קרדיולוגיהבעריכת ד"ר מנחם נהיר

האם הפרוגנוזה של עליות מקטעי ST גרועה יותר בעידן COVID-19? (מתוך N Engl J Med)

נזק לשריר הלב עם עליות מקטע ST תואר בחולים עם אבחנה של COVID-19 ובמאמר שפורסם בכתב העת New England Journal of Medicine מדווחים חוקרים על הניסיון שלהם בחודש הראשון של התפרצות COVID-19 בניו-יורק.

חולים עם אבחנה מאושרת של COVID-19 ועם עדות לעליית מקטע ST בבדיקת אק”ג נכללו במחקר שכלל שישה בתי חולים בניו-יורק. חולים עם COVID-19 עם מחלה לא-חסימתית באנגיוגרפיה כלילית או עם תנועה תקינה של הדופן באקו-לב בהעדר אנגיוגרפיה הוגדרו כחולים בהם סביר להניח כי הנזק לשריר הלב לא נבע מהפרעה כלילית.

החוקרים זיהו 18 חולים (גיל חציוני של 63 שנים, 83% גברים) עם COVID-19 ועליות מקטע ST המעידות על נזק אפשרי לשריר הלב. מבין אלו, בשליש דווח על כאבי חזה סביב מועד עליית מקטע ST. סך כולל של 10 חולים (56%) אובחנו עם עליית מקטע ST בעת ההתייצגות  וב-8 החולים האחרים תועדה עליית מקטע ST במהלך האשפוז.

מבין 14 חולים (78%) עם עליה מוקדית במקטע ST, ב-5 חולים (36%) תועד מקטע פליטה תקין של חדר שמאל, כאשר באחד מהם (20%) תועדה הפרעה אזורית בתנועת הדופן; ב-8 חולים (57%) תועד מקטע פליטה ירוד של חדר שמאל, כולל חמישה חולים (62%) עם עדות להפרעה אזורית בתנועת הדופן. מבין 4 חולים (22% מכלל המדגם) עם עליה דיפוזית של מקטע ST, ב-3 חולים (75%) תועד מקטע פליטה תקין של חדר שמאל ותנועה תקינה של הדופן; בחולה אחד תועד מקטע פליטה של חדר שמאל של 10% עם היפוקינזיה גלובאלית.

החוקרים מדווחים כי 9 חולים (50%) הופנו לאנגיוגרפיה כלילית ובשישה מהם (67%) הייתה עדות למחלה חסימתית, 5 חולים הופנו להשלמת התערבות כלילית מילעורית. בשמונת החולים בהם נקבעה אבחנה קלינית של אוטם שריר הלב תועד חציון שיא רמות טרופונין ו-D-Dimer שהיה גבוה יותר, בהשוואה ל-10 החולים (56%) עם נזק לשריר הלב שאינו על-רקע מחלה כלילית.

במהלך האשפוז מתו 13 חולים (72%), כולל 4 חולים עם אוטם לבבי ו-9 חולים עם נזק לשריר הלב שאינו על-רקע מחלה כלילית.

בסדרת המקרים הללו של עליות מקטע ST תועדה שונות רבה בהתייצגות, עם שיעורי הימצאות גבוהים של מחלה לא-חסימתית ופרוגנוזה גרועה. מחצית מהחולים הופנו לאנגיוגרפיה כלילית ומבין אלו, בשני שליש הייתה עדות למחלה חסימתית.

החוקרים כותבים כי נזק לשריר הלב בחולים עם COVID-19 עשוי לנבוע מקרע פלאק טרשתי, סערת ציטוקינים, נזק היפוקסי, ספאזם כלילי, קרישי דם קטנים, או נזק ישיר לכלי הדם או לאנדותל.

N Engl J Med 2020

לידיעה ב-MedPage Today

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר