טיפול נמרץ

השוואת תוצאות ניתוחי מעקפים עם העורק הרדיאלי אל מול עורק RIMA (מתוך כנס מטעם ה-AATS)

כולסטרול עורק

מתוצאות מחקר חדש עולה כי השימוש ב-RIMA (Right Internal Mammary Artery) כמוליך שני במהלך ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים, במקום שימוש בעורק הרדיאלי, לא הביא לעליה בסיכון הניתוחי, כולל סיבוכי פצע בעצם החזה והביא לשיפור בתוצאות ארוכות הטווח, כולל שיעורי ההישרדות הכוללים.

החוקרים מוסיפים כי מהנתונים עולה כי היתרון הנ”ל היה בולט יותר בקרב חולי סוכרת ובחולים שמנים.

ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי שתלי עורקים נוספים, דוגמת עורק RIMA או העורק הרדיאלי, הוצעו כגישות לשיפור התוצאות ארוכות הטווח לאחר ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים. העורק הרדיאלי מועדף לרוב על-פני RIMA, מאחר ונגיש יותר מבחינה טכנית וישנה סברה כי שימוש בעורקי LIMA ו-RIMA יביא לעליה בסיכון לסיבוכי פצע בעצם החזה. עם זאת, אין נתונים רבים או השוואה ישירה בין שתי האפשרויות הללו  להכוונת מנתחים באשר לשתל העורקי הטוב ביותר בניתוחים אלו.

במסגרת המחקר, בתקופה שבין השנים 2001-2013 בוצעו ניתוחי מעקפים של העורקים הכליליים עם שימוש בעורק RIMA (747 חולים) ושימוש בעורק הרדיאלי (779 חולים), להערכת ההשפעה של שתי הגישות על התוצאות המוקדמות והמאוחרות.

מניתוח הנתונים עלה כי השימוש ב-RIMA לא הביא לעליה בשיעורי ההיארעות של תמותה לאחר 30 ימים (0.6% עם RIMA לעומת 2.0% עם העורק הרדיאלי, p=0.06), זיהומים עמוקים בפצע הניתוחי (2.1% לעומת 4.2%, P=0.2), צורך ב-IABP (Intraaortic Balloon Pump) לאחר  הניתוח (1.8% לעומת 3.8%, P=0.11), אירוע מוחי לאחר הניתוח (0.8% לעומת 1.16%, P=0.8) וטיפול כלייתי חליפי לאחר הניתוח (2.4% לעומת 3.8%, p=0.8). נוכחות סוכרת והשמנת-יתר לא השפיעה על הסיכון לזיהומי פצע עמוקים בעצם החזה בעקבות ניתוח עם RIMA.

לאחר מעקב ממוצע של 5.7 שנים, השימוש ב-RIMA לווה בסיכון מופחת לתמותה מאוחרת (יחס סיכון מתוקן של 0.59, p=0.02) ובשיעורי תוצא משולב שכלל תמותה ורה-וסקולריזציה חוזרת (יחס סיכון מתוקן של 0.70, P=0.03). התועלת של שימוש ב-RIMA בהשוואה לשימוש בעורק הרדיאלי במונחים של הישרדות מאוחרת הייתה בולטת יותר בחולים עם סוכרת (ערך מוסף של 25.3%) והשמנת יתר (ערך מוסף של 20.3%).

החוקרים מסכמים וכותבים כי ממצאי המחקר תומכים בשימוש בעורק RIMA כבחירה הראשונה למוליך עורקי משני במהלך ניתוחי מעקפים של העורקים הכליליים בחולים עם מחלה רב-כלית.

מתוך כנס מטעם ה-AATS (American Association of Thoracic Surgery)

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    במאמר שפורסם בכתב העת American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מדדי RVGLS (או Right Ventricular Global Longitudinal Strain) ומדד RVOT VTI (או Right Ventricular Outflow Tract Velocity Time Integral) עשויים לנבא את הסיכון לתמותה בחולים במצב קריטי עם תסחיף ריאתי. מדד RVGLS נקשר באופן […]

  • ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם ומחלות רקע מתועדים בשכיחות גבוהה בטייסי מטוסים אסימפטומטיים שהופנו לבדיקות סקר רפואיות, אך אוכלוסייה זו לרוב מייצגת אוכלוסייה בריאה עם יכולת תפקודית טובה. עם זאת, מתוצאות המחקר שפורסמו בכתב העת Heart עולה כי יש לשים לב לשכיחות הגבוהה של שינויים במבנה הלב, דוגמת הרחבת אבי עורקים. ברקע למחקר מסבירים […]

  • טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis) שטופלו במעכבי JAK לא תועדה היארעות מוגברת של סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים, בהשוואה לאלו שטופלו במעכבי TNF או תרופות ביולוגיות עם מנגנוני פעולה אחרים במהלך השנתיים הראשונות לטיפול, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Arthritis & Rheumatology. החוקרים בחנו את הנתונים מ-15 מאגרים להשוואת היארעות סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים […]

  • ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    בחולים עם היפופאראתירואידיזם כרוני סיכון מוגבר משמעותית למחלות לב וכלי דם ותמותה עקב מחלות לב וכלי דם, בהשוואה לביקורות ללא מחלה זו, כאשר ההשפעה בולטת במיוחד בנשים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. החוקרים השלימו מחקר שכלל נתונים ממאגרים מבוססי-אוכלוסייה בשבדיה להערכת הסיכון למחלות […]

  • מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    במאמר שפורסם בכתב העת Heart מדווחים חוקרים משבדיה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי לרוב חלה התקדמות איטית של הרחבת אבי עורקים עולה, אך בנוכחות מדידות לחץ דם סיסטולי ביתיות גבוהות יותר לאורך שבעה ימים נרשמה התקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים. מדגם המחקר כלל 74 משתתפים (גיל ממוצע של 59 שנים, 22% […]

  • התועלת של טיפול בחסר ברזל בחולים עם אי-ספיקת לב

    התועלת של טיפול בחסר ברזל בחולים עם אי-ספיקת לב

    בחולים עם אי-ספיקת לב וחסר ברזל שקיבלו טיפול תוך-ורידי בברזל תועדו שיעורים נמוכים יותר של תמותה קרדיווסקולארית או אשפז בשל אי-ספיקת לב, אך תוצאות מחקר FAIR-HF2 לא היו מובהקים סטטיסטית, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת JAMA. עם זאת, כאשר ממצאי המחקר שולבו במטה-אנליזה עם תוצאות חמישה מחקרים קודמים, תועדו יתרונות חשובים למטופלים, כך […]

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר