מטרה :

נוהל זה והנספחים לו המהווים חלק מלא ובלתי נפרד מהנוהל, בא להסדיר את השיטה והמענה להכרזה על פטירה והוצאת הודעת פטירה במערך הטרום אשפוזי על-ידי פאראמדיק העובד באט”ן של אגודת מגן דוד אדום בישראל, הפועלת לפי חוק מגן דוד אדום, תש”י – 1950 (להלן: “מד”א”), ללא נוכחות רופא, ועל-פי הנחיות נוהל זה והפרוטוקולים הנספחים לו, באישור רופא היושב במוקד הרפואי של מד”א ולו קשר ישיר עם הפאראמדיק המצוי בשטח.

הגדרות :

“אט”ן” אמבולנס טיפול נמרץ של מד”א בישראל, המצויד בציוד תקני ויעודי ופועל ע”פ נהלי מד”א, ומצוות בפאראמדיק מוסמך על פי נוהל זה, ובאיש צוות רפואי נוסף פאראמדיק או חובש רפואת חירום / רפואה דחופה של מד”א.

“פאראמדיק” בוגר מסלול הכשרת פאראמדיק בארץ או בחו”ל שהוכר על-ידי מנהל אגף רפואה במד”א ו/או המנהל הכללי של משרד הבריאות, הוא בעל הרשאה לעבוד באט”ן מד”א, הינו מוסמך ומוכשר לקיום וביצוע נוהל זה, אושר לכך אישית על ידי מנהל אגף רפואה של מד”א, ועבר השתלמויות וריענונים ייעודיים, כמפורט ב”סילבוס הכשרת פאראמדיקים בנוגע לקביעת מוות” המצורף ומסומן כנספח ו’.

“מוקד רפואי” המוקד הרפואי של מד”א , מוקד המאויש 24 שעות ביממה במשך כל ימות השנה על-ידי רופא מומחה המשמש כרופא המוקד הרפואי מטעם מד”א.

“טופס הכרזה על מוות” – טופס שימולא על-ידי פאראמדיק על-פי התנאים המפורטים בנספח א’.

“רופא המוקד הרפואי” רופא מומחה בתחום הרפואה הדחופה, קרדיולוגיה, הרדמה או טיפול נמרץ, על בסיס כל דין ו/או נוהל מחייב של משרד הבריאות.

“טופס הודעת פטירה” – כהגדרתו לפי סעיף 7 לחוק מרשם האוכלוסין תשכ”ה 1965 מצורף ומסומן כנספח ב’.

“פרוטוקול דום לב או הפסקת פעולות החייאה שלא בנוכחות רופא” –  המצורף ומסומן כנספח ג’.

“פרוטוקול הטיפול בנפגע עם דום לב כתוצאה מטראומה” –  המצורף ומסומן כנספח ד’.

“רופא לשכת הבריאות” רופא לשכת בריאות המאושר על ידי משרד הבריאות על בסיס פקודת בריאות העם-1940, ו/או על בסיס כל דין ו/או נוהל מחייב של משרד הבריאות.

“דו”ח חולה נפגע” דו”חות של מד”א המתארים את פרטי החולה / הנפגע, פרטי האירוע ופרטי הטיפול בחולה/ נפגע, כדוגמת דו”ח פאראמדיק ודו”ח רופא המצורפים בנספח ז’.

הנחיות :

הכרזה על מוות :

הכרזה על מוות תתבצע בהתאם ליישום “פרוטוקול דום לב או הפסקת פעולות החייאה שלא בנוכחות רופא”, או “פרוטוקול הטיפול בנפגע עם דום לב כתוצאה מטראומה” המפורטים בנספחים ג’ ו ד’ המצורפים לנוהל זה.

ככל שנוכח באירוע רופא בעל רשיון ישראלי המאושר על ידי משרד הבריאות על בסיס פקודת הרופאים [נוסח חדש], התשל”ז-1976, פקודת בריאות העם-1940,  ו/או על בסיס כל דין ו/או נוהל מחייב של משרד הבריאות, ואשר הזדהה והציג לפאראמדיק רשיון או תעודה רישמית בתוקף, ואשר משתתף בטיפול באירוע עד סופו, לא יחול הנוהל, הרופא הנוכח יכריז ויקבע את המוות, והרופא הנוכח ימלא את הודעת הפטירה על פי הנחיות משרד הבריאות הנוגעות בדבר ועל פי כל דין.

להלן פעולות הפאראמדיק עד שלב ההכרזה על מוות:

במידה והחליט הפאראמדיק כי נתקיימו כל התנאים לאי ביצוע פעולות ההחייאה או הפסקת פעולות ההחייאה, ובהעדר רופא בשטח, ייצור הפאראמדיק קשר בקו מוקלט עם רופא המוקד הרפואי, יתאר במדויק את מצבו הקליני של המטופל ואת הפעולות שבוצעו על-ידי הצוות ואשר הביאו אותו להחלטה כי ניתן לקבוע בוודאות שהמטופל ללא רוח חיים ואינו בר הצלה.

במידה וניתן להעביר את כלל הפרמטרים הנמדדים במוניטור או באמצעי מולטימדיה אחר למוקד הרפואי, יש להעביר את הנתונים על מנת שייבחנו על ידי הרופא במוקד.

רופא המוקד בהתאם להחלטתו, ינחה את הפאראמדיק על ביצוע פעולות נוספות במידה והוא סבור כי יש צורך בכך.

במידה והרופא סבור כי נתקיימו כל התנאים לקבלת ההחלטה כי המטופל ללא רוח חיים ואינו בר הצלה, יאשר לפאראמדיק הפסקת החייאה ו/או אי התחלת פעולת החייאה. החלטות והנחיות אלה יתועדו ברשומה ברורה ו/או במערכת הממוחשבת של המוקד הרפואי.

פעולות הפאראמדיק לאחר שלב ההכרזה על מוות כאמור בסעיף 3.א.4. :

הפאראמדיק יבצע זיהוי של הנפטר כדלקמן :

(1.א.) זיהוי ודאי באמצעות תעודה בעלת תמונה בתנאי שהתעודה והתמונה עדכנית ותקינה ולא הושחתו פני הנפטר.

הזיהוי יעשה ע”פ סדר הקדימויות הבא:

        תעודת זהות;

        או דרכון;

        או רישיון נהיגה;

        או פנקס חוגר או תעודת קצין של צה”ל.

(1.ב.) זיהוי זמני (שאינו ודאי)

ע”פ סדר הקדימויות הבא על ידי:

קרוב משפחה מדרגה ראשונה;

קרוב משפחה אחר;

מטפל במוסד רפואי/סעודי;

שכן, מכר, אחר.  (כמפורט בטופס הכרזה על מוות נספח א’).

(1.ג.) ללא זיהוי יחשב וירשם כ”פלוני אלמוני”.

הפאראמדיק ימלא דוח רפואי (טופס חולה/נפגע) ע”פ נהלי מד”א ובו יתוארו בפירוט כל הפעולות הרפואיות שננקטו באירוע, ובכלל זה כל מידע רלבנטי שיוכל לסייע לרופא לשכת הבריאות המחוזית או רופא מוסמך בפקודת בריאות העם (להלן: רופא מוסמך) לקבוע את האבחנות לסיבת המוות, בהתאם לטופס הודעת פטירה של משרד הפנים (נספח ב’).

הפאראמדיק ימלא טופס הכרזה על מוות ע”י פאראמדיק מד”א (נספח א’) לרבות ציון שם הרופא המאשר במוקד הרפואי במד”א ומס’ רישיונו. הטופס ימולא בשלושה עותקים [המקור יימסר לרופא לשכת הבריאות המחוזית או רופא מוסמך, עותק אחד יוצג לחדר הקירור כפי שיפורט בהמשך ועותק אחד ישמר בידי מד”א].

הפאראמדיק ימלא טופס הודעת פטירה של משרד הפנים (נספח ב’) בהתאם לסמכותו לפי סעיף 7 לחוק מרשם האוכלוסין; ימלא את חלק א(1): “פרטים אישיים של הנפטר” בטופס הודעת פטירה, וכן ימלא את חלק א(2): “פרטים על המודיע:..” ובו ימלא את פרטיו של המודיע על הפטירה, קרי: פרטיו שלו – הפאראמדיק באירוע המודיע על הפטירה והמבצע נוהל זה.

חלק א(3) “אישור רפואי ופרטי הרופא המאשר” – שבו אמור לאשר ולחתום רופא שראה את הגופה ונכח באירוע, ישאר ריק [קרי: הסעיפים הקטנים: “לפי מיטב ידיעתי המוות אירע ב..” “ראיתי את הגופה” “שם הרופא” “מקום העבודה” “תפקיד” “המען” “תאריך” “חתימה “- ישארו ריקים] והפארמדיק יעביר עליהם קו אלכסוני. זאת בהתבסס על הוראת סעיף 8 לפקודת בריאות העם סיפא, המאפשרת את מילוי הטופס במלואו ע”י רופא לשכת הבריאות, אף בהעדר ראיית הגופה.

שאר הסעיפים בהודעת הפטירה ישארו ריקים.

הטופס ימולא בארבעה עותקים [המקור והעתק ימסרו לרופא לשכת הבריאות המחוזית או רופא מוסמך, העתק אחד יוצג לחדר הקירור -בהתאם לצורך- כמפורט בהמשך ועותק  אחד ישאר במד”א] .

הפאראמדיק ידאג להזמנת משטרת ישראל למקום האירוע.

בהעדר קרוב משפחה מדרגה ראשונה, ימתין צוות האט”ן להגעתה של משטרת  ישראל למקום. במידה ותידרש המתנה של מעל 20 דקות, יהיה רשאי המוקד לשגר צוות אמבולנס שאינו ניידת או אמבולנס טיפול נמרץ להמתנה במקום האירוע, עד להגעת משטרת ישראל למקום.

במידה והחולה/נפגע נפטר בביתו, ימסור הפאראמדיק למשפחה את כל הרישומים הנדרשים: דוח רפואי, טופס הכרזה על מוות ותרשים מוניטור וכן את טופס הודעת הפטירה.

הפאראמדיק יבהיר למשפחה מהן הפעולות שיש לבצע לצורך הוצאת רישיון קבורה. בשלב זה, תוכל המשפחה לפנות את הנפטר ממקום האירוע כמקובל, בצירוף מסמכים אלה, ובמקביל תפעל להוצאת רישיון קבורה באמצעות פניה לרופא לשכת הבריאות או רופא מוסמך .

טופס הודעת הפטירה וטופס הכרזה על מוות על-ידי פאראמדיק, יהוו אסמכתה לקבלת הנפטר לחדר הקירור.

שחרור גופת הנפטר לקבורה, תיעשה רק לאחר הצגת הודעת פטירה חתומה על-ידי רופא לשכת הבריאות  המחוזית או רופא מוסמך ורישיון קבורה.

במקרה של מוות טבעי במוסד רפואי/סיעודי כהגדרת משרד הבריאות, קביעת המוות ומילוי הודעת הפטירה, יעשו ע”י רופא המוסד. ככל שלא מצוי או  נוכח רופא במוסד בעת האירוע, החלטה על הפסקת החייאה או אי התחלת פעולת החייאה תיעשה ע”י הפאראמדיק ואולם האישור הרפואי המופיע בטופס הודעת הפטירה של משרד הפנים (נספח ב’) וסיבות המוות יקבעו ע”י רופא המוסד.

במקרה של מוות ברשות הרבים:

הפאראמדיק יבצע את כל הפעולות המפורטות בסעיף 3. “הנחיות” – בסעיפים  3.א. “הכרזה על מוות” סעיפים קטנים4-1, עד סעיף 3.ב. “פעולות הפארמדיק לאחר שלב ההכרזה על מוות..” סעיפים קטנים 6-1.

ימסור העתק מטופס הכרזה על מוות ואת הדוח הרפואי למפקד המשטרה המטפל באירוע.

המשך הטיפול יהיה באחריות משטרת ישראל, כולל המשך תהליך הוצאת הודעת הפטירה ופינוי הנפטר.

פעולות הפאראמדיק בעת פטירת חיילים במחנות צה”ל:

הפאראמדיק יבצע את כל הפעולות המפורטות בסעיף 3. “הנחיות” –   בסעיפים  3.א. “הכרזה על מוות” סעיפים קטנים4-1, עד סעיף 3.ב.   “פעולות הפארמדיק לאחר שלב ההכרזה על מוות..” סעיפים קטנים 6-1.

ימסור העתק מטופס הכרזה על מוות והדוח הרפואי למפקד הצבאי הבכיר המטפל באירוע.

המשך הטיפול יהיה באחריות צה”ל.

במידה והמטופל נפטר במהלך הפינוי לבית החולים, ימשיך צוות האט”ן את פינוי הנפטר לבית החולים הקרוב.

מילוי הודעת הפטירה יבוצע על-ידי רופא המלר”ד בבית החולים, בהתבסס על חוזר משרד הבריאות מספר 29/84 (נפטרים מחוץ לבתי חולים – בדיקה וקביעת המוות בחדר המיון).

מילוי הודעת הפטירה על-ידי רופא לשכת הבריאות והוצאת רישיון קבורה :

רופא לשכת הבריאות יקבל את טופס הודעת הפטירה שבו מולאו הפרטים האישיים של הנפטר וכן פרטי המודיע כפי שמולאו על-ידי הפאראמדיק, בצירוף דוח רפואי, טופס הכרזה על מוות ותרשים מוניטור.

בהסתמך על כל אלה, ובכפוף לסמכותו לפי סעיף 8(ד) לפקודת בריאות העם ישלים רופא לשכת הבריאות את האבחנות לסיבת המוות ויאשר בחתימתו. מאחר והרופא הממלא את הודעת הפטירה לא נכח בעת הפטירה ולא ראה את הגופה יש לציין זאת בצורה מפורשת על גבי הטופס בחלק א(3) לטופס הודעת פטירה.

לאחר מכן יוציא רופא לשכת הבריאות או רופא שהוסמך לכך רישיון קבורה כמקובל.