טיפול נמרץ

ההשפעה של מועד ניתוח מסתם וותין על תוצאות ההתערבות הכירורגית (Lancet)

על-בסיס ממצאים ממספר מחקרים, חוקרים ביססו קשר בין המקצב היומי ובין נזק לשריר הלב ואירועים קרדיווסקולאריים מג’וריים לאחר ניתוח החלפת מסתם וותין.

במסגרת המחקר בחנו החוקרים את הסיבוכים הלבביים המג’וריים במחקר תצפיתי, פרוספקטיבי, חד-מרכזי, שכלל חולים עם היצרות חמורה של מסתם הוותין ומקטע פליטה שמור של חדר שמאל, שהופנו לניתוח להחלפת מסתם הוותין והשלימו את הניתוח בבוקר או אחר הצהריים.  עוד השלימו החוקרים מחקר אקראי החולים חולקו לניתוח החלפת מסתם וותין בבוקר אור אחר הצהריים.  בנוסף, החוקרים השלימו מודלי היפוקסיה-חמצון חוזר להערכת שריר הלב במכרסמים לזיהוי מסלולי מעבר אותות רלבנטיים.

היעד העיקרי של המחקר היה הערכת השפעה של מועד ניתוח החלפת מסתם (בוקר לעומת אחר הצהריים) על סבילות שריר הלב של איסכמיה-זילוח מחדש, כפי שנקבע לפי אירועים חריגים מג’וריים (תמותה קרדיווסקולארית, אוטם שריר הלב ואשפוז לבית חולים בשל אי-ספיקת לב חדה).

מדגם המחקר כלל 596 חולים בזוגות תואמים, שהשלימו את הניתוח בבוקר (298 חולים) או אחה”צ (298 חולים). במהלך 500 ימי המעקב לאחר הניתוח, היארעות סיבוכים לבביים מג’וריים הייתה נמוכה יותר בקבוצת החולים שנותחו אחר הצהריים, בהשוואה לאלו שנותחו בבוקר (יחס סיכון של 0.50).

במחקר האקראי, 88 חולים חולקו באקראי לניתוח בבוקר (44 חולים) או אחה”צ (44 חולים); הערכה בתר-ניתוחית של הנזק לשריר הלב עם הערכת שחרור טרופונין לבבי סביב הניתוח הדגימה רמות נמוכות יותר משמעותית בקבוצת החולים שנותחו אחה”צ, בהשוואה לניתוח בבוקר (יחס משוער של ממוצע גיאומטרי של 0.79 בהשוואת ניתוח אחה”צ לבוקר).

במודלים המעבדתיים הודגמו שונות אינטרינזית בבוקר-אחה”צ בסבילות היפוקסיה-חמצון חוזר, בשילוב עם שינויים בביטוי גנים בהתאם למקצב היומי. במודל העכברים, מחיקת גן Rev-Erbα או טיפול באנטגוניסט הפחית את הנזק בעת מעבר משינה לעירות, בעקבות עליה בביוטי CDKN1a/p21, המתווך נזק איסכמיה-זילוח חוזר.

החוקרים מסכמים וכותבים כי ניתוח החלפת מסתם וותין בשעות אחר הצהריים מספק הגנה בתר-ניתוחית לשריר הלב ועשוי להוביל לשיפור התוצאות, בהשוואה לניתוח בשעות הבוקר.

Lancet 2017

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    במאמר שפורסם בכתב העת American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מדדי RVGLS (או Right Ventricular Global Longitudinal Strain) ומדד RVOT VTI (או Right Ventricular Outflow Tract Velocity Time Integral) עשויים לנבא את הסיכון לתמותה בחולים במצב קריטי עם תסחיף ריאתי. מדד RVGLS נקשר באופן […]

  • ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם ומחלות רקע מתועדים בשכיחות גבוהה בטייסי מטוסים אסימפטומטיים שהופנו לבדיקות סקר רפואיות, אך אוכלוסייה זו לרוב מייצגת אוכלוסייה בריאה עם יכולת תפקודית טובה. עם זאת, מתוצאות המחקר שפורסמו בכתב העת Heart עולה כי יש לשים לב לשכיחות הגבוהה של שינויים במבנה הלב, דוגמת הרחבת אבי עורקים. ברקע למחקר מסבירים […]

  • טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis) שטופלו במעכבי JAK לא תועדה היארעות מוגברת של סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים, בהשוואה לאלו שטופלו במעכבי TNF או תרופות ביולוגיות עם מנגנוני פעולה אחרים במהלך השנתיים הראשונות לטיפול, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Arthritis & Rheumatology. החוקרים בחנו את הנתונים מ-15 מאגרים להשוואת היארעות סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים […]

  • ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    בחולים עם היפופאראתירואידיזם כרוני סיכון מוגבר משמעותית למחלות לב וכלי דם ותמותה עקב מחלות לב וכלי דם, בהשוואה לביקורות ללא מחלה זו, כאשר ההשפעה בולטת במיוחד בנשים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. החוקרים השלימו מחקר שכלל נתונים ממאגרים מבוססי-אוכלוסייה בשבדיה להערכת הסיכון למחלות […]

  • מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    במאמר שפורסם בכתב העת Heart מדווחים חוקרים משבדיה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי לרוב חלה התקדמות איטית של הרחבת אבי עורקים עולה, אך בנוכחות מדידות לחץ דם סיסטולי ביתיות גבוהות יותר לאורך שבעה ימים נרשמה התקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים. מדגם המחקר כלל 74 משתתפים (גיל ממוצע של 59 שנים, 22% […]

  • התועלת של טיפול בחסר ברזל בחולים עם אי-ספיקת לב

    התועלת של טיפול בחסר ברזל בחולים עם אי-ספיקת לב

    בחולים עם אי-ספיקת לב וחסר ברזל שקיבלו טיפול תוך-ורידי בברזל תועדו שיעורים נמוכים יותר של תמותה קרדיווסקולארית או אשפז בשל אי-ספיקת לב, אך תוצאות מחקר FAIR-HF2 לא היו מובהקים סטטיסטית, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת JAMA. עם זאת, כאשר ממצאי המחקר שולבו במטה-אנליזה עם תוצאות חמישה מחקרים קודמים, תועדו יתרונות חשובים למטופלים, כך […]

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר