קרדיולוגיהבעריכת ד"ר מנחם נהיר

הנחיות חדשות מטעם ACC לטיפול במקרי דמם משנית לנוגדי-קרישה פומיים (Journal of the American College of Cardiology)

איגוד ה-American College of Cardiology (ACC) פרסם קונצנזוס מומחים עם מסלולי החלטה, במטרה להנחות רופאים בטיפול במקרי דימום מג’ורי או מינורי בחולים תחת טיפול בנוגדי-קרישה פומיים. המסמך פורסם בכתב העת Journal of the American College of Cardiology ומהווה השלמה לניהול בתר-פרוצדורלי של הטיפול בנוגדי-קרישה בחולים עם פרפור פרוזדורים, שאינו על-רקע מחלת מסתם.

המסמך מתייחס לדימומים משנית לטיפול בנוגדי קרישה שונים, כולל Dabigatran (פרדקסה), Rivaroxaban (קסרלטו), Apixaban (אליקוויס), Edoxaban, או קומדין, הניתנים לכל התוויה, כולל פרפור פרוזדורים בהעדר מסתם תותב או תרומבואמבוליזם ורידי.

הערכת פעילות נוגדת-קרישה הינה צעד חשוב בהערכת חולה תחת טיפול בנוגדי-קרישה, שהתייצג עם דימום בעל חשיבות קלינית.

בחולים הנוטלים טיפול באנטגוניסטים לוויטמין K יש להשלים בדיקת PT/INR. הבדיקות הטובות ביותר להערכת פעילות נוגדת-קרישה של Dabigatran כולל את זמן תרומבין מהול, זמן קרישה ומבחן Ecarin Chromogenic Assay; הבדיקה המועדפת להערכת Apixaban, Edoxaban ו-Rivaroxaban הינה מבחן Chromogenic anti-Xa, אך בדיקות אלו אינן מאוד זמינות.

החוקרים מספקים שתי טבלאות עם הצעות לבדיקות מעבדה של נוגדי-קרישה פומיים ישירים, כאשר בדיקות ייעודיות זמינות וכאשר אינן זמינות. הם גם מספקים הסבר מפורט אודות אופן ניהול דימומים מג’וריים ומינוריים ולאחר מכן דנים בגישות להסגת פעילות נוגדי-קרישה פומיים.

בנוכחות דימום מסכן-חיים או באתר קריטי, או בנסיבות בהן לא ניתן לשלוט בדימום, נדרשת הסגת פעילות נוגד-קרישה פומי. תכשירים להסגת פעילות זו כוללים מנות PCC (Prothrobmbin Complex Concentrate), פלזמה, ויטמין K ו-Idarucizumab ל-Dabigatran.

המסמך מתאר שיקולים לחידוש ודחיית טיפול נוגד-קרישה. מעורבות אופטימאלית של חולים בהחלטה לחדש טיפול נוגד-קרישה כוללת תהליך קבלת החלטות משותף המשלב את החולים והמטפלים.

המסמך כולל גם תרופות המעלות את הסיכון לאירועי דמם; דימום ממערכת העיכול; דימום תוך-גולגולתי וחידוש טיפול נוגד-קרישה לאחר ניתוח או פרוצדורה.

ל-ACC שתי אפליקציות חינמיות עבור רופאים. הראשונה, AnticoagEvaluator, נועדה לסייע לרופאים לקבל החלטות אודות טיפול אנטי-תרומבוטי בחולים עם פרפור פרוזדורים שאינו על-רקע מחלת מסתם. השנייה, BridgeAnticoag נועד לנהל טיפול בנוגדי-קרישה סביב פרוצדורה פולשנית בחולה עם פרפור פרוזדורים, שאינו על-רקע מחלת מסתם.

Journal of the American College of Cardiology

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • סיכון מוגבר לממאירות נוספת בחולים עם היסטוריה של לימפומה עורית

    סיכון מוגבר לממאירות נוספת בחולים עם היסטוריה של לימפומה עורית

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Dermatology מדווחים חוקרים מפנסילבניה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בחולים עם היסטוריה של לימפומה עורית ראשונית של תאי B (או Primary Cutaneous B-cell Lymphoma) סיכון מוגבר משמעותית להתפתחות ממאירויות המטולוגיות וסרטן ערמונית. החוקרים בחנו את הנתונים אודות 3,757 חולים עם אבחנה של לימפומה ראשונית של העור (גיל חציוני […]

  • התועלת של משלב סטטינים עם Ibrutinib בחולים עם CLL ו-SLL

    התועלת של משלב סטטינים עם Ibrutinib בחולים עם CLL ו-SLL

    טיפול בסטטינים בחולים עם אבחנה של CLL (או Chronic Lymphocytic Leukemia) ו-SLL (או Small Lymphocytic Lymphoma) לווה בתועלת הישרדותית משמעותית עם ירידה של 45% בסיכון לתמותה כוללת וירידה של 27% בסיכון להתקדמות מחלה, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Blood Advances. התועלת של הטיפול נותרה עם גישות טיפול שונות, ללא עליה באירועים חריגים חמורים. החוקרים […]

  • ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    בחולים עם היפופאראתירואידיזם כרוני סיכון מוגבר משמעותית למחלות לב וכלי דם ותמותה עקב מחלות לב וכלי דם, בהשוואה לביקורות ללא מחלה זו, כאשר ההשפעה בולטת במיוחד בנשים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. החוקרים השלימו מחקר שכלל נתונים ממאגרים מבוססי-אוכלוסייה בשבדיה להערכת הסיכון למחלות […]

  • מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    במאמר שפורסם בכתב העת Heart מדווחים חוקרים משבדיה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי לרוב חלה התקדמות איטית של הרחבת אבי עורקים עולה, אך בנוכחות מדידות לחץ דם סיסטולי ביתיות גבוהות יותר לאורך שבעה ימים נרשמה התקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים. מדגם המחקר כלל 74 משתתפים (גיל ממוצע של 59 שנים, 22% […]

  • שכיחות גבוהה של לויקופניה בילדים תחת טיפול בנוגדי-פרכוס

    שכיחות גבוהה של לויקופניה בילדים תחת טיפול בנוגדי-פרכוס

    במאמר שפורסם בכתב העת The Journal of Pediatrics מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי כמחצית מהילדים תחת טיפול בנוגדי-פרכוס פיתחו לויקופניה, אם כי מרבית המקרים (89%) היו קלים, ללא מקרים מסכני-חיים או מקרי תמותה. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי כלל 198 חולים מתחת לגיל 18 שנים תחת טיפול בנוגדי-פרכוס בבית חולים בשבדיה. החוקרים אספו […]

  • התועלת של טיפול בחסר ברזל בחולים עם אי-ספיקת לב

    התועלת של טיפול בחסר ברזל בחולים עם אי-ספיקת לב

    בחולים עם אי-ספיקת לב וחסר ברזל שקיבלו טיפול תוך-ורידי בברזל תועדו שיעורים נמוכים יותר של תמותה קרדיווסקולארית או אשפז בשל אי-ספיקת לב, אך תוצאות מחקר FAIR-HF2 לא היו מובהקים סטטיסטית, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת JAMA. עם זאת, כאשר ממצאי המחקר שולבו במטה-אנליזה עם תוצאות חמישה מחקרים קודמים, תועדו יתרונות חשובים למטופלים, כך […]

  • משטר טיפול תרופתי חדש משפר הישרדות בקשישים עם DLBCL

    משטר טיפול תרופתי חדש משפר הישרדות בקשישים עם DLBCL

    משלב Polatuzumab Vedotin עם Rituximab, Cyclophosphamide, Doxorubicin ו-Prednisone (או Pola-R-CHP) מפחית את הסיכון להתקדמות מחלה, הישנות, או תמותה בהיקף של 37% לעומת טיפול סטנדרטי בחולים בגילאי 70 שנים ומעלה עם אבחנה של לימפומה מסוג DLBCL (או Diffuse Large B Cell Lymphoma), כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Blood Advances. פרופיל הבטיחות היה דומה עם […]

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר