פעולה אחרים במהלך השנתיים הראשונות לטיפול, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Arthritis & Rheumatology. החוקרים בחנו את הנתונים מ-15 מאגרים להשוואת היארעות סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים […]

  • ניתוח רובוטי לכריתת כיס מרה מלווה בסיכון מוגבר לנזק לדרכי מרה

    ניתוח רובוטי לכריתת כיס מרה מלווה בסיכון מוגבר לנזק לדרכי מרה

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open עולה כי שיעורי הפגיעה בדרכי מרה גבוהים פי שלוש לאחר ניתוח כריתת מרה בסיוע רובוטי, בהשוואה לניתוח לפרוסקופי לכריתת כיס המרה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי במהלך העשור האחרון נרשמה עליה של פי 37 בשיעורי ניתוח רובוטי לכריתת כיס מרה ועלה חשש כי גישת ניתוח זו […]

  • גורמי סיכון לאשפוז חוזר לאחר ניתוח סרטן מעי גס ורקטום

    גורמי סיכון לאשפוז חוזר לאחר ניתוח סרטן מעי גס ורקטום

    במאמר שפורסם בכתב העת BMC Gastroenterology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי כ-12% מהחולים עם סרטן מעי גס ורקטום אושפזו בשנית באופן לא-צפוי בתוך 31 ימים מההתערבות הניתוחית. מהנתונים עולה כי גורמי סיכון לאשפוזים חוזרים כללו גיל מתקדם, מחלות רקע, שלב גידול מתקדם, סיבוכים לאחר-ניתוח וגידול הממוקם ברקטום, כאשר מין נקבה זוהה […]

  • ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    בחולים עם היפופאראתירואידיזם כרוני סיכון מוגבר משמעותית למחלות לב וכלי דם ותמותה עקב מחלות לב וכלי דם, בהשוואה לביקורות ללא מחלה זו, כאשר ההשפעה בולטת במיוחד בנשים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. החוקרים השלימו מחקר שכלל נתונים ממאגרים מבוססי-אוכלוסייה בשבדיה להערכת הסיכון למחלות […]

  • מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    במאמר שפורסם בכתב העת Heart מדווחים חוקרים משבדיה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי לרוב חלה התקדמות איטית של הרחבת אבי עורקים עולה, אך בנוכחות מדידות לחץ דם סיסטולי ביתיות גבוהות יותר לאורך שבעה ימים נרשמה התקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים. מדגם המחקר כלל 74 משתתפים (גיל ממוצע של 59 שנים, 22% […]

  • התועלת של טיפול בחסר ברזל בחולים עם אי-ספיקת לב

    התועלת של טיפול בחסר ברזל בחולים עם אי-ספיקת לב

    בחולים עם אי-ספיקת לב וחסר ברזל שקיבלו טיפול תוך-ורידי בברזל תועדו שיעורים נמוכים יותר של תמותה קרדיווסקולארית או אשפז בשל אי-ספיקת לב, אך תוצאות מחקר FAIR-HF2 לא היו מובהקים סטטיסטית, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת JAMA. עם זאת, כאשר ממצאי המחקר שולבו במטה-אנליזה עם תוצאות חמישה מחקרים קודמים, תועדו יתרונות חשובים למטופלים, כך […]

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר