בריאות הציבור-קידום בריאות

הערכת הטיפול התרופתי בחולים לאחר הכנסת תומכנים לעורקים כליליים (JAMA)

בכתב העת JAMA מתפרסמות תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי טיפול נוגד-טסיות כפול עודנו עיקר הטיפול התרופתי לאחר התערבות מילעורית כלילית. התקדמות נוספת בטיפול התרופתי באוכלוסיות אלו עשוי להביא לשיפור נוסף בתוצאות הטיפול בחולים אלו.

לדברי החוקרים, PCI (Percutaneous Coronary Intervention) עם הכנסת תומכנים הינה כיום הפרוצדורה הנפוצה ביותר לרה-וסקולריזציה כלילית; לפיכך, אופטימיזציה של התוצאות לאחר ההתערבות הכלילית היא חשובה. במסגרת המחקר הנוכחי הם ביקשו לבחון את העדויות הנוכחיות בספרות הרפואית באשר לטיפול התרופתי האופטימאלי לאחר PCI.

החוקרים ערכו חיפוש במאגרי PubMed ו-Cochrane Library ואספו מאמרים בנוגע לטיפול תרופתי לאחר PCI, שפורסמו בין שנת 2000 ועד פברואר 2013. הם נתנו עדיפות למחקרים אקראיים ומבוקרים גדולים, סקירות סיסטמיות ומטה-אנליזות. מבין 6,852 מאמרים בנושא, 91 נכללו בסקירה.

מהתוצאות עולה כי טיפול נוגד-טסיות כפול באספירין ומעכבי P2Y12 (דוגמת Ticlopidine, Clopidogrel, Prasugrel ו-Ticagrelor) הפחית את הסיכון לתרומבוזיס בתומכן ולאירועים קרדיווסקולאריים לאחר התערבות כלילית מילעורית (מספר חולים נדרש לטיפול של 33-53) והינו כיום הטיפול הסטנדרטי. ישנה העדפה להמשך טיפול באספירין לעד ובמינון נמוך (75-100 מ”ג ליום) בהשוואה למינון גבוה. מעכב P2Y12 מומלץ למשך 12 חודשים לאחר PCI, אלא אם החולה בסיכון גבוה לדימומים; עם זאת, מחקרים הנערכים בימים אלו בוחנים את התועלת של טיפול קצר או ארוך יותר בתרופות אלו.

בחולים עם תסמונת כלילית חדה, טיפול ב-Prasugrel ו-Ticagrelor הביא להפחתה נוספת של האירועים הקרדיווסקולאריים בהשוואה ל-Clopidogrel, אך מלווה בסיכון גבוה יותר לדימומים. במידת האפשר, יש לדחות ניתוח לא-לבבי עד 12 חודשים לאחר הכנסת תומכנים לעורקים כליליים. בחולים בהם הוכנסו תומכנים לעורקים הכליליים ונדרשים לטיפול בקומדין קיים סיכון גבוה לדימומים במידה ומקבלים גם טיפול נוגד-טסיות כפול. ייתכן יתרון להפסקת טיפול באספירין בחולים אלו.

בשלב זה אין המלצה על הערכת תפקוד טסיות באופן שגרתי או בדיקות גנטיות לכלל המטופלים להתאמת טיפול נוגד-טסיות לאחר התערבות כלילית מילעורית.

החוקרים כותבים כי התקדמות נוספת בטיפול התרופתי עשויה להביא לשיפור באוכלוסיית חולים זו בסיכון גבוה.

JAMA. 2013;310(2):189-198

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    בחולים עם היפופאראתירואידיזם כרוני סיכון מוגבר משמעותית למחלות לב וכלי דם ותמותה עקב מחלות לב וכלי דם, בהשוואה לביקורות ללא מחלה זו, כאשר ההשפעה בולטת במיוחד בנשים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. החוקרים השלימו מחקר שכלל נתונים ממאגרים מבוססי-אוכלוסייה בשבדיה להערכת הסיכון למחלות […]

  • מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    במאמר שפורסם בכתב העת Heart מדווחים חוקרים משבדיה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי לרוב חלה התקדמות איטית של הרחבת אבי עורקים עולה, אך בנוכחות מדידות לחץ דם סיסטולי ביתיות גבוהות יותר לאורך שבעה ימים נרשמה התקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים. מדגם המחקר כלל 74 משתתפים (גיל ממוצע של 59 שנים, 22% […]

  • גורמים המנבאים תגובה לטיפול ב-Guselkumab בחולים עם פסוריאזיס

    גורמים המנבאים תגובה לטיפול ב-Guselkumab בחולים עם פסוריאזיס

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Dermatology and Therapy עולה כי למעלה ממחצית מהחולים עם פסוריאזיס השיגו תגובה מצוינת לטיפול ב- Guselkumab(טרמפיה) עם ניקוי מלא של העור לאחר 20 שבועות טיפול. חולים שלא קיבלו טיפול ביולוגי קודם ושיעור נמוך של מחלות רקע לוו בשיעורי תגובה גבוהים יותר. המחקר הרטרוספקטיבי נערך במרכזים באיטליה בין ינואר ועד אוקטובר […]

  • טיפול ב-Rilzabrutinib עשוי להקל על תסמיני אורטיקריה כרונית ספונטאנית

    טיפול ב-Rilzabrutinib עשוי להקל על תסמיני אורטיקריה כרונית ספונטאנית

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Dermatology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי טיפול ב- Rilzabrutinib הוביל להקלה מהירה ומשמעותית בתסמינים בחולים עם אורטיקריה כרונית ספונטאנית שלא הגיבו לטיפול בנוגדי-היסטמינים. המחקר בשלב 2 נערך לאורך 52 שבועות וכלל שלב בן 12 שבועות שהיה כפל-סמיות, מבוקר-פלסבו, לאחריו 40 שבועות שלב הארכה בתווית-פתוחה ב-51 מרכזים […]

  • טיפול ב-Benralizumab מסייע בשימור הפוגה בחולי אסתמה

    טיפול ב-Benralizumab מסייע בשימור הפוגה בחולי אסתמה

    במאמר שפורסם בכתב העת CHEST מדווחים חוקרים מאיטליה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי כשליש מהחולים עם אסתמה אאזנופילית חמורה השיגו ושמרו על הפוגה קלינית עם טיפול ב- Benralizumab (פסנרה) למשך עד שנתיים, עם תוצאות טובות יותר בחולים שלא קיבלו בעבר טיפול ביולוגי, בהשוואה לאלו עם היסטוריה של טיפול ביולוגי. החוקרים השלימו מחקר עולם-אמיתי […]

  • טיפול באספירין מלווה בסיכון מוגבר לנזק כלייתי חד בחולים לאחר חבלת חזה

    טיפול באספירין מלווה בסיכון מוגבר לנזק כלייתי חד בחולים לאחר חבלת חזה

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת International Journal of Emergency Medicine עולה כי טיפול באספירין מלווה בסיכון מוגבר לנזק כלייתי חד בחולים במצב קריטי עם חבלת חזה. לא זוהה קשר משמעותי בין טיפול בנוגדי-דלקת שאינם סטרואידים, דוגמת Ibuprofen ו-Ketorolac, ובין הסיכון לנזק כלייתי חד. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי מבוסס על נתונים ממאגר Medical Information Mart for Intensive […]

  • עדויות חדשות תומכות ביעילות ובטיחות קרם Ruxolitinib בחולים עם ויטיליגו

    עדויות חדשות תומכות ביעילות ובטיחות קרם Ruxolitinib בחולים עם ויטיליגו

    במאמר שפורסם בכתב העת Dermatology and Therapy מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי קרם Ruxolitinib נסבל היטב והוביל לרה-פיגמנטציה משמעותית קלינית בחולים עם ויטיליגו לאחר שנה אחת, ללא תלות במאפיינים הדמוגרפיים והקליניים של המטופלים. ניתוח פוסט-הוק זה כלל נתונים משני מחקרים בשלב 3 (TRuE-V1 ו-TRuE-V2) בהם נכללו מבוגרים ומתבגרים בגילאי 12 שנים […]

  • התועלת של טיפול בחסר ברזל בחולים עם אי-ספיקת לב

    התועלת של טיפול בחסר ברזל בחולים עם אי-ספיקת לב

    בחולים עם אי-ספיקת לב וחסר ברזל שקיבלו טיפול תוך-ורידי בברזל תועדו שיעורים נמוכים יותר של תמותה קרדיווסקולארית או אשפז בשל אי-ספיקת לב, אך תוצאות מחקר FAIR-HF2 לא היו מובהקים סטטיסטית, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת JAMA. עם זאת, כאשר ממצאי המחקר שולבו במטה-אנליזה עם תוצאות חמישה מחקרים קודמים, תועדו יתרונות חשובים למטופלים, כך […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך