ראומטולוגיהבעריכת ד"ר שחף שיבר

הנשמה עם הגנה ריאתית עשויה לשפר תוצאות ניתוחיות (N Engl J Med.)

הנשמה עם הגנה ריאתית עם נפח מתחלף נמוך במהלך ניתוח בטני מג’ורי עשויה להפחית את שיעור הסיבוכים לאחר-ניתוח, כך עולה מתוצאות מחקר רב-מרכזי, כפל-סמיות, שפורסם במהדורת 1 באוגוסט של כתב העת New England  Journal of Medicine.

לדברי החוקרים, הנשמה עם הגנה ריאתית באמצעות נפחים מתחלפים נמוכים ולחץ חיובי בתום נשיפה נחשבת לטיפול הטוב ביותר בחלק גדול מהחולים במצב קריטי. עם זאת, חשיבותה בחולים מורדמים העוברים ניתוח מג’ורי אינה-ידועה.

מדגם המחקר כלל 400 מבוגרים בסיכון בבינוני עד גבוה לסיבוכים ריאתיים לאחר ניתוח בטני מג’ורי, שחולקו באקראי להנשמה מכאנית ללא הגנה או הנשמה עם הגנה ריאתית. הנשמה מגנה התבססה על נפח מתחלף של 6-8 מ”ל לק”ג ממשקל הגוף הצפוי, לחץ חיובי בתום נשיפה של 6-8 מ”ל ס”מ מים ופעולות גיוס חוזרות כל שלושים דקות לאחר אינטובציה. מנגד, הנשמה ללא הגנה התבססה על נפח מתחלף של 10-12 מ”ל לק”ג, ללא לחץ חיובי בתום נשיפה או פעולות גיוס. בתחילת המחקר, בשתי הקבוצות המאפיינים היו דומים.

בשני העשורים האחרונים, מחקרים מצאו כי הרדמה כללית עצמה עשויה להוות סיבה לחוסר התאמה בין איוורור וזילוח, לאור שילוב שיתוק שרירים, אינטובציה, הנשמה מכאנית, תנוחת החולה וניתוח, וזו עשויה להוביל לסיבוכים ריאתיים וחוץ-ריאתיים לאחר הניתוח. לפיכך, ניתנה תשומת לב מיוחדת למאפייני הנשמה מכאנית והקשר האפשרי שלהם עם תוצאות הטיפול בחולים.

התוצא העיקרי, מדד משולב של סיבוכים ריאתיים וחוץ-ריאתיים מג’וריים במהלך שבעת הימים הראשונים לאחר הניתוח, תועד ב-21 מבין 200 החולים (10.5%)  באלו עם הנשמה עם הגנה ריאתית ו-55 מבין 200 חולים (27.5%) מאלו עם הנשמה ללא הגנה (סיכון יחסי של 0.40, p=0.001).

הנשמה לא-פולשנית או אינטובציה בשל כשל נשימתי חד בתוך שבעה ימים לאחר הניתוח בעשרה חולים (5.0%) שעברו הנשמה עם הגנה ריאתית וב-34 חולים (17%) עם הנשמה ללא הגנה (יחס סיכון של 0.29, p=0.001). בקבוצת החולים עם הנשמה עם הגנה ריאתית התוצאות היו טובות יותר גם במונחים של משך האשפוז (הבדל ממוצע של 2.45- ימים, P=0.006).

בהשוואה להנשמה מכאנית ללא הגנה, השימוש בהנשמה עם הגנה ריאתית בחולים בסיכון בינוני וגבוה שעברו ניתוח בטני מג’ורי לווה בתוצאות קליניות טובות יותר והפחתת ניצול השירותים הרפואיים.

החוקרים ממליצים לערוך מחקרים נוספים במטרה לזהות את החולים והניתוחים הצפויים לתועלת הרבה ביותר מהנשמה עם הגנה ריאתית, כמו גם התאמה אופטימאלית של הפרמטרים להגנה ריאתית.

בעוד שכמעט כל החוקרים מסכימים על נפח מתחלף של 6-8 מ”ל לק”ג ממשקל הגוף הצפוי, אין הסכמה באשר לשכיחות יישום גישה זו. לפיכך, מכניקת הנשימה במהלך הרדמה כללית בתנאים ניתוחיים שונים הינה אתגר נוסף למחקרים עתידיים.

N Engl J Med. 2014;369:428-437

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם ומחלות רקע מתועדים בשכיחות גבוהה בטייסי מטוסים אסימפטומטיים שהופנו לבדיקות סקר רפואיות, אך אוכלוסייה זו לרוב מייצגת אוכלוסייה בריאה עם יכולת תפקודית טובה. עם זאת, מתוצאות המחקר שפורסמו בכתב העת Heart עולה כי יש לשים לב לשכיחות הגבוהה של שינויים במבנה הלב, דוגמת הרחבת אבי עורקים. ברקע למחקר מסבירים […]

  • טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis) שטופלו במעכבי JAK לא תועדה היארעות מוגברת של סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים, בהשוואה לאלו שטופלו במעכבי TNF או תרופות ביולוגיות עם מנגנוני פעולה אחרים במהלך השנתיים הראשונות לטיפול, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Arthritis & Rheumatology. החוקרים בחנו את הנתונים מ-15 מאגרים להשוואת היארעות סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים […]

  • ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    בחולים עם היפופאראתירואידיזם כרוני סיכון מוגבר משמעותית למחלות לב וכלי דם ותמותה עקב מחלות לב וכלי דם, בהשוואה לביקורות ללא מחלה זו, כאשר ההשפעה בולטת במיוחד בנשים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. החוקרים השלימו מחקר שכלל נתונים ממאגרים מבוססי-אוכלוסייה בשבדיה להערכת הסיכון למחלות […]

  • תגובה אלרגית לאבקנים מלווה בסיכון מוגבר לדום נשימה חסימתי בשינה

    תגובה אלרגית לאבקנים מלווה בסיכון מוגבר לדום נשימה חסימתי בשינה

    מנתונים שפורסמו בכתב העת BMC Pulmonary Medicine עולה כי אלרגיה לאבקת צמחים מלווה בסיכון מוגבר לאבחנה של תסמונת דום נשימה חסימתי בשינה, כאשר הקשר נותר עקבי גם לאחר תקנון למשתנים שונים. החוקרים בחנו את הנתונים אודות למעלה מ-6,500 מבוגרים שהשלימו שאלונים במסגרת סקרי NHANES (או National Health and Nutrition Examination Survey) בין השנים 2005-2018. המחקר […]

  • מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    במאמר שפורסם בכתב העת Heart מדווחים חוקרים משבדיה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי לרוב חלה התקדמות איטית של הרחבת אבי עורקים עולה, אך בנוכחות מדידות לחץ דם סיסטולי ביתיות גבוהות יותר לאורך שבעה ימים נרשמה התקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים. מדגם המחקר כלל 74 משתתפים (גיל ממוצע של 59 שנים, 22% […]

  • התועלת של טיפול בחסר ברזל בחולים עם אי-ספיקת לב

    התועלת של טיפול בחסר ברזל בחולים עם אי-ספיקת לב

    בחולים עם אי-ספיקת לב וחסר ברזל שקיבלו טיפול תוך-ורידי בברזל תועדו שיעורים נמוכים יותר של תמותה קרדיווסקולארית או אשפז בשל אי-ספיקת לב, אך תוצאות מחקר FAIR-HF2 לא היו מובהקים סטטיסטית, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת JAMA. עם זאת, כאשר ממצאי המחקר שולבו במטה-אנליזה עם תוצאות חמישה מחקרים קודמים, תועדו יתרונות חשובים למטופלים, כך […]

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר