משפחה

מצבי לחץ וסוכרת – מאמר אורח מאת פרופ’ חוליו ויינשטיין, מנהל יחידת הסוכרת במרכז רפואי וולפסון

סוכרת ולב

איך הלחץ משפיע על הגוף ורמות הסוכר, והאם הוא מגביר את הסיכוי לסוכרת? מצבי חירום וחרדה הגורמים ללחץ נפשי מלווים בדרך, בעליה בלחץ דם ועליה ברמות הסוכר בדם. הלחץ הנפשי מלווה גם בהיבטים התנהגותיים רבים שיכולים גם הם לפגוע בבריאות ושגרת החיים  בהם, אכילת יתר, שכחה ליטול תרופות ואי ביצוע פעילות גופנית. הצורך ההכרחי בשמירה על כל המרכיבים הללו יחד ולחוד מפנה את מקומו לנוכח התמודדות הפרט עם גורמי הלחץ. בד בבד, ככל שהלחץ ממושך יותר או חוזר על עצמו מספר רב של פעמים ההשלכות הבריאותיות עלולות להיות רחבות יותר.

מה הקשר בין לחץ לסוכרת?

בזמנים של לחץ קיצוני חריף (אקוטי) מתרחשים שינויים בגוף שמטרתם לשמור עלינו מפני איום עד חלוף סכנה. כאשר הלחץ מתמשך, אותם תהליכים שאמורים להגן עלינו עלולים לגרום לנזקים – חלקם חולפים וחלקם בלתי הפיכים . מקובל לסווג את התגובות ללחץ לארבעה סוגים עיקריים:

  1. שינויים גופניים כגון עליית לחץ דם, קצב פעימות הלב, נשימה מואצת, התחממות הגוף, הסמקה או חיוורון.
  2. תגובות רגשיות כגון פחד, חרדה, כעס, אשמה, אובדן עניין בעצמך (מראה אישי) ו/או בסביבה.
  3. תגובות התנהגותיות כגון מתח שרירים, רעדה, תוקפנות, עצבנות, בכי.
  4. שינויים בחשיבה כגון בלבול, עיוותים בתפיסה, קושי לקבל החלטות, קושי בריכוז, שיפוט לקוי.

במצב של לחץ אקוטי מערכות הגוף נכנסות למצב חירום של “בריחה או לחימה” FIGHT OR FLIGHT).

במצב זה כלל מערכות הגוף דרוכות לפעולה שתכליתה לשמור על המשך קיומו של האדם אל מול מצב המהווה איום. סטרס רציף וקבוע (כרוני) המתקיים לאורך זמן ומאיים פיזית ו/או רגשית ו/או נפשית, בסופו של דבר מחליש את הגנות הגוף ומותיר אותו חשוף למחלות ובעיות פיזיות, אמוציונליות ופסיכולוגיות.באופן כללי ישנם שלושה שלבים עיקריים בתגובה לסטרס:

שלב א´: שלב האזעקה (ALARM) – תגובה פתאומית
מתחולל כאשר נתקלים לראשונה במצב מלחיץ של סכנה קיומית. התגובה הראשונית לסטרס היא תגובת ´הילחם או ברח. (FIGHT OR FLIGHT). במצב זה הגוף מפעיל את כל מערכות הגוף ובעיקר את מערכת העצבים הסימפטטית הגורמת להפרשת האדרנלין והנוראדרנלין והורמוני סטרס נוספים. במצב זה המערכת עובדת באופן אינטנסיבי ביותר והאנרגיה ההסתגלותית מנוצלת באופן מרבי.

שלב ב´: שלב ההתנגדות (RESISTANCE) – תגובה מתמשכת
בשלב זה מתמקדת המערכה בלחימה ספציפית נגד הגורם המלחיץ. לתגובת ההתנגדות אחראים קבוצת הורמונים בשם קורטיקוסטרואידים, שתפקידם, בין היתר,  לעורר את ההמרה של חלבון לאנרגיה וכך הגוף נהנה מאספקת אנרגיה גדולה לאחר דלדול מחסני הגלוקוזה. לקבוצה זו משתייך למשל ההורמון קורטיזול. רמות מוגברות של קורטיזול מסמנות למוח לגרום ל´כיבוי´ של התגובה החיסונית המאיימת להיות מוגזמת ומגיבה ביתר.
תפקיד נוסף של הורמונים קורטיקוסרואידים הוא אצירת הנתרן והפרשת האשלגן ממנו. אצירת הנתרן מאפשרת לשמור על לחץ דם גבוה.
תגובת ההתנגדות מספקת את האנרגיה הנחוצה ויוצרת את השינויים הדרושים במחזור הדם כדי לאפשר התמודדות יעילה עם מתח ומשברים נפשיים ורגשיים.

שלב ג´: שלב התשישות
תשישות יכולה להתבטא בהתמוטטות כוללת של תפקודי הגוף או התמוטטות של איברים מסוימים. מתח מתמשך יוצר עומס עצום על מערכות רבות, בייחוד על הלב, כלי הדם, בלוטות יותרת הכליה (הטוחה) ומערכת החיסון. במצב זה אין כל פלא מדוע רשימת המחלות בעלות הזיקה החזקה ביותר למתח פסיכולוגי ונפשי ארוכה כל כך וכוללת מחלות כגון: אסתמה, דיכאון, הצטננות, יתר לחץ דם, מיגרנות, כיבים, מחלות לב וכלי דם. בנושא סוכרת קיימות היום הוכחות לקשר ישיר בין לחץ נפשי לבין התפתחותה של סוכרת, במיוחד באותם אנשים אשר נולדו עם הנטייה הגנטית ללקות בסוכרת, או כאלה שיש להם גורמי סיכון לכך.

סוגיה מעניינת נוספת היא מדוע אצל אנשים מסוימים מתפתחות מחלות כתוצאה מסטרס כרוני ואילו אצל אחרים לאישנם מודלים שמסבירים את הסיבה כנטייה אורגנית, כלומר ה´חוליה החלשה´ של הגוף. תיאוריה אחרת גורסת כי סטרס יוצר פעילות יתר של הגוף ותוצאת תגובת הלחץ תלויה בנטייה הגנטית של האדם . למשל, מחקר ישראלי שבוצע בזמן מבצע ‘עמוד ענן’ מצא כי לחץ אקוטי, כגון מלחמה, קשור לעלייה מובהקת ברמות גלוקוז בקרב חולים מאושפזים, וכי מעקב לטווח ארוך עשוי לגלות הבדלים בתחלואה ותמותה כתוצאה מעליה זאת. וקיימים עשרות מחקרים רבים נוספים.

אז איך נפחית את הסיכון?

התמודדות עם הלחץ הנפשי – במצבי לחץ רמות הסוכר יכולות לעלות. בקרב סוכרתיים חשוב להיות מודעים לכך ולצפות לרמות סוכר גבוהות מהרגיל. טכניקות להרגעה עצמית כמו תרגילי הרפייה, תרגילי נשימה, דמיון מודרך, פעילות גופנית, יכולים לסייע להרגעה ועל ידי כך להפחתת רמות הסוכר ולחץ הדם. חשוב להיות מודע ולנטר את רמות הסוכר באופן רציף ולהתאים את הטיפול לפי תוצאות רמות הסוכר.

תזונה– ידוע שבמצבי לחץ, פחמימות הן מקור מרגיע ומנחם, ורבים מאיתנו אוכלים באכילה רגשית על מנת להסיח את דעתנו ולהירגע. צריכת פחמימות מוגברת היא גורם עיקרי מלבד הסטרס המביא לעלייה ברמת הסוכר בדם. צריכת פחמימות מעודדת צבירה של נוזלים וצריכה עודפת לאורך זמן עלולה להביא גם לעלייה במשקל. לפיכך מומלץ לשמור על שגרת ארוחות סדירה, למתן את צריכת הפחמימות ולשלב יותר ירקות וחלבונים בתפריט כדי לשמור על שובע. מד סוכר רציף ללא דקירות מאפשר לעקוב אחר רמות הסוכר אחרי הארוחות ולהתריע כאשר רמות הסוכר מעל הטווח הרצוי. המאכלים המומלצים יותר הם מאכלים עשירים באשלגן ודלים בנתרן שיכולים לתמוך בויסות התמונה ההורמונלית כמו סלומון, פטריות, ברוקלי, סלק, בננה, אבוקדו, שעועית לבנה, עגבניות ובטטה.

פעילות גופנית- פעילות גופנית מסייעת במגוון רחב של היבטים, דרך הפחתת מתח השרירים, הפגת לחצים, הפחתת רמות הסוכר ושיפור מצב הרוח. פעילות גופנית מעלה את ייצור המוליכים העצביים הידועים כאנדורפינים, האחראים (בין היתר) על תחושת ה-“High” שנוצרת בסיום פעילות גופנית ולשיפור במצב הרוח, הביטחון העצמי ואיכות השינה. למרות ששחרור אנדורפינים משויך יותר לביצוע פעילות אירובית דוגמת ריצה, למעשה, כל סוג של פעילות גופנית יכול להוביל לשחרור של מוליכים עצביים אלו, ולכן גם פעילות בבית אובמרחב המוגן מומלצת

לסיכום, במיוחד במציאות הנוכחית, עם רמת הסטרס המוגברת, כדאי לנסות כמה שיותר להקפיד על שגרה קבועה, לאכול נכון, לבצע פעילות גופנית ולהשתמש בכל הטכניקות המסייעות לנו לרגיעה.

פרופסור חוליו ויינשטיין הוא מנהל יחידת הסוכרת במרכז רפואי וולפסון ורופא סוכרת בכיר במרכז DMC לטיפול בסוכרת. 

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • דיאטה עם הגבלה קלורית פעמיים בשבוע עדיפה על פעילות גופנית בחולים עם סוכרת מסוג 2 (Diabetes Care)

    דיאטה עם הגבלה קלורית פעמיים בשבוע עדיפה על פעילות גופנית בחולים עם סוכרת מסוג 2 (Diabetes Care)

    הקפדה על דיאטה עם הגבלה קלורית ותחת השגחה רפואית פעמיים בשבוע עשויה להפחית את רמות הסוכר בדם במבוגרים עם עודף-משקל או השמנת-יתר וסוכרת מסוג 2, כך עולה מנתונים שהוצגו בכתב העת Diabetes Care. הגבלה קלורית יומית והגברת פעילות גופנית משפרים את האיזון הגליקמי ועשויים להביא לנסיגה של סוכרת בחולים עם סוכרת מסוג 2, אך קשה […]

  • אינסולין בזאלי חד-שבועי משפר איזון גליקמי במבוגרים עם סוכרת מסוג 2 (מתוך הודעת חברת אלי לילי)

    אינסולין בזאלי חד-שבועי משפר איזון גליקמי במבוגרים עם סוכרת מסוג 2 (מתוך הודעת חברת אלי לילי)

    טיפול באינסולין בזאלי פעם בשבוע הוביל לירידה לא-נחותה בריכוז המוגלובין מסוכרר במבוגרים עם סוכרת מסוג 2 שלא טופלו קודם לכן באינסולין ובאלו שטופלו במספר זריקות אינסולין יומיות, כך עולה מתוצאות שני מחקרים בשלב 3. החוקרים מסבירים כי Insulin Efsitora Alfa הינו אינסולין בזאלי חד-שבועי הנבחן בימים אלו כחלק מתכנית מחקרי QWINT בשלב 3 למבוגרים עם […]

  • שינויים בערכי סוכר מנבאים תמותה באשפוז של חולים עם אוטם לבבי חד (PLoS One)

    שינויים בערכי סוכר מנבאים תמותה באשפוז של חולים עם אוטם לבבי חד (PLoS One)

    במאמר שפורסם בכתב העת PLoS One מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה קורלציה בין וריאביליות ברמות הסוכר בדם ובין שיעורי התמותה באשפוז בקרב חולים עם אוטם לבבי חד, בפרט בחולים בהם תועדו רמות סוכר תקינות בדם בקבלה לאשפוז. מטרת המחקר הנוכחי הייתה לבחון את הקשר בין שונות גליקמית, מגמות שינויים בערכי הסוכר והסיכון […]

  • שת

    שת"פ בין קופות החולים למיזם ספרת הסוכרת בגליל עתיד לייעל ולשפר את נגישות הבדיקות המיועדות לחולי סוכרת

    ספֵרת הסוכרת בגליל על שם ראסל ברי הוא מיזם רחב היקף וחדשני בתחום בריאות הציבור המתמקד במחלת הסוכרת ופועל באזור הגליל. מובילי המיזם, שצמח בפקולטה לרפואה של אוניברסיטת בר־אילן בצפת, הציבו לנגד עיניהם יעד נכסף: לצמצם את התחלואה בסוכרת ולשפר את הטיפול בה בעזרת גישה רב־תחומית אינטגרטיבית.

  • היענות ממושכת לדיאטה ים-תיכונית מפחיתה היארעות סוכרת לאורך שני עשורים (Metabolites)

    היענות ממושכת לדיאטה ים-תיכונית מפחיתה היארעות סוכרת לאורך שני עשורים (Metabolites)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Metabolites עולה כי היענות ארוכת-טווח לדיאטה ים-תיכונית מספקת הגנה מפני התפתחות סוכרת מסוג 2. במסגרת המחקר ביקשו החוקרים לבחון את הקשר בין היענות לדיאטה ים תיכונית ובין היארעות סוכרת מסוג 2 לאורך שני עשורים במבוגרים שלקחו חלק במחקר ATTICA. מדובר במחקר עוקבה פרוספקטיבי שכלל 3,042 גברים ונשים מיוון. נתונים […]

  • חיזוי הסיכון להיפוגליקמיה והיפרגליקמיה במהלך ולאחר פעילות בקרב מתבגרים עם סוכרת מסוג 1 (Diabetes Technol Ther)

    חיזוי הסיכון להיפוגליקמיה והיפרגליקמיה במהלך ולאחר פעילות בקרב מתבגרים עם סוכרת מסוג 1 (Diabetes Technol Ther)

    במאמר שפורסם בכתב העת Diabetes Technology & Therapeutics מדווחים חוקרים מצפון אמריקה על תוצאות מחקר חדש שנועד לנבא את הסיכון להיפוגליקמיה והיפרגליקמיה במהלך ולאחר פעילות גופנית במתבגרים עם סוכרת מסוג 1 וממליצים לכוון להתחיל פעילות גופנית עם ריכוז סוכר אינטרסטיציאלי בטווח 130-160 מ”ג/ד”ל עם מגמה שטוחה או ירידה קלה בערכי הסוכר לפי מד סוכר רציף […]

  • שאלות טיפוליות במטופל הסוכרתי בגיל השלישי - מפגש 1 - היפוגליקמיה

    שאלות טיפוליות במטופל הסוכרתי בגיל השלישי - מפגש 1 - היפוגליקמיה

    לפניכם מפגש ראשון מתוך סדרת מפגשים מטעם האיגוד הגריאטרי בנושא הטיפול במטופל הסוכרתי בגיל השלישי. בכל פרק מתייחסות ד”ר דבי שפירא וד”ר ליאת ברזילי־יוסף לנושא מעשי וחשוב לעבודה היומיומית עם מטופלים אלו, בעזרת דיון במקרים, הצגת מחקרים קליניים והניסיון הקליני הרחב. המפגש הראשון עוסק בהיפוגליקמיה. לסדרת המפגשים לחצו כאן סדרת המפגשים בחסות חברת נובו נורדיסק

  • מדוע רבים לא מתייחסים למחלות לב בחולי סוכרת מסוג 1? (NEJM)

    מדוע רבים לא מתייחסים למחלות לב בחולי סוכרת מסוג 1? (NEJM)

    ניהול מחלות לב וכלי דם הוא היבט שלעתים קרובות נזנח, אך הוא קריטי כשמדובר בטיפול באנשים עם סוכרת מסוג 1, כך אמרו מחברי סקירה חדשה שפורסמה ב-The New England Journal of Medicine. מחלות לב וכלי דם הן סיבת המוות השכיחה ביותר בקרב חולים בסוכרת מסוג 1, בדומה לאלו עם סוכרת מסוג 2. עם זאת, אין […]

  • טרום-סוכרת מלווה בצמצום מגוון מיקרוביאלי במערכת העיכול (Nutrients)

    טרום-סוכרת מלווה בצמצום מגוון מיקרוביאלי במערכת העיכול (Nutrients)

    המגוון הביולוגי של המיקרוביום במערכת העיכול מצומצם יותר בחולים עם טרום-סוכרת לעומת נבדקים בריאים, כאשר ההרכב כולל כמות קטנה יותר מהזנים המעורבים במסלולים עיקריים של פיזיולוגיה ומטבוליזם, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת Nutrients. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחקרים קודמים הוכיחו את הקשר בין הרכב החיידקים במעי, הרגלי תזונה, משק סוכר ועמידות לאינסולין, […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה