נוכחות מעורבות תאי גידול בקשרית לימפה זקיף בחולי מלנומה אינה מהווה עוד הצדקה להסרה אוטומטית של כל קשריות הלימפה הלא-נגועות, כך עולה מתוצאות מחקר חדש, שפורסמו בכתב העת New England Journal of Medicine. במאמר, העשוי להביא לשינוי גישת הטיפול בחולי מלנומה, ממליצים החוקרים על מעקב אחר חולים עם מעורבות קשרית זקיף, להערכת התפשטות המחלה.
במסגרת המחקר נכללו חולים עם גרורות לקשריות זקיף שזוהו בהערכה פתולוגית או בדיקות מולקולאריות. המשתתפים חולקו באקראי להשלמה מיידית של דיסקציה של קשריות לימפה או מעקב סונוגרפי אחר הקשריות. התוצא העיקרי של המחקר היה הישרדות ספציפית עקב מלנומה. תוצאי סיום משניים כללו הישרדות ללא-מחלה ושיעור מצטבר של גרורות לקשריות שאינן קשרית הזקיף.
מהתוצאות עולה כי דיסקציה מלאה ומיידית של קשריות לימפה לא לוותה בעליה בהישרדות ספציפית למלנומה בקרב 1,934 המשתתפים עם נתונים מלאים שהיו זמינים להערכה לפי כוונה לטפל או בקרב 1,755 החולים שהיו זמינים לניתוח לפי פרוטוקול המחקר. בניתוח לפי-פרוטוקול, שיעורי ההישרדות הספציפיים למלנומה לאחר שלוש שנים היו דומים בקבוצת הדיסקציה ובקבוצת המעקב (86% בכל קבוצה) לאחר חציון מעקב של 43 חודשים.
שיעורי הישרדות ללא-מחלה היו מעט גבוהים יותר בקבוצת הדיסקציה (68% לעומת 63%, בהתאמה) לאחר שלוש שנים, על-בסיס שיעור גבוה יותר של בקרת מחלה בקשריות אזוריות לאחר שלוש שנים (92% לעומת 77%). עם זאת, החוקרים קוראים לנקוט משנה זהירות בפירוש ממצאים אלו.
גרורות לקשריות לימפה שאינן קשרית זקיף זוהו ב-11.5% מהחולים בקבוצת ההתערבות, והינן גורם פרוגנוסטי חשוב ובלתי-תלוי להישנות (יחס סיכון של 1.78).
לימפאדמה זוהתה ב-24.1% מהחולים בקבוצת ההתערבות לעומת 6.3% מאלו בקבוצת המעקב.
השלמה מיידית של דיסקציה מלאה של קשריות לימפה הובילה לעליה בשיעורי בקרת מחלה אזורית וסיפקה מידע פרוגנוסטי, אך לא הובילה לעליה בהישרדות ספציפית למלנומה בקרב חולים עם מלנומה וגרורות לקשריות זקיף.
N Engl J Med. Published online June 8, 2017
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!