הנחיות ה-ESC/EACTS בנוגע לרה-וסקולריזציה של שריר הלב (Eur Heart J)

הנחיות חדשות בנושא רה-וסקולריזציה של שריר הלב פותחו בשיתוף ה-ESC (European Society of Cardiology) ו-EACTS (European Association of Cardiovascular Surgery). ההנחיות מיעודות לספק המלצות מעשיות, המבוססות על עדויות ועל ניסיון המומחים, במקרים בהם אין עדויות מספקות.

צוות המשימה הבינלאומי התבסס על גרסאות משנים קודמות (2010 ו-2014) וסקר את העדויות העדכניות בספרות הרפואית. ההנחיות החדשות עברו סקירה בלתי-תלויה נרחבת לזיהוי נושאים סביבם קיימת אי-ודאות או מחלוקת בשל העדר עדויות מספקות.

בעדכון ההמלצות של הנחיות קודמות, הוחלט לנקוט עמדה שמרנית יותר. לאור זאת, המלצות קודמות נותרו ללא שינוי, אלא אם הוחלט על תיקון לאור עדויות משמעותיות בנושא. על-מנת להציג מסמך המכסה את כל ההיבטים הנוגעים לרה-וסקולריזציה של שריר הלב, שמרו הכותבים על חפיפה עם הנחיות אחרות של איגוד ה-ESC, אלא אם עדויות חדשות חייבו ביצוע שינוי ההמלצות.

הן התערבות כלילית מילעורית והן ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים הן גישות יעילות מאוד להקלה על תסמיני איסכמיה של שריר הלב וכן עשויות לשפר את הפרוגנוזה של החולים. עדיין קיים פער בין שתי הגישות, כאשר התערבות כלילית מילעורית מלווה בהחלמה מהירה יותר וסיכון מופחת לאירועים מוקדמים, כולל אירוע מוחי. מנגד, ניתוח מעקפים מלווה בשיפור הישרדותי וסיכון מופחת לאוטם ספונטאני של שריר הלב והתערבות חוזרת בטווח הארוך. ההבדל בסיכון להישנות אירועים איסכמיים, הנוטה לטובת ניתוח מעקפים, תלוי בעיקר במורכבות המחלה הכלילית ונוכחות סוכרת. לאור זאת, ההבדלים בתוצאות ארוכות הטווח בין שתי הגישות הללו הוא זניח במקרים של מחלה כלילית בעלת מורכבות קלה, אך משמעותי במקרים של מחלה כלילית מורכבת, בפרט בשילוב עם סוכרת.

ההנחיות מציעות קריטריונים מבוססי-ראיות לקבלת החלטות טיפול בכל מקרה לגופו ולעודד בחירה סבירה של גישת רה-וסקולריזציה אופטימאלית לכל חולה. הבחירה בגישת הרה-וסקולריזציה צריכה להתקבל על-בסיס החלטה משותפת, הכוללת את עדכון המטופל ע”י הצוות הרפואי אודות היתרונות וסיכונים של הגישה המומלצת והגישה החליפית.

Eur Heart J. 2019;40(2):79-80. 

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    במאמר שפורסם בכתב העת American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מדדי RVGLS (או Right Ventricular Global Longitudinal Strain) ומדד RVOT VTI (או Right Ventricular Outflow Tract Velocity Time Integral) עשויים לנבא את הסיכון לתמותה בחולים במצב קריטי עם תסחיף ריאתי. מדד RVGLS נקשר באופן […]

  • ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם ומחלות רקע מתועדים בשכיחות גבוהה בטייסי מטוסים אסימפטומטיים שהופנו לבדיקות סקר רפואיות, אך אוכלוסייה זו לרוב מייצגת אוכלוסייה בריאה עם יכולת תפקודית טובה. עם זאת, מתוצאות המחקר שפורסמו בכתב העת Heart עולה כי יש לשים לב לשכיחות הגבוהה של שינויים במבנה הלב, דוגמת הרחבת אבי עורקים. ברקע למחקר מסבירים […]

  • טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis) שטופלו במעכבי JAK לא תועדה היארעות מוגברת של סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים, בהשוואה לאלו שטופלו במעכבי TNF או תרופות ביולוגיות עם מנגנוני פעולה אחרים במהלך השנתיים הראשונות לטיפול, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Arthritis & Rheumatology. החוקרים בחנו את הנתונים מ-15 מאגרים להשוואת היארעות סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים […]

  • ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    בחולים עם היפופאראתירואידיזם כרוני סיכון מוגבר משמעותית למחלות לב וכלי דם ותמותה עקב מחלות לב וכלי דם, בהשוואה לביקורות ללא מחלה זו, כאשר ההשפעה בולטת במיוחד בנשים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. החוקרים השלימו מחקר שכלל נתונים ממאגרים מבוססי-אוכלוסייה בשבדיה להערכת הסיכון למחלות […]

  • מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    במאמר שפורסם בכתב העת Heart מדווחים חוקרים משבדיה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי לרוב חלה התקדמות איטית של הרחבת אבי עורקים עולה, אך בנוכחות מדידות לחץ דם סיסטולי ביתיות גבוהות יותר לאורך שבעה ימים נרשמה התקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים. מדגם המחקר כלל 74 משתתפים (גיל ממוצע של 59 שנים, 22% […]

  • התועלת של טיפול בחסר ברזל בחולים עם אי-ספיקת לב

    התועלת של טיפול בחסר ברזל בחולים עם אי-ספיקת לב

    בחולים עם אי-ספיקת לב וחסר ברזל שקיבלו טיפול תוך-ורידי בברזל תועדו שיעורים נמוכים יותר של תמותה קרדיווסקולארית או אשפז בשל אי-ספיקת לב, אך תוצאות מחקר FAIR-HF2 לא היו מובהקים סטטיסטית, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת JAMA. עם זאת, כאשר ממצאי המחקר שולבו במטה-אנליזה עם תוצאות חמישה מחקרים קודמים, תועדו יתרונות חשובים למטופלים, כך […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך