Bleeding

האם הגישה הטיפולית לפני ניתוחים ופרוצדורות פולשניות, עם נוגדי הקרישה החדשים בטוחה ויעילה?/מאת ד”ר יעקב גולדשטיין, האיגוד הקרדיולוגי

נוגדי הקרישה החדשים (ר”תNOACאו ישיריםdirectכפי שמופיע במאמרDOAC) מהווים טיפול מועדף היום למניעת אירועים תרומבו אמבוליים בפרפור פרוזדורים “לא מסתמי” –NVAF--עם דירוגCHA2DS2-VASCמתאים. ארבעה מחקרים אקראיים רב מרכזים שכללו יחדיו כ 72.000 מטופלים, הדגימו יתרון בולט, עם הפחתה של-50%בדמם התוך מוחי לעומת קומדין, ובהפשטת בטיפול.

הגישה האופטימלית לפני פרוצדורות פולשניות או ניתוחיםבעת טיפול בNOAC ‘s, מתבססת על המאפיינים הפרמקולוגיים עם  מחצית חיי התרופות הקצר (לעומת קומדין של 60 שעות), ופשטות הפרמקו – דינמיתקינטית של קבוצה ישירה זאת, אך אין נתוני אמת קליניים אשר בדקו בפרקטיקה, את תוצאי ההנחיות הקיימות שהם למעשה מהוויםexpert opinion.

מטרת המחקרלבצע מטא אנליזה המתבססת על כל ארבעת המחקרים הרב מרכזיים שצוינו: RE-LY , ROCKET , ARISTOTLE , ו ENGAGE- AF , אך הפעם ההשוואה בוצעה

ביןקומדיןלsNOACכקבוצה מאוגדת,רק באוכלוסיית המטופלים שעברו פרוצדורה פולשנית או ניתוח.

שיטות:לאחר סקירת אלקטרונית של מאגרי מידע הידועים, עד 2017, גם לגבי המדיניות לגישה פרי פרוצדורלית, 2 חוקרים בלתי תלויים אספו את כל המטופלים מתוך 4 המחקרים (מתוך 5 sub studiesשהתרכזו בנתונים אלה אך רק ב AFENGAGE- הוגדרו הנתונים מראש בתת הקבוצות), שטופלו בנוגדי קרישה ועברופרוצדורותבמשך תקופת המחקר להם השתייכו. הניתוח בוצעבפילוח לפי 2 אסטרטגיות גישה לפני פרוצדורה:

1.     המשך טיפול נוגד קרישה (או דילוג מנה אחת ביום הפעולה)כuninterrupted,

2.     הפסקת טיפול נוגד קרישה,  כinterrupted,

ב 2 מחקריםARISTOTLEוLYREניתן היה לבדק 2 גישות הפסקת טיפול, עם או ללאגישור הפריןעד הפעולה:

·        הפסקת טיפול נוגד קרישה עם גישור הפריןלפני הפעולה,bridging

·        וגםהפסקת נוגדי קרישה ללא גישור הפריןno bridging.

בוצעה השוואה ביןNOACלקומדין לפי דיווחיהתוצאים ל 30 יום לאחר ביצוע הפרוצדורה:

·        תוצאי יעילות,   שבץ או תסחיף סיסטמי ר”תSSE,

·        ותוצאי בטיחות,דמם מז’ורי או תמותה.

הסיכון היחסיRRהכללי הוערך לפי מודל השפעות רנדומלי. המטא אנאליזה כללה 19353 מטופלים עם 24024 פרוצדורות. 

להמשך הסקירה באתר האיגוד הקרדיולוגי

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • מה בין צריכת אלכוהול ובין מחלת עורקים היקפית? (Eur J Prev Cardiol)

    מה בין צריכת אלכוהול ובין מחלת עורקים היקפית? (Eur J Prev Cardiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת European Journal of Preventive Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה קשר בצורת U בין צריכת אלכוהול ובין הסיכון למחלת עורקים היקפית, כאשר הסיכון הנמוך ביותר תואר באלו ששתו שני משקאות בשבוע וגדול יותר עם צריכת עשרה משקאות ויותר. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי הקשר בין צריכת אלכוהול ובין […]

  • סיכון מוגבר לתמותה בנשאיות BRCA שאובחנו בתוך עשור לאחר לידה (JAMA Netw Open)

    סיכון מוגבר לתמותה בנשאיות BRCA שאובחנו בתוך עשור לאחר לידה (JAMA Netw Open)

    בנשים עם סרטן שד ומוטציות BRCA תועד סיכון מוגבר לתמותה מכל-סיבה במידה ואובחנו בתוך עשר שנים לאחר לידה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי עדויות רבות מעידות כי התקופה שלאחר לידה מהווה חלון זמנים בו קיים סיכון גבוה להופעת ממאירויות חדשות והתקדמות מהירה של נגעים תת-קליניים […]

  • האם ניתן לוותר על דיסקציה של קשריות לימפה בבית השחי במקרים של סרטן שד מוקדם? (N Engl J Med)

    האם ניתן לוותר על דיסקציה של קשריות לימפה בבית השחי במקרים של סרטן שד מוקדם? (N Engl J Med)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת New England Journal of Medicine עולה כי אי השלמת דיסקציה של קשרית לימפה בבית השחי אינו מעלה את הסיכון להישנות או פוגע בסיכויי ההישרדות הכוללים לאחר חמש שנים בנשים עם סרטן שד מוקדם, ללא מעורבות קשריות לימפה עם גרורות לקשרית זקיף שהשלימו ניתוח וטיפול קרינתי. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי […]

  • התערבות ניתוחית עדיפה על טיפול שמרני לטיפול באוסטיאומיאליטיס של החוליות (J Bone J Surgery)

    התערבות ניתוחית עדיפה על טיפול שמרני לטיפול באוסטיאומיאליטיס של החוליות (J Bone J Surgery)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of Bone and Joint Surgery מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי התערבות ניתוחית הובילה לשיעורים נמוכים יותר משמעותית של כשלון טיפול, בהשוואה לטיפול שמרני בחולים עם אוסטיאומיאליטיס של החוליות. יתרה מזאת, טיפול שמרני הינו גורם סיכון בלתי-תלוי לחיזוי כישלון טיפול. במסגרת המחקר ביקשו החוקרים לקבוע את ההבדלים […]

  • טיפול ב- Vonoprazan אינו-נחות לעומת מעכבי תעלות מימן במניעת דימום חוזר משנית לכיב פפטי בסיכון גבוה (Gastroenterology)

    טיפול ב- Vonoprazan אינו-נחות לעומת מעכבי תעלות מימן במניעת דימום חוזר משנית לכיב פפטי בסיכון גבוה (Gastroenterology)

    מתן טיפול ב- Vonoprazan אינו-נחות בהשוואה לטיפול תוך-ורידי במינון גבוה של מעכבי תעלות מימן במניעת דימום חוזר בתוך 30 ימים בחולים בסיכון גבוה לדימום מכיב פפטי שהשיגו שליטה אנדוסקופית, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Gastroenterology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי היעילות של Vonoprazan כאפשרות טיפול שאינה-נחותה לעומת מעכבי תעלות מימן הוכחה במגוון מחלות תלויות-חומצה, […]

  • ההשפעה של גירוי לשד עצם על שיעורי החלמה לאחר תיקון ארתרוסקופי של מסובבי הכתף (Am J Sports Med)

    ההשפעה של גירוי לשד עצם על שיעורי החלמה לאחר תיקון ארתרוסקופי של מסובבי הכתף (Am J Sports Med)

    גירוי לשד העצם (Bone Marrow Stimulation) לא הוביל לשיפור החלמה בחולים לאחר תיקון ארתרוסקופי של מסובבי הכתף ולא הוביל לשיפור בתוצאות לאחר-ניתוח או בטווח התנועה, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת American Journal of Sports Medicine. החוקרים השלימו סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של חמישה מחקרים שדיווחו על שיעורי החלמה ותוצאים לפי דיווחי המטופלים להערכת תוצאות גירוי […]

  • תוצאות טובות יותר לניתוח כתף הפוכה לעומת טיפול שמרני במקרים של שבר הומרוס (J Shoulder Elbow Surg)

    תוצאות טובות יותר לניתוח כתף הפוכה לעומת טיפול שמרני במקרים של שבר הומרוס (J Shoulder Elbow Surg)

    בחולים עם שבר הומרוס פרוקסימאלי עם תזוזה שעברו ניתוח החלפת כתף הפוכה תועדו תוצאות טובות יותר לאחר שנה אחת, בהשוואה לאלו שטופלו שמרנית, ללא התערבות ניתוחית, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of Shoulder and Elbow Surgery. החוקרים השלימו מחקר רב-מרכזי, פרוספקטיבי, אקראי ומבוקר שכלל חולים עם שבר הומרוס פרוקסימאלי עם תזוזה שחולקו […]

  • יתרונות דחיית ניתוח לתיקון בקע מפשעתי בפגים (JAMA)

    יתרונות דחיית ניתוח לתיקון בקע מפשעתי בפגים (JAMA)

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בפגים עם בקע מפשעתי, השלמת תיקון בקרע לאחר השחרור מיחידת טיפול נמרץ ביילודים הובילה לשיעור נמוך יותר של אירועים חריגים, בהשוואה לפרוצדורות שבוצעו לפני השחרור מבית החולים. ד"ר ברזילי, עורך מדור נאונטולוגיה מוסיף מהערותיו.

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה