טיפול נמרץ

האם יש מקום להתערבות כלילית מילעורית במספר עורקים בחולים עם אוטם לבבי והלם קרדיוגני? (N Engl J Med)

התערבות כלילית מילעורית במספר עורקים במהלך פרוצדורה יחידה לרוב אינה מובילה לתוצאות טובות בחולים עם אוטם לבבי חד והלם קרדיוגני ועדות לנגעים חוסמים במספר עורקים כליליים, כך עולה מתוצאות מחקר אקרא חדש, הקורא תיגר על המקובל כיום. מנתוני מחקר CULPRIT-SHOCK (Culprit Lesion Only PCI vs Multivessel PCI in Cardiogenic Shock) עלה כי ההישרדות טובה יותר משמעותית לאחר התערבות בנגע האחראי לאוטם הכלילי בלבד, בהשוואה לגישה אגרסיבית יותר בקרוב ל-700 חולים כאלו שטופלו במרכזים שונים ברחבי אירופה.

ברקע למאמר שפורסם בכתב העת New England Journal of Medicine מסבירים החוקרים כי בחולים עם אוטם חד של שריר הלב והלם קרדיוגני, רה-וסקולריזציה מוקדמת של הנגע האחראי לאוטם הלבבי מובילה לשיפור התוצאות. עם זאת, מרבית החולים עם הלם קרדיוגני סובלים ממחלה של מספר עורקים כליליים וקיימת מחלוקת באשר לשאלה אם יש לטפל בכל ההיצרויות ולא רק בזו האחראית לאוטם החד.

להערכת הנושא, החוקרים השלימו מחקר רב-מרכזי, במהלכו חולקו באקראי 706 חולים עם מחלה של מספר עורקים כליליים, אוטם חד של שריר הלב והלם קרדיוגני, לאחת משתי גישות רה-וסקולריזציה ראשונית: התערבות כלילית מילעורית של הנגע האחראי לאוטם בלבד, עם אפשרות רה-וסקולריזציה של הנגעים האחרים בפרוצדורות עוקבות, או התערבות כלילית מילעורית במספר עורקים.

התוצא העיקרי היה תוצא משולב שכלל תמותה או אי-ספיקת כליות חמורה, שהובילה לטיפול כלייתי חליפי בתוך 30 ימים מההקצאה האקראית. תואצי בטיחות כללו דימום ואירועים מוחיים.

לאחר 30 ימים, התוצא העיקרי של תמותה או טיפול כלייתי חליפי תועד ב-158 מבין 344 חולים (45.9%) בקבוצת הטיפול בנגע האחראי לאוטם בלבד וב-189 מבין 341 החולים (55.4%) בקבוצת ההתערבות בכלל העורקים החסומים (סיכון יחסי של 0.83, p=0.01). הסיכון היחסי לתמותה בקבוצת החולים לאחר התערבות בנגע האחראי לאוטם הלבבי בלבד, בהשוואה להתערבות בכל העורקים המוצרים עמד על 0.84 (p=0.03) והסיכון היחסי לטיפול כלייתי חליפי עמד על 0.71 (p=0.07).

הזמן עד התייצבות המודינאמית, הסיכון לטיפול בקטכולאמינים ומשך טיפול זה, רמות טרופונין לבבי וקריאטין-קינאז ושיעורי דימום ואירועים מוחיים לא היו שונים משמעותית בין שתי הקבוצות.

החוקרים מסכמים וכותבים כי בחולים עם מחלה של מספר עורקים כליליים עם אוטם חד של שריר הלב והלם קרדיוגני, הסיכון לתמותה או כשל כלייתי חמור בתוך 30 ימים היה נמוך יותר במקרים בהם ההתערבות הכלילית הראשונית התמקדה בנגע האחראי לאוטם הלבבי, בהשוואה להתערבות מיידית במספר עורקים כליליים מוצרים.

N Engl J Med 2017

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    במאמר שפורסם בכתב העת American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מדדי RVGLS (או Right Ventricular Global Longitudinal Strain) ומדד RVOT VTI (או Right Ventricular Outflow Tract Velocity Time Integral) עשויים לנבא את הסיכון לתמותה בחולים במצב קריטי עם תסחיף ריאתי. מדד RVGLS נקשר באופן […]

  • ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם ומחלות רקע מתועדים בשכיחות גבוהה בטייסי מטוסים אסימפטומטיים שהופנו לבדיקות סקר רפואיות, אך אוכלוסייה זו לרוב מייצגת אוכלוסייה בריאה עם יכולת תפקודית טובה. עם זאת, מתוצאות המחקר שפורסמו בכתב העת Heart עולה כי יש לשים לב לשכיחות הגבוהה של שינויים במבנה הלב, דוגמת הרחבת אבי עורקים. ברקע למחקר מסבירים […]

  • טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis) שטופלו במעכבי JAK לא תועדה היארעות מוגברת של סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים, בהשוואה לאלו שטופלו במעכבי TNF או תרופות ביולוגיות עם מנגנוני פעולה אחרים במהלך השנתיים הראשונות לטיפול, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Arthritis & Rheumatology. החוקרים בחנו את הנתונים מ-15 מאגרים להשוואת היארעות סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים […]

  • ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    בחולים עם היפופאראתירואידיזם כרוני סיכון מוגבר משמעותית למחלות לב וכלי דם ותמותה עקב מחלות לב וכלי דם, בהשוואה לביקורות ללא מחלה זו, כאשר ההשפעה בולטת במיוחד בנשים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. החוקרים השלימו מחקר שכלל נתונים ממאגרים מבוססי-אוכלוסייה בשבדיה להערכת הסיכון למחלות […]

  • מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    במאמר שפורסם בכתב העת Heart מדווחים חוקרים משבדיה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי לרוב חלה התקדמות איטית של הרחבת אבי עורקים עולה, אך בנוכחות מדידות לחץ דם סיסטולי ביתיות גבוהות יותר לאורך שבעה ימים נרשמה התקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים. מדגם המחקר כלל 74 משתתפים (גיל ממוצע של 59 שנים, 22% […]

  • התועלת של טיפול בחסר ברזל בחולים עם אי-ספיקת לב

    התועלת של טיפול בחסר ברזל בחולים עם אי-ספיקת לב

    בחולים עם אי-ספיקת לב וחסר ברזל שקיבלו טיפול תוך-ורידי בברזל תועדו שיעורים נמוכים יותר של תמותה קרדיווסקולארית או אשפז בשל אי-ספיקת לב, אך תוצאות מחקר FAIR-HF2 לא היו מובהקים סטטיסטית, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת JAMA. עם זאת, כאשר ממצאי המחקר שולבו במטה-אנליזה עם תוצאות חמישה מחקרים קודמים, תועדו יתרונות חשובים למטופלים, כך […]

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר