טיפול נמרץ

האם יש תועלת לבדיקת סף דפיברילציה שגרתית? (מתוך הכנס השנתי מטעם ה-Heart Rhythm Society)

באופ מפתיע, במרבית החולים לאחר השתלת ICD (Implantable Cardioverter Defibrillator) אין תועלת לבדיקת סף דפיברלציה, העשויה להיות בטוחה, אך אינה מביאה לשיפור יעילות מתן מכות חשמל ואינה משפיעה על שיעורי ההישרדות, כך עולה מתוצאות מחקר SIMPLE (Shockless Implant Evaluation), שפורסמו במהלך הכנס השנתי מטעם ה-Heart Rhythm Society.

במחקר SIMPLE, שנועד להוכיח העדר-נחיתות, שיעורי התוצא העיקרי של כשלון מתן הולם של מכות חשמל או תמותה עקב הפרעות קצב, היו נמוכים יותר בחולים שחולקו באקראי לקבוצת ביקורת, בהשוואה לאלו שעברו בדיקת DFT (Defibrillation Threshold). הנתונים הצביעו על עדיפות לקבוצה, אך ענו על הגדרת העדר-נחיתות בפער נרחב.

המחקר נערך ב-18 מדינות וכלל חולים שעברו השתלה ראשונה של התקן ICD במסגרת מניעה ראשונית או שניונית. המשתתפים חולקו באקראי לבדיקת סף דפיברילציה סביב הפרוצדורה (1,253 חולים) או לקבוצת ביקורת בה לא בוצעו בדיקות אלו (1,247 חולים). פרוטוקול הבדיקה דרש לפחות הפסקה מוצלחת אחת של פרפור חדרים עם מכת חשמל של 17 ג’אול או שתי הפסקות מוצלחות עם 21 ג’אול; האנרגיה למכה הראשונה תוכנתה ל-31 ג’אול בשתי קבוצות הטיפול.

המעקב אחר החולים ארך בממוצע 3.1 שנים, כאשר רק 1.7% מהחולים אבדו במהלך המעקב.

השיעור השנתי של תוצא הסיום העיקרי, כשלון מתן מכת חשמל הולמת או תמותה עקב הפרעת קצב, עמד על 7.2% בקבוצת הביקורת ועל 8.3% בקבוצת הבדיקה (יחס סיכון של 0.86, p<0.001 להעדר-נחיתות ו-p=0.30 לעדיפות).

לא תוארו הבדלים משמעותיים בשיעורי התמותה מכל-סיבה בשתי הקבוצות (יחס סיכון של 1.04, p=0.65).

בטיחות בדיקת DFT נקבעה באמצעות שני תוצאי סיום משולבים, אחד מהם הצביע על אפשרות לנזק עקב הבדיקות במהלך החודש הבא. עם זאת, במונחים אבסולוטיים, תועדו מעט סיבוכים בתר-ניתוחיים. בדיקות DFT לא לוו בעליה בשיעור האירועים של תוצא הבטיחות העיקרי, שכלל כל סיבוך העשוי להיות קשור לבדיקות סף דפיברלציה. מהערכת תוצא הסיום המשני עלו רמזים לנזק אפשרי עקב בדיקות אלו.

החוקרים כותבים כי להערכתם, השתלת ICD ללא בדיקה שגרתית הינה הגישה המועדפת. בקנדה, נמנעים מבדיקות DFT ב-80% מהשתלות ICD ובמדינות אחרות, דוגמת ארצות הברית, מרבית הדפיברילטורים עדיין נבדקים. להערכתם, ממצאי מחקר SIMPLE עשויים לשנות את הניהול בחולים הללו.

מתוך הכנס השנתי מטעם ה-Heart Rhythm Society

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    במאמר שפורסם בכתב העת American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מדדי RVGLS (או Right Ventricular Global Longitudinal Strain) ומדד RVOT VTI (או Right Ventricular Outflow Tract Velocity Time Integral) עשויים לנבא את הסיכון לתמותה בחולים במצב קריטי עם תסחיף ריאתי. מדד RVGLS נקשר באופן […]

  • ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם ומחלות רקע מתועדים בשכיחות גבוהה בטייסי מטוסים אסימפטומטיים שהופנו לבדיקות סקר רפואיות, אך אוכלוסייה זו לרוב מייצגת אוכלוסייה בריאה עם יכולת תפקודית טובה. עם זאת, מתוצאות המחקר שפורסמו בכתב העת Heart עולה כי יש לשים לב לשכיחות הגבוהה של שינויים במבנה הלב, דוגמת הרחבת אבי עורקים. ברקע למחקר מסבירים […]

  • טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis) שטופלו במעכבי JAK לא תועדה היארעות מוגברת של סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים, בהשוואה לאלו שטופלו במעכבי TNF או תרופות ביולוגיות עם מנגנוני פעולה אחרים במהלך השנתיים הראשונות לטיפול, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Arthritis & Rheumatology. החוקרים בחנו את הנתונים מ-15 מאגרים להשוואת היארעות סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים […]

  • ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    בחולים עם היפופאראתירואידיזם כרוני סיכון מוגבר משמעותית למחלות לב וכלי דם ותמותה עקב מחלות לב וכלי דם, בהשוואה לביקורות ללא מחלה זו, כאשר ההשפעה בולטת במיוחד בנשים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. החוקרים השלימו מחקר שכלל נתונים ממאגרים מבוססי-אוכלוסייה בשבדיה להערכת הסיכון למחלות […]

  • מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    במאמר שפורסם בכתב העת Heart מדווחים חוקרים משבדיה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי לרוב חלה התקדמות איטית של הרחבת אבי עורקים עולה, אך בנוכחות מדידות לחץ דם סיסטולי ביתיות גבוהות יותר לאורך שבעה ימים נרשמה התקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים. מדגם המחקר כלל 74 משתתפים (גיל ממוצע של 59 שנים, 22% […]

  • התועלת של טיפול בחסר ברזל בחולים עם אי-ספיקת לב

    התועלת של טיפול בחסר ברזל בחולים עם אי-ספיקת לב

    בחולים עם אי-ספיקת לב וחסר ברזל שקיבלו טיפול תוך-ורידי בברזל תועדו שיעורים נמוכים יותר של תמותה קרדיווסקולארית או אשפז בשל אי-ספיקת לב, אך תוצאות מחקר FAIR-HF2 לא היו מובהקים סטטיסטית, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת JAMA. עם זאת, כאשר ממצאי המחקר שולבו במטה-אנליזה עם תוצאות חמישה מחקרים קודמים, תועדו יתרונות חשובים למטופלים, כך […]

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר